解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

周朝亮

河南葉縣人民醫(yī)院骨外科　葉縣　467200

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解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

周朝亮

河南葉縣人民醫(yī)院骨外科葉縣467200

【摘要】目的總結(jié)采用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法對32例脛骨平臺骨折患者實施切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療，回顧分析患者的臨床資料。 結(jié)果本組未發(fā)生切口深部感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。32例均獲6～18個月隨訪，均骨性愈合，愈合時間3~8個月。未出現(xiàn)鋼板螺釘松動移位、斷裂、骨折塌陷、復(fù)位后高度丟失等病例，按Sanders膝關(guān)節(jié)評分法評定療效：優(yōu)良率93.75%(30/32)。結(jié)論采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折，內(nèi)固定牢靠，可促進患者早期進行康復(fù)功能鍛煉，骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

【關(guān)鍵詞】解剖型鋼板內(nèi)固定；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一, 多為高能量損傷所致，約占全身骨折的0.38%[1]。由于骨折對關(guān)節(jié)面可造成破壞，常合并關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、交叉韌帶等部位損傷,治療不當易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)強直及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，嚴重影響患者的工作和日常生活。2013-01—2014-06間，我們采用切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折32例，患者骨折愈合及功能恢復(fù)較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例患者均經(jīng)X線片、CT或 MRI檢查明確診斷。其中男22例，女10例；年齡19~58歲，平均38.76歲。左膝19例，右膝13例。致傷原因：交通車禍傷20例，跌滑傷7例，暴力器械傷5例，均為閉合性骨折。按schatzker分型：I型3例，Ⅱ型5例，III型10例，Ⅳ型7例，V型5例，Ⅵ型2例。合并半月板損傷,4例，內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷2例,交叉韌帶損傷3例。傷后至手術(shù)時間3 h～8 d。

1.2治療方法根據(jù)術(shù)前影像學(xué)及臨床檢查結(jié)果，依據(jù)骨折類型及特點分別取脛骨上端前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)或前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口入路,切開皮膚、皮下組織進入關(guān)節(jié)囊，清除血腫及碎骨屑，顯露骨折端。沖洗關(guān)節(jié)囊，探查關(guān)節(jié)面并檢查半月板。切開連在半月板上的冠狀韌帶，掀起半月板，露出塌陷關(guān)節(jié)面，暴露骨折斷端。直視下于塌陷的平臺下面應(yīng)用骨膜剝離刀撬起塌陷的關(guān)節(jié)面并復(fù)位，盡量將帶有軟骨面的骨折塊保留并復(fù)位。測量骨缺損的大小和形狀，取自體髂骨或同種異體骨填充骨缺損處，恢復(fù)脛骨平臺正常高度，使關(guān)節(jié)面平整。C型臂X線機確定骨折復(fù)位固定滿意后，安放合適解剖鋼板，近端置于干骺端,遠端延伸至脛骨干，以充分確保骨折固定穩(wěn)定性。擰入螺絲釘,用可吸收線縫合冠狀韌帶，縫合修復(fù)或切除損傷的半月板和韌帶，沖洗切口及關(guān)節(jié)囊，外置引流管，逐層縫合切口。

1.3術(shù)后處理抗感染治療3~7 d，術(shù)后24~48 h拔除引流管。術(shù)后3 d可開始被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后主動鍛煉膝關(guān)節(jié)活動，注意活動時應(yīng)循序漸進。術(shù)后復(fù)查X線片，骨折未完全愈合者應(yīng)堅持扶拐，避免負重。骨折線模糊后開始負重鍛煉，并酌情調(diào)整負重時間及活動量。

2結(jié)果

本組未發(fā)生切口深部感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。32例均獲6～18個月隨訪，均骨性愈合，愈合時間3~8個月。未出現(xiàn)鋼板螺釘松動移位、斷裂、骨折塌陷、復(fù)位后高度丟失等病例，按Sanders膝關(guān)節(jié)評分法評定療效：優(yōu)22例，良8例，可2例，優(yōu)良率93.75%。

3討論

脛骨平臺骨折的治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，保持韌帶的完整性,盡量恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動。脛骨平臺關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位,堅強的內(nèi)固定和塌陷骨折后的植骨是復(fù)位滿意的三要素。既往應(yīng)用單純螺釘內(nèi)固定較難控制骨折縱行劈裂的剪切力，易致骨折再次移位。解剖鋼板基于脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點設(shè)計,有左右、內(nèi)外之分,通過力學(xué)進行特殊設(shè)計，外形與接近關(guān)節(jié)面骨骼外形匹配,而術(shù)中無須折彎塑形，能夠?qū)挂蚣袅驈澢鷳?yīng)力造成的軸向畸形，不僅能夠有效保證縱向力線，還可促進骨折部位橫向康復(fù)。固定牢固的同時，準確復(fù)位，并可早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少了手術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲受限及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2-3]。

手術(shù)中應(yīng)注意:(1)手術(shù)入路選擇：手術(shù)入路的選擇需根據(jù)X 線片結(jié)合CT掃描來確定，應(yīng)利于直視下清晰顯露骨折區(qū)域，便于內(nèi)固定及植骨操作。(2)手術(shù)時機選擇：對復(fù)雜骨折患者可適當延期手術(shù)。對脛骨前軟組織嚴重損傷的閉合骨折，可先行跟骨牽引治療。(3)半月板取舍：應(yīng)盡量保留半月板，但若撕裂嚴重修復(fù)困難，可予以切除。(4)植骨應(yīng)充分：應(yīng)優(yōu)先選取整塊帶有三面骨皮質(zhì)的自體髂骨，其不會因擠壓而出現(xiàn)壓縮，支撐作用好。植骨時注意將骨塊夯實，填充關(guān)節(jié)面缺損處能降低再次塌陷幾率，并可防止發(fā)生骨不連[4]。(5)術(shù)后功能康復(fù)鍛煉：在病情許可下，術(shù)后應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。特別對于損傷嚴重的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折,骨質(zhì)條件好且韌帶損傷小者應(yīng)盡早行CPM機鍛煉，以防止關(guān)節(jié)腔粘連及關(guān)節(jié)僵硬。骨折未完全愈合者應(yīng)堅持扶拐，避免負重，骨折線模糊后開始負重鍛煉。

4參考文獻

[1]湯發(fā)強.脛骨平臺骨折手術(shù)治療效果不佳原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007,22(9):26-29.

[2]趙戰(zhàn)平.應(yīng)用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，11(4)：139-140.

[3]韋炳青，磨志.脛骨平臺骨折手術(shù)方法和療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(17)：348.

[4]羅從風(fēng)，陳云豐.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中華骨科雜志，2008，24(6)：326-329.

(收稿2015-07-22)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0075-01