針灸治療多囊卵巢綜合征臨床研究近況

何依菁，何克林，馬睿杰（浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州　310000）

針灸治療多囊卵巢綜合征臨床研究近況

何依菁，何克林，馬睿杰
（浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州310000）

針灸；多囊卵巢卵巢綜合征；綜述

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種婦科最常見的生殖內分泌疾病之一，以持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥和（或）卵巢多囊性改變?yōu)樘卣?，臨床上常表現為月經不調、不孕、多毛、肥胖等。國外報道PCOS患病率大約為5%～10%，國內PCOS患病率占不孕人群的30%～40%，占不排卵性不育的75%左右［1］。該病是造成2型糖尿?。═2DM）、心腦血管病及子宮內膜癌發(fā)病的高危因素，嚴重威脅著女性的健康［2］。目前已有不少文獻證明針灸治療PCOS療效確切，本文將近年來相關的臨床研究文獻綜述如下。

1　　中醫(yī)病因病機

中醫(yī)歷代文獻并無多囊卵巢綜合征病名的記載，但根據其臨床表現，可歸屬中醫(yī)學“月經后期”“閉經”“經量過少”“不孕”等范疇。目前中醫(yī)認為多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制大多與腎、肝、脾三臟功能失調及肝郁、痰濕、瘀血等相關，最終因腎-天癸-沖任-胞宮這一生殖軸功能紊亂而致病，而且腎虛為本病病機的關鍵，正如《內經》所言“腎氣盛……天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。侯麗輝等［3］提出“痰壅胞宮”理論，認為胰島素抵抗是在痰濁不化的病理基礎上形成的，并提出“痰壅胞宮”可能就是卵巢胰島素抵抗的新假說。趙俊峰等［4］探討了“三陰失調”與PCOS的重要關系，認為少陰失調則精氣虧虛，生化乏源；厥陰失調則氣滯血瘀，瘀阻胞絡；太陰失調則痰濕內生，阻滯沖任。三者相互依賴，共同維系女性生殖軸的正常機能，故在治療上針對性地采用補腎疏肝、健脾化痰之法。

2　　臨床治療

2.1針刺法

2.1.1毫針針刺李荔等［5］認為肥胖型PCOS患者的主要病機為脾腎兩虛、痰濕阻滯，又考慮到現代研究證明針灸在改善PCOS內分泌和代謝紊亂方面的有效性，故采用針刺聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征。按照隨機對照的原則，將患者分為針灸組、針灸聯(lián)合二甲雙胍組、針刺安慰聯(lián)合二甲雙胍組三組。針灸治療取穴中極、關元、子宮、三陰交、復溜、足三里并施以捻轉補法以生血充精，治肝腎，調沖任；針灸聯(lián)合二甲雙胍組是在針刺基礎上予口服二甲雙胍；針刺安慰即于上述穴位旁開1 cm取穴，針刺后不產生針感亦不行針。治療后針灸聯(lián)合二甲雙胍組較針灸組、針刺安慰聯(lián)合二甲雙胍組各項指標改善更為顯著；針灸聯(lián)合二甲雙胍組的周期排卵率及臨床妊娠率亦高于其他兩組，表明針灸聯(lián)合二甲雙胍療法對肥胖型PCOS患者療效更加顯著。梁榮偉等［6］采用穴位針刺及封閉療法聯(lián)合輔助生殖技術治療多囊卵巢綜合征，觀察穴位針刺及封閉療法對PCOS不孕患者卵泡成熟度的影響。將患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組在促性腺激素（Gn）促排卵過程中針刺婦科穴、靈骨穴和三陰交、血海等穴并留針30min，5min捻針1次，平補平瀉，在HCG日加用封閉治療；對照組采用單純Gn治療。研究結果顯示對照組卵子回收率為62.77%，卵子成熟率為35.86%，不成熟卵子占51.72%；治療組卵子回收率為79.07%，卵子成熟率為43.53%，不成熟卵子占44.12%，兩組間比較有顯著性差異，表明穴位針刺及封閉聯(lián)合輔助生殖技術能明顯改善多囊卵巢綜合征不孕患者卵巢功能以及提高卵子成熟度。

