回盲部腫瘤致急性闌尾炎14例分析

孔曉寧

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科　鄭州　473000

?

回盲部腫瘤致急性闌尾炎14例分析

孔曉寧

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科鄭州473000

【摘要】目的探討回盲部腫瘤致急性闌尾炎誤診、漏診的原因及防止措施。方法2010-08—2015-08，共手術(shù)治療急性闌尾炎1 218例，其中14例急性闌尾炎為回盲部腫瘤所致，對(duì)14例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果14例患者中12例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)為回盲部腫瘤，行I期右半結(jié)腸切除術(shù)；2例患者術(shù)后發(fā)生闌尾殘端瘺，經(jīng)影像學(xué)及腸鏡檢查確診為回盲部腫瘤，限期行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后均恢復(fù)良好。病理學(xué)檢查結(jié)果提示：均為急性化膿性闌尾炎?；孛げ扛叻只侔?例, 中分化腺癌4例，低分化腺癌2例,黏液腺癌1例。誤診主要原因?yàn)椋翰∈吩?xún)問(wèn)不詳細(xì)、體格檢查不全面、輔助檢查不完善、患者典型的闌尾炎癥狀和體征掩蓋了回盲部腫瘤的癥狀和體征及術(shù)中未探查回盲部。結(jié)論回盲部腫瘤致急性闌尾炎時(shí)，臨床表現(xiàn)以急性闌尾炎為主，易出現(xiàn)誤診和漏診。對(duì)于有慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作病史且伴有貧血、消瘦、腹瀉和粘液血便并大便潛血陽(yáng)性的中老年患者,應(yīng)警惕回盲部腫瘤的可能，及時(shí)完善超聲等影像學(xué)檢查，以減少回盲部腫瘤的誤診、漏診率。

【關(guān)鍵詞】回盲部腫瘤；急性闌尾炎；誤診、漏診

闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的遠(yuǎn)端為盲端的管狀器官，近端狹小的開(kāi)口位于盲腸。局部淋巴濾泡增生和糞石阻塞闌尾管腔是引起急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，約占95%?；孛げ磕[瘤阻塞闌尾近端狹小的開(kāi)口時(shí),同樣可引起急性闌尾炎，由于臨床少見(jiàn)加之回盲部腫瘤早期缺乏特殊的癥狀和體征[1]，當(dāng)患者以急性闌尾炎就診時(shí)，很容易發(fā)生誤診、漏診。2010-08—2015-08，我院共手術(shù)治療急性闌尾炎1 218例，其中14例為回盲部腫瘤所致，現(xiàn)將患者的臨床資料回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者14中，男8例,女6例,年齡38～68歲。均以轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱及惡心、嘔吐4～12 h為主訴按急性闌尾炎住院治療。首次發(fā)病4例， 4例為第2次發(fā)病，6例為第3次發(fā)病。伴貧血6例，腹瀉4例。體查：McBurney點(diǎn)有壓痛和反跳痛，右下腹未觸及明顯包塊。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：(10～15)×109/L。

1.2方法14例患者入院后經(jīng)常規(guī)準(zhǔn)備后，12例為氣管插管全麻，2例為局部浸潤(rùn)麻醉。均經(jīng)右下腹McBurney切口行闌尾切除術(shù)。其中12例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)為回盲部腫瘤，隨予以I期右半結(jié)腸切除術(shù)；2例患者術(shù)后發(fā)生闌尾殘端瘺，經(jīng)影像學(xué)及腸鏡檢查確診為回盲部腫瘤，限期行右半結(jié)腸切除術(shù)。

2結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果急性化膿性闌尾炎14例?；孛げ扛叻只侔?例, 中分化腺癌4例，低分化腺癌2例,黏液腺癌1例。全部患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

2.2誤診和漏診原因分析

2.2.1病史詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)、體格檢查不全面術(shù)后追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)本組14例患者中10例近期體質(zhì)量下降5～10 kg。6例有粘液大便，4例有程度不等的腹瀉。這些回盲部腫瘤早期癥狀均未詢(xún)問(wèn)出來(lái)。對(duì)術(shù)前的貧血癥狀、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎史和麻醉后右下腹捫及的包塊也未予以足夠的重視和分析。

