分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷及療效評(píng)價(jià)的核素顯像研究進(jìn)展

陳立 陳躍

646000瀘州，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷及療效評(píng)價(jià)的核素顯像研究進(jìn)展

陳立 陳躍

646000瀘州，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

分化型甲狀腺癌（DTC）骨轉(zhuǎn)移的診斷及療效評(píng)價(jià)的核素顯像方法較多，放射性核素顯像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用比較廣泛，在DTC骨轉(zhuǎn)移中主要用于骨轉(zhuǎn)移的診斷、術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)。放射性核素顯像目前主要包括SPECT顯像和PET顯像，前者包括131I顯像、99Tcm-MDP顯像等，后者包括124I顯像、18F-FDG顯像、18F-NaF顯像等。筆者將放射性核素顯像方法在DTC骨轉(zhuǎn)移中的診斷及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

甲狀腺腫瘤；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)，單光子；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；骨轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌分為分化型和未分化型兩種，其中以分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）居多，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。DTC起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，主要包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌。大部分DTC進(jìn)展緩慢，近似良性病程，10年生存率約95%，但高達(dá)25%的患者會(huì)發(fā)生局部病灶復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約有4%～8%的乳頭狀癌和15%～19%的濾泡狀癌患者發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，DTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺（49%），其次是骨（25%）[3]，一旦DTC發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，生存率會(huì)降至20%以下[4]，DTC骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為4%～13%[5-8]。

1 放射性核素顯像

放射性核素顯像的基本原理是利用放射性示蹤技術(shù)在活體內(nèi)實(shí)現(xiàn)正常組織與病變組織的顯像。DTC骨轉(zhuǎn)移是單中心或多中心生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)堆集式或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因而成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞在骨骼改造修復(fù)時(shí)功能十分活躍，在病變骨的破壞或修復(fù)過(guò)程中，尤其是在反應(yīng)期和進(jìn)行期，病灶骨血流顯著增加，骨代謝十分旺盛，成骨過(guò)程相當(dāng)活躍，故病灶骨能夠攝取大量的骨顯像劑。楊輝等[9]研究發(fā)現(xiàn)，X線檢查對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)要在骨質(zhì)中發(fā)生至少30%～50%的脫鈣后方可通過(guò)數(shù)字化直接成像系統(tǒng)顯示骨骼的改變，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期檢出率及診斷靈敏度較低，而放射性核素顯像可比X線早約3個(gè)月檢測(cè)出骨骼的病變，是臨床上早期診斷骨轉(zhuǎn)移的重要方法。隨著放射性核素技術(shù)的發(fā)展，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)時(shí)間大大提前，骨轉(zhuǎn)移的檢出率也明顯提高。

1.1 治療劑量的131I全身顯像（131I-whole body scan，131I-WBS）

131I可被有功能的甲狀腺組織攝取，被攝取的量和速度與甲狀腺功能有關(guān)。利用顯像儀器可得到甲狀腺影像，并且131I也能被有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶攝取而使之顯像，故可用來(lái)發(fā)現(xiàn)分化較好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。DTC是分化良好的甲狀腺腫瘤，因此DTC及其轉(zhuǎn)移性病灶（包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）具有攝取131I的能力。

131I清除甲狀腺殘留組織（清甲）治療前可進(jìn)行131I診斷性全身顯像（diagnostic whole body scan，Dx-WBS），可以輔助了解是否存在攝碘性轉(zhuǎn)移灶、計(jì)算131I治療劑量、預(yù)估體內(nèi)碘負(fù)荷對(duì)清甲治療的影響。DTC患者在手術(shù)和131I清甲治療后，可根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，在隨訪中選擇性應(yīng)用Dx-WBS[2]。低危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的DTC患者若131I治療性全身顯像（posttreatment whole body scan，Rx-WBS）未提示甲狀腺床以外的131I攝取，并且隨訪中頸部超聲無(wú)異常、基礎(chǔ)血清甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）水平（TSH抑制狀態(tài)下）不高，無(wú)需進(jìn)行Dx-WBS[10-11]。中、高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的DTC患者，長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)用Dx-WBS檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶可能有價(jià)值，但最佳的檢查間隔不確定。如果患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)Tg水平逐漸升高，或者疑有DTC復(fù)發(fā)者，可行Dx-WBS檢查，但有研究顯示其診斷效率有限。然而，也有觀點(diǎn)認(rèn)為無(wú)需在清甲治療前進(jìn)行Dx-WBS。因?yàn)镈x-WBS所用的低劑量131I幾乎全部被殘留的甲狀腺組織攝取，不能有效地顯示攝碘性轉(zhuǎn)移灶，并且可能造成頓抑現(xiàn)象[12-13]。因此一般在131I清甲治療后2～10 d內(nèi)進(jìn)行Rx-WBS。因清甲所用的131I劑量遠(yuǎn)高于Dx-WBS的劑量，所以Dx-WBS未見DTC轉(zhuǎn)移病灶的患者中，10%～26%可通過(guò)Rx-WBS發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移病灶，10%會(huì)因發(fā)現(xiàn)新病灶而改變清甲治療前的腫瘤分期，9%～15%的患者會(huì)根據(jù)Rx-WBS結(jié)果調(diào)整后續(xù)的治療方案[14-15]。131I治療DTC骨轉(zhuǎn)移能明顯緩解骨痛，促使Tg水平下降，縮小部分骨病灶，但是治療效果受到患者年齡、病理分類及有無(wú)合并骨外轉(zhuǎn)移等因素的影響[16]。因此，Rx-WBS是對(duì)DTC進(jìn)行再分期和確定后續(xù)131I治療適應(yīng)證的基礎(chǔ)。