2.1.2電針崔薇等［7］對行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的PCOS患者在超促排卵過程中加以電針干預，觀察電針對患者紡錘體及卵子質量的影響。對照組98例給予長方案超促排卵（COH），電針組119例在長方案超促排卵的基礎上配合電針療法，患者在COH前1個月經周期及COH過程中取腎俞、氣海、足三里、三陰交、內關、子宮穴予電針疏密波治療，用以調理肝脾腎三臟，補腎益氣，調理脾胃，疏肝解郁，祛痰除濕，調暢氣血，電流強度以患者感覺舒適為度。本研究通過觀察紡錘體與第一極體的位置關系，發(fā)現紡錘體位于極體11點至1點的卵子數與HCG日E2水平及優(yōu)胚率呈顯著正相關性，證實紡錘體的位置可作為評估卵子質量的一個重要指標。而電針組紡錘體位于極體11點至1點的卵子數占獲卵數的比例明顯高于對照組，表明電針干預可以改善卵子質量，提高優(yōu)胚率，進而提高患者的臨床妊娠率。金春蘭等［8］以中醫(yī)學“形神統(tǒng)一、身心合一”觀點為前提，結合臟腑氣血與情志相關理論，用針刺疏肝調氣法治療PCOS。電針組取穴膻中、期門、中脘、天樞、關元、子宮、三陰交、足三里、太沖，再予關元、中脘穴和同側天樞、子宮穴施加20 Hz電針治療，其他穴位予常規(guī)針刺，西藥組患者服用達因-35治療。連續(xù)治療3個月后，電針組總有效率為90.6%，西藥組總有效率為93.3%，兩組療效相當；電針組治療前后體質量差值、BMI差值顯著高于西藥組。結果表明電針療法是治療多囊卵巢綜合征的有效方法，與西藥達因-35療效相當，而減重效果優(yōu)于達因-35。

2.1.3腹針賴毛華等［9］采用隨機對照試驗觀察腹針療法對肥胖型多囊卵巢綜合征患者的作用。西藥組予二甲雙胍治療，腹針組取穴中脘、下脘、氣海、關元，雙側梁門、天樞、水道等，具體操作是將毫針進針到地部，當手下有輕微阻力時停針，不予其他行針手法，留針30min，治療6個月。結果顯示腹針在改善肥胖型PCOS患者的內分泌及代謝紊亂方面與二甲雙胍有相似的效果，同時在恢復月經，降低體重指數、腰臀比、睪酮水平方面均優(yōu)于口服二甲雙胍，且無副作用，是治療肥胖型PCOS安全有效的方法。紀珮等［10］選用腹針聯(lián)合克羅米芬對多囊卵巢綜合征進行促排卵治療，將收治的120例患者隨機分為治療組和對照組。治療組給予腹針聯(lián)合克羅米芬治療，腹針取穴引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、中極、下風濕點，均深刺，取外陵中刺以補腎活血，化痰利濕；對照組給予克羅米芬口服治療。結果顯示治療組治療后T水平下降、E2水平上升較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療過程中治療組的總有效率、排卵率、排卵日子宮內膜厚度治療組均明顯優(yōu)于對照組。提示腹針療法可以調整PCOS患者的內分泌激素水平，并促進排卵，對增加妊娠率具有一定的輔助作用，可聯(lián)合克羅米芬聯(lián)合使用，具有較高的臨床應用價值。

