急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術23例臨床分析

郭文帥

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科　鞏義　450012

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急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術23例臨床分析

郭文帥

河南鞏義市人民醫(yī)院普外科鞏義450012

【摘要】目的探討急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術的可行性。方法對23例急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除手術。回顧性分析患者的臨床資料。結果19例順利完成手術，中轉開腹4例。手術平均時間41 min。平均住院時間6 d。腹腔鏡患者未發(fā)生切口感染，中轉開腹患者2例發(fā)生切口感染。結論急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術并發(fā)癥少，可明顯縮短病程。

【關鍵詞】腹腔鏡；急性闌尾炎；闌尾切除術

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，非手術方案存在治療時間長、療效不確切等缺點[1]。一旦確診應給予闌尾切除術。2014-01—2015-10，我院對23例急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組23例患者，男15例，女8例；年齡23～68歲，平均42.62歲。主要臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。體檢：右下腹麥氏點壓痛、反跳痛。結腸充氣實驗陽性。彩超掃查均提示闌尾腫脹，伴或不伴有腹腔積液。彩超等影像檢查結果排除闌尾周圍膿腫、回盲部腫瘤及右側附件病變。

1.2方法術前12 h禁食、8 h禁飲。囑患者排尿、全身麻醉。取頭低足高位，左傾15。，采用三孔法操作。建立人工氣腹，壓力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。臍下緣置入10 mm Trocar及腹腔鏡，探查腹腔情況及病變范圍。正中線臍下5 cm、右側麥氏點分別置入5 mm Trocar為正、副操作孔。先將腹腔內手術區(qū)域膿液抽取干凈并進行培養(yǎng)。患者改頭低稍向左傾斜位，保持清晰視野，充分分離闌尾與大網膜、腸管等處的粘連。向下沿三條結腸帶在盲腸處交匯找到闌尾根部。應用無創(chuàng)抓鉗夾住闌尾頭部和系膜，以電鉤沿闌尾壁處理闌尾系膜至根部，電凝燒灼并切斷闌尾系膜、闌尾動脈斷端用雙鈦夾夾閉。雙重套絲線扎尾闌根部后切斷闌尾，闌尾殘端消毒后電灼殘端黏膜。闌尾標裝入標本袋經臍下穿刺孔取出。生理鹽水沖洗手術野，大網膜復位并覆蓋闌尾殘端。明確無出血后釋放氣腹，用可吸收縫合線縫合切口。4例患者因闌尾與周圍組織嚴重粘連，無法找到闌尾確切位置，中轉開腹行闌尾切除術。對局部膿性滲出液較多者，常規(guī)盆腔或右髂窩放置引流管，經右下腹戳口引出固定。

2結果

本組手術時間28～103 min，平均41 min。住院時間3～16 d，平均住院時間6 d。腹腔鏡患者未發(fā)生切口感染，中轉開腹4例患者中2例發(fā)生切口感染。

3討論

闌尾是一條蚯蚓狀突起，管腔狹窄，并由根部至頭端逐漸變細，系膜短，闌尾往往呈屈曲狀。急性闌尾炎的主要發(fā)病原因為闌尾管腔梗阻。由于急性闌尾炎保守治療時間長，病程延長后容易發(fā)生闌尾周圍炎，闌尾周圍膿腫甚至闌尾穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎而危及患者生命。故一旦確診應實施闌尾切除術。

術前必須與下列疾病進行鑒別診斷：(1)內科疾?。捍笕~性肺炎，回盲部淋巴結炎，急性胃腸炎等。(2)婦產科疾?。河覀雀郊?，右側卵巢囊腫蒂扭轉，宮外孕破裂等。(3)外科疾?。夯孛つ[瘤，右側中下段輸尿管結石及美克憩室炎等。此外，對于下列情況者慎用腹腔鏡闌尾切除術：(1)高齡、心肺功能不全無法耐受二氧化碳氣腹者。(2)影像檢查提示闌尾周圍膿腫或回盲腫瘤者。(3)病史>3 d，右下腹可觸及包塊、疼痛向腰部放射者(后位闌尾)。

開展腹腔鏡闌尾切除術的開始階段，我們常規(guī)進鏡后探查，確定手術可以順利進行后，再做其余操作孔實施手術。腹腔鏡探查為我們開展此項手術提供了可行性依據(jù)。隨著經驗的積累、腔鏡下闌尾病變的再認識以及腔鏡操作技術水平的提高，腔鏡下闌尾切除術逐步成熟。我們的體會是：(1)腹腔鏡下闌尾切除術中，我們常規(guī)分段切除闌尾系膜，鉗夾或結扎(鈦夾)止血。以電勾沿闌尾壁單獨分離闌尾，以利于取出闌尾標本。(2)闌尾根部處理是手術成功的關鍵[2]。對闌尾根部壞疽穿孔者，闌尾切除后將闌尾斷端處的結腸壁間斷縫扎并安放引流。(3)術中如果遇到下列情況時應及時中轉開腹闌尾切除術[3]：①闌尾與鄰近組織致密粘連無法清晰識別局部解剖關系，尋找闌尾困難。②闌尾根部壞疽穿孔，局部盲腸壁嚴重水腫，闌尾斷端處理不滿意。③闌尾或回盲部腫瘤。④難以控制的出血和嚴重副損傷。

總之，與保守治療及開腹闌尾切除手術相比[4]，對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡下闌尾切除術并發(fā)癥少、可明顯縮短病程，減輕患者痛苦，效果肯定。

4參考文獻

[1]王心宇．對比外科手術和保守方法治療急性闌尾炎的有效性[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，20(1)：36．

[2]張星，陳文忠.腹腔鏡闌尾切除術闌尾根部3種處理方法的比較[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(2)139-141,157.

[3]張保遠. 開腹手術和腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎療效比較 [J]．河南外科學雜志，2015, 21(3)：84-85.

[4]馬國全.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術臨床對比研究[J]．臨床合理用藥，2010,3(1)：49-50.

(收稿2015-11-25)

【中圖分類號】R656.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0063-01