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    張錫純治療中風學術思想淺析

    2016-03-09 07:36:25王昌儒商丘市第一人民醫(yī)院河南商丘476000
    廣西中醫(yī)藥大學學報 2016年2期
    關鍵詞:張錫純宗氣腦髓

    王昌儒(商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘 476000)

    張錫純治療中風學術思想淺析

    王昌儒
    (商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘476000)

    中風;張錫純;腦充血;腦貧血

    1  病因病機

    中醫(yī)學對于中風病因病機的認識可分為兩個階段,大體上以唐宋為界,唐宋以前醫(yī)家多認為“外風”是中風的主要病因,而唐宋以后的醫(yī)家則認為“內因”才是中風形成的主要因素[3]。張錫純在繼承前人對中風認識基礎上,形成了自己對于中風病因病機的獨到見解。其明確指出中風有“內中風”與“外中風”之不同,“外中風”者多因“內虛邪中”或“內外之風相互為惡”?!皟戎酗L”者,是風自內生,即《素問·至真要大論》所謂“諸風掉眩,皆屬于肝”者也。并首次提出“內中風”有“腦充血”與“腦貧血”之別。指出“腦充血”之病其癥狀多為頭痛、目痛、時覺眩暈、心中發(fā)熱,甚者多伴有嘔吐,其脈多洪長有力或脈象弦長。其病因是過勞耗損心血,心火亢盛,又因處境不順,木郁化火,因而導致肝膽火旺,肝膽之火挾氣血上沖于腦而發(fā)病,即《素問·調經論》所云:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣反則生,不反則死”?!澳X貧血”之病其癥狀多為頭重目眩、精神昏憒,或面黃唇白,或呼吸短氣,或心悸怔忡,其頭亦有作疼之時,然不若“腦充血”之巨痛,其脈多微弱,或脈遲。多因過度勞累,久病體弱或年老體衰而致宗氣不足,因而不能“貫心脈以行氣血”,導致腦中血液不足,腦髓失養(yǎng)而中風,正如《素問》所云“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之傾,目為之?!?,揪其病因當是虛極生風,此為氣血虛弱不能營養(yǎng)腦部而發(fā)病。

    2  治法與方藥

    張錫純不僅明確指出中風有“內中風”與“外中風”之不同,還創(chuàng)造性地將“內中風”分為“腦充血”與“腦貧血”,而且在治法與用藥方面也匠心獨具。

    2.1外中風 “外中風”之證皆因內虛,或秉賦素虛,或勞力勞神過度,而后外風自經絡乘虛襲入,致臟腑失職而發(fā)病,對于此類病證多用扶正化痰祛風之法。扶正多用人參、黃芪,化痰多用半夏、柿霜餅,祛風則用防風、麝香、僵蠶、全蝎、蜈蚣。如其創(chuàng)制的搜風湯中用防風、麝香入臟腑以搜風,人參大補元氣,扶正以去邪,用僵蠶入絡搜風,用石膏清臟腑內熱。再如其創(chuàng)制的逐風湯、加味玉屏風散則重用黃芪、蜈蚣以扶正驅風。對于“外中風”中有因表邪不解,而生內熱者,張錫純認為宜急用外解表邪內清里熱之劑。對于兼有內風煽動者,于治外感方中兼用熄風之藥,方為完善。

    2.2內中風張錫純不但明確指出中風有“內中風”與“外中風”之不同,更是創(chuàng)造性地將“內中風”分為“腦充血”與“腦貧血”。此二者之成因一因于實,一因于虛,故而其治法亦相反。2.2.1平肝熄風,引血下行以治“腦充血” 張錫純認為“腦充血”之病,多因勞心勞力,火熱內生,肝木失和,肝風內動,加之肺氣不降、腎氣不攝,以致臟腑氣化太過,從而導致血之與氣并走于上,注于腦而發(fā)病。因而應當用平肝、熄風、降沖、引血下行之法以治之。引血下行張氏多重用具有補肝腎、引血下行之功效的牛膝;平肝熄風則多用鐵銹、玄參、生地黃、龍骨、牡蠣、龜板、芍藥;降沖則主以赭石,更用生麥芽、茵陳、川楝子以平肝氣,引肝氣下達,從而達到治愈“腦充血”的目的。如張錫純曾治一人年近五旬[4]625,因處境不順加之勞碌,而致肝膽之火挾氣血上沖,其證目疼徹腦,時覺眩暈,遂重用牛膝一兩為主,另加白芍、生地黃、龍骨、牡蠣、生赭石、玄參等藥,磨取鐵銹濃水煎之,一劑而頭痛頓減,眩暈已無。

    2.2.2氣血雙補以治“腦貧血”“腦貧血”者是因虛極生風,因氣虛血少,腦髓失養(yǎng)而得。張錫純認為血生于心而上輸于腦,然血不能自輸于腦。宗氣積于胸中,以貫心脈,而行呼吸,由此知胸中宗氣,不但為呼吸之中樞,而由心輸腦之血脈亦以之為中樞。因此張錫純認為,“腦貧血”之治療“固當滋補其血,尤當峻補其胸中宗氣”。因而張錫純先生治療“腦貧血”,多仿當歸補血湯之意,重用黃芪、當歸,使氣旺血生,腦髓得養(yǎng)。方中重用黃芪更能峻補胸中宗氣,使血能上輸于腦。如其曾治一高姓叟,年過六旬[4]471,漸覺兩腿無力,時欲眩仆,神昏健忘,脈微弱無力。于是用黃芪一兩為主,輔以當歸、龍眼肉各五錢補氣生血,另加鹿角膠以補腦髓之空虛,用乳香、沒藥以活血化瘀,使氣血流通,連服三十余劑而愈。

    3 結語

    綜上所述,張錫純在前人對中風認識的基礎上,結合自己多年的臨床實踐,不僅對“內中風”與“外中風”進行了區(qū)分,而且創(chuàng)造性地將“內中風”分為“腦充血”和“腦貧血”。在治療上“外中風”扶正祛邪為主,“腦充血”以平肝熄風,引血下行治之,“腦貧血”則以氣血雙補為法,尤其重視補助胸中宗氣。張錫純關于中風的理論有著很高的臨床實用價值,其提出的治療大法和制定的方劑至今仍被廣泛應用。

    [1]周仲英.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:304.

    [2]陳國成.從歷代對中風病認識的演變看中醫(yī)學理論的發(fā)展[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(6):394-396.

    [3]高馳,朱建平.“中風”病名源流考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(5):1298-1303.

    [4]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    (編輯楊繼峰)

    R255.2

    A

    2095-4441(2016)02-0076-02

    2016-05-30

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