2.2.2典型的闌尾炎癥狀和體征本組全部患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱及惡心、嘔吐癥狀和McBurney點(diǎn)壓痛、反跳痛的體征，掩蓋了無(wú)特異表現(xiàn)的回盲部腫瘤的癥狀和體征。

2.2.3輔助檢查不完善彩超腹部掃查、CT腹部檢查、血清CEA檢查及大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性等均有助于闌尾炎和回盲部腫瘤的診斷和鑒別診斷，本組14例患者術(shù)前均未實(shí)施這些檢查。

2.2.4術(shù)中探查不仔細(xì)本組2例在局麻下經(jīng)McBurney切口行闌尾切除術(shù)的患者，由于麻醉效果欠佳，均未能進(jìn)一步對(duì)腹腔進(jìn)行探查，以至于發(fā)生漏診。

3討論

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，一旦確診，應(yīng)給予闌尾切除術(shù)。但術(shù)前需與急性闌尾炎鑒別診斷疾病有多種，其中之一是回盲部腫瘤[1]。因回盲部腫瘤早期無(wú)特殊癥狀，當(dāng)腫瘤波及位于盲腸的闌尾近端狹小的開(kāi)口時(shí)，便可引起闌尾腔梗阻而出現(xiàn)典型的闌尾炎癥狀和體征[2]。此時(shí)若經(jīng)治醫(yī)生缺乏對(duì)回盲部腫瘤的警惕性或經(jīng)驗(yàn)不足，僅根據(jù)患者主訴，在未給予詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)和全面細(xì)致體格檢查、又未進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查情況下，便會(huì)發(fā)生誤診、漏診[3]。如果不能及時(shí)正確診斷，可延誤患者的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至失去根治的機(jī)會(huì)，必須予以重視。

通過(guò)對(duì)本組14例患者臨床資料的回顧性分析。我們體會(huì)到預(yù)防回盲部腫瘤致急性闌尾炎誤診、漏診的對(duì)策主要有以下幾點(diǎn)： (1)經(jīng)治醫(yī)生要熟練掌握急性闌尾炎診斷和鑒別診斷要點(diǎn)，提高對(duì)回盲部腫瘤早期臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。(2)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體查。對(duì)于近期有慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作史伴有體質(zhì)量下降、貧血、黏液血便、不明原因腹瀉及右下腹可捫及包塊者，應(yīng)充分考慮到回盲部腫瘤的可能[4]。避免為典型的闌尾炎癥狀和體征所迷惑。(3)腹部彩超及CT檢查、血清CEA檢查、大便隱血試驗(yàn)等均有助于闌尾炎和回盲部腫瘤的診斷和鑒別診斷，應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)檢查，一旦有回盲部腫瘤的可能，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查。(4)術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查回盲部，發(fā)現(xiàn)有回盲部腫瘤的可能性時(shí)，可變更麻醉方式、延長(zhǎng)切口，必要時(shí)行術(shù)中快速病理學(xué)檢查以防誤診、誤治。(5)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔臟器干擾小，有利于術(shù)后患者胃腸功能早期恢復(fù)，可有效避免發(fā)生粘連性腸梗阻外[5]，還能夠利用腔鏡攝像頭對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行清晰觀察，視野開(kāi)闊，有助于對(duì)闌尾炎的診斷和鑒別診斷。還可發(fā)現(xiàn)某些腹腔內(nèi)的隱匿性疾病，避免誤診、誤治和漏診，為進(jìn)一步選擇手術(shù)方案提供可靠依據(jù)，尤其適用于術(shù)前診斷不明確的患者[6-7]。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：385-404.

[2]李承恩，歐希龍，賀永軍，等.下消化道出血結(jié)腸鏡檢查方法探討及結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，23(16)：126-128．

[3]陳建華.16例伴急性闌尾炎的右半結(jié)腸癌的臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(4):351-352.

[4]董書(shū)淵.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎32例分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(3)：87.

[5]于俊秀，米月堂，鄭萬(wàn)磊.系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析經(jīng)臍單孔與三孔腔鏡闌尾切除術(shù)的安全可行性[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2014，41(1)：23.

[6]陳胤，賀旭.腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(6)：724-725.

[7]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對(duì)比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012,21(3):273-274.

(收稿2015-10-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0057-02