2.2灸法許玉剛［11］將其臨床經驗之方聯(lián)合艾灸療法治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征。對照組口服達英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片），治療組采用溫腎健脾中藥（仙茅根、女貞子、枸杞子、菟絲子、酒黃精、白術、醋香附、淫羊藿、當歸等）配合艾灸關元、氣海和足三里。治療后，治療組和對照組患者的臨床痊愈率分別為42.97%、20.49%，總有效率分別為 87.50%、74.59%，妊娠率分別為53.13%、26.23%，前者均高于后者，提示溫腎健脾中藥聯(lián)合艾灸療法對多囊卵巢綜合征脾腎陽虛證患者的臨床療效優(yōu)于達英-35。王毅等［12］采用督灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征，因其作為傳統(tǒng)灸法之一，能激發(fā)督脈之陽氣，活血通絡，對脾腎虧虛型疾病有明顯的改善作用。對照組予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，治療組在藥物治療基礎上配合督灸療法，在大椎、命門、腰俞穴上涂抹督灸粉，再貼敷督灸貼6 h，隔日治療1次，兩組均治療3個月。研究結果表明治療組與對照組均能有效改善患者性激素LH、LH/FSH、T水平和月經周期，但治療組能更有效地改善GLU、BMI、T水平，說明督灸配合西藥治療PCOS的療效優(yōu)于單純西藥治療。由此可見督灸是一種治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征的有效方法。張彩榮等［13］根據臨床上PCOS不孕患者不同病情階段，采用分期隔藥餅灸加針刺治療本病30例，共4個階段，每個階段采用不同的藥餅處方和不同的針刺選穴，最終治療后成功妊娠5例，月經來潮19例，與治療前比較，治療后BMI值和黃體生成素（LH）明顯下降。林敉祥等［14］用溫針灸配合中藥治療多囊卵巢綜合征?；颊咴谠陆浉蓛艉蟮?天開始治療，取關元及雙側三陰交、子宮穴，消毒后進針，在得氣后針柄加上高2.5 cm的艾炷，進行溫針治療，共治療20～25 min，每日1次，每次1柱，連續(xù)治療5 d。中藥治療采用二陳湯加減（陳皮6 g，法半夏9 g，白茯苓15 g，生甘草3 g，當歸9 g，川芎6 g，莬絲子15 g，何首烏15 g，赤芍9 g，白芍9 g，丹參12 g）。對照組口服克羅米芬及絨毛膜促性腺激素。研究結果顯示治療組與對照組的周期排卵率分別為40.0%和26.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3特殊療法

2.3.1穴位埋線姜梅芳等［15］采用穴位埋線聯(lián)合中藥，通過干預患者的胰島素抵抗及瘦素水平治療多囊卵巢綜合征。對照組予補腎健脾化痰方，治療組在對照組治療基礎上遵循“健運脾腎、化痰通絡”的治則選穴埋線治療，取穴雙側脾俞、腎俞、足三里、豐隆、三陰交、子宮、天樞、中脘、關元，兩組療程均為3個月經周期。結果治療組、對照組總有效率分別為80.49%和65.15%，治療組明顯優(yōu)于對照組；同時，在血清相關指標與腰臀比的改善方面，治療組亦優(yōu)于對照組。

2.3.2穴位注射倪曉容［16］采用丹參注射液穴位注射法結合中成藥治療以月經稀發(fā)、閉經為主的多囊卵巢綜合征患者32例，其中穴位選取中極、關元、子宮（雙）、三陰交（雙）、氣海等，每隔1日選擇2～3個穴位治療；中藥治療即口服調經活血片4粒，每天3次，加丹參片3片，每天3次治療。觀察治療前后睪酮變化，月經及排卵變化。研究結果顯示丹參注射液穴位注射法結合中成藥能使PCOS患者血睪酮下降，促使月經及排卵恢復規(guī)則，有效率分別為90.32%、80.65%。說明該療法能夠調節(jié)PCOS患者異常雄激素水平，促使月經及排卵恢復規(guī)則。

2.3.3耳穴甘勵［17］為觀察耳穴療法對多囊卵巢綜合征肥胖癥的療效，將PCOS肥胖型患者隨機分為觀察組與對照組，對照組采用二甲雙胍治療及常規(guī)護理，觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合耳穴治療及常規(guī)護理上配合相應的心理、飲食、運動、知識指導，觀察治療和護理效果。治療3個月后，兩組的體重、體質指數、腰臀比比較，觀察組優(yōu)于對照組。

2.4聯(lián)合治療

2.4.1針灸聯(lián)合雷紅等［18］研究針刺及艾灸療法對正常體質量多囊卵巢綜合征閉經患者月經及內分泌的影響。有27例患者接受6個月的針刺及艾灸治療，針刺穴位包括關元、中極、雙側子宮、雙側三陰交、足三里、陰陵泉、豐隆、俠溪、太沖穴等，其中在中極、雙側子宮穴實施艾灸治療。治療6個月后，26例患者月經來潮，共計月經來潮105次，其中有正常排卵月經79次，占月經來潮的75.23%；治療前后睪酮水平和LH/ FSH比值的差異有統(tǒng)計學意義。研究說明針灸能良性調節(jié)PCOS患者內分泌水平，促進其正常排卵及月經周期的形成。

2.4.2針藥聯(lián)合姜朵生等［19］將PCOS患者進行隨機分組治療，A組口服克羅米芬，B組的治療措施為針灸+中藥，C組是前兩組措施的結合?？诜肆_米芬是在月經周期的第5天開始，每天50 mg，連用5天；針灸治療是在月經第5天于腹部中極、關元、歸來等穴位行溫針灸；中藥治療以當歸、熟地黃、川芎等補腎活血藥為主。結果顯示C組改善HCG日宮頸黏液、子宮內膜厚度、子宮內膜形態(tài)上明顯優(yōu)于其他兩組，妊娠率也明顯高于A、B組，而流產率低于A、B組。陳明等［20］觀察針刺配合中藥聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮口服治療肥胖型PCOS不孕的臨床療效，研究表明與純西藥對比，針刺配合中藥治療肥胖型PCOS能下調LH、LH/FSH值，促進優(yōu)勢卵泡的生長，促進排卵，排卵率也有顯著提高，且卵泡刺激綜合征的發(fā)生率顯著低于對照組。

2.4.3其他李寧［21］采用針刺合耳穴貼壓法治療PCOS，針刺耳壓組：體針穴取關元、中極、子宮、大赫等為主，每天1次；耳穴貼壓取穴脾、內分泌、子宮、腎、胃、皮質下等，將王不留行籽粘在3mm×3mm的醫(yī)用膠布中心處，對準耳穴貼壓，按壓力度以患者感酸麻脹痛且能承受為宜，每周換貼1次，療程為3個月。克羅米芬組：于經期第5日口服克羅米芬50mg，連服5天，連續(xù)治療3個月經周期。結果表明針刺耳壓組總有效率達到90.0%，排卵率及妊娠率分別達到68.0%和64.0%，且未發(fā)現任何不良反應，避免了西藥克羅米芬的卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，無克羅米芬組的高排卵率、低妊娠率之弊。孔月晴［22］運用耳穴貼壓配合刮痧治療肥胖伴有多囊卵巢綜合征。耳穴治療取穴內分泌、皮質下、交感、三焦、神門、肺、胃、脾、腎、大腸、饑點、興奮點等。每次選3～5穴，用耳穴貼貼在所選定的穴位上，單側取穴，兩耳交替進行。囑患者每次進餐前按壓1～3分鐘，以酸麻或疼痛為度，3天換穴1次。10次為1個療程，共治療5個療程。運用角刮法取穴肺俞、脾俞、腎俞、中脘、水分、關元、曲池、外關、足三里、豐隆、血海、陰陵泉、承山、三陰交、天樞等。按從上到下、從內到外、先陽后陰的原則以45～60°角刮具體穴位，每個穴位刮30～40次，每日1次。30次為1個療程，共治療5個療程。研究結果顯示患者的體重、體重指數、血清胰島素、睪酮等指標均較治療前顯著降低。陳蓉等［23］通過隨機對照試驗，證實了俞募配穴埋線合四縫挑治法治療痰濕型PCOS的有效性。將85例患者隨機分為觀察組42例與對照組43例。觀察組采用俞募配穴埋線合四縫挑治法治療，每周1次；對照組采用口服二甲雙胍0.5 g，第1周每日1次，第2周開始每日2次，均治療3個月后評定療效。結果顯示俞募配穴埋線合四縫挑治法治療可有效降低PCOS患者的胰島素抵抗，治療效果與口服二甲雙胍相當，且減輕了西藥的不良反應。

3　小結

綜上所述，針灸治療多囊卵巢綜合征療法繁多，涉及針刺、腹針、艾灸、耳穴貼壓、穴位埋線、針挑等，其中療法的聯(lián)合應用較為常見。治療上根據PCOS的病因病機，結合經絡臟腑理論進行辨證論治，選穴以補益肝腎脾、調理沖任為主。目前針灸治療PCOS療效肯定，且無不良反應，操作簡便，費用較低，值得臨床推廣。

但就本文收集的文獻來看，臨床上針灸治療PCOS亦存在一些問題：①療法雖多，但缺乏規(guī)范化的應用方案。臨床選穴、辨證分型、療效評定及治療療程都無統(tǒng)一的標準。②臨床研究樣本較小，多為單中心，降低了臨床證據的可靠性。③注重近期療效，缺少對遠期療效的跟蹤與隨訪。針對以上問題，今后在研究設計上應重視對患者治療后的定期隨訪，同時加強針灸治療PCOS的機理研究，為臨床治療提供有力的理論支持，最終用科學的研究方法，建立一套規(guī)范化的針灸診治方案及療效評定標準。

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（編輯弓艷玲）

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