131I SPECT/CT斷層融合顯像可以較好地將代謝信息和解剖結(jié)構(gòu)信息相結(jié)合，更好地評(píng)價(jià)DTC患者的骨轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)一步提高Rx-WBS診斷的準(zhǔn)確率[17-18]，甚至有研究報(bào)道，在DTC的骨轉(zhuǎn)移診斷中，99Tcm-MDP全身顯像有可能被131I SPECT/CT和18F-FDG PET/CT的聯(lián)合顯像所取代[19]。另外，邱忠領(lǐng)[8]研究表明，在106例DTC骨轉(zhuǎn)移患者中，確診骨轉(zhuǎn)移灶共276處，131I-WBS檢出259處（93.8%），99Tcm-MDP全身骨掃描檢出131處（47.5%），二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0），可見131I-WBS對(duì)骨轉(zhuǎn)移診斷靈敏度高于全身骨掃描。Kotb等[20]認(rèn)為，131I-WBS和骨掃描聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷的特異度和靈敏度。由于有些轉(zhuǎn)移灶不攝取131I，一些小的溶骨性病變成骨反應(yīng)較弱等原因，造成131I-WBS和全身骨掃描的假陰性結(jié)果。

1.299Tcm-MDP全身骨顯像與99Tcm-MDP SPECT/CT顯像

骨顯像劑通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)骨表面，通過(guò)化學(xué)吸附方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合，并通過(guò)有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合，再應(yīng)用γ相機(jī)或SPECT獲得骨骼的影像。骨骼各部位聚集顯像劑的多少與其血流灌注量和代謝活躍程度有關(guān)。99Tcm-MDP是診斷骨轉(zhuǎn)移瘤最常用的放射性藥物[21]，99Tcm-MDP可以反映出骨內(nèi)的代謝失常，無(wú)機(jī)磷酸鹽會(huì)影響血流與骨細(xì)胞的正常生理活動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，病變部位就會(huì)出現(xiàn)顯像劑攝取增高的現(xiàn)象，據(jù)此對(duì)骨骼病灶做出定位和診斷。

99Tcm-MDP全身骨顯像已經(jīng)成為臨床上最為常用的評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移的檢查手段。99Tcm-MDP全身骨顯像一次成像能顯示全身骨骼，其探測(cè)靈敏度高，但特異度較低，假陽(yáng)性相對(duì)較高。許多骨轉(zhuǎn)移灶在骨掃描圖像中并沒有特征性表現(xiàn)，特別是一些單發(fā)病灶，診斷較困難；同時(shí)由于骨骼的創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的退行性病變、感染性疾病等因素也可引起骨骼對(duì)99Tcm-MDP暫時(shí)或持續(xù)攝取增高，導(dǎo)致99Tcm-MDP骨掃描診斷假陽(yáng)性的產(chǎn)生；此外由于DTC骨轉(zhuǎn)移患者以溶骨性病變?yōu)橹鳎晒切圆∽冚^少，骨掃描對(duì)于一些較小的溶骨性病變的診斷較為困難[8]。Agate等[22]研究認(rèn)為38%的DTC骨轉(zhuǎn)移患者仍通過(guò)99Tcm-MDP骨掃描診斷，因此，骨掃描仍有重要價(jià)值，是18FFDG PET/CT無(wú)法取代的。近年來(lái)，隨著SPECT/ CT的應(yīng)用，反映組織代謝功能的SPECT與顯示組織結(jié)構(gòu)的CT相結(jié)合，使兩種影像信息實(shí)現(xiàn)了互補(bǔ)，提高了骨骼病變鑒別診斷的準(zhǔn)確率[23]和檢測(cè)的特異度。臨床上，99Tcm-MDP全身骨顯像和99Tcm-MDP SPECT/CT骨顯像是甲狀腺癌等多種惡性腫瘤手術(shù)前、后評(píng)價(jià)有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的重要方法。骨顯像利用99Tcm-MDP作為示蹤劑，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出靈敏度超過(guò)95%，比X射線提早半年檢測(cè)出骨形態(tài)變化，可檢測(cè)早期的骨轉(zhuǎn)移。

131I聯(lián)合99Tcm-MDP SPECT/CT顯像是一種簡(jiǎn)單、可行的技術(shù)，能夠解決131I顯像在DTC解剖顯像上的局限性問(wèn)題，即其在胸、腹、盆腔區(qū)域的顯像明顯優(yōu)于頸部和四肢的顯像[24]。以血漿Tg水平＞10 ng/mL作為判斷腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的界值得出SPECT/CT較131I全身顯像具有更高的靈敏度[25]。探討溶骨性骨代謝增高病灶的SPECT/CT骨顯像特點(diǎn)與CT表現(xiàn)相關(guān)性的研究結(jié)果顯示，在SPECT/CT骨顯像中部分骨代謝增高病灶在CT中表現(xiàn)為溶骨性改變，病灶的靶/本底比值和CT值呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明SPECT/ CT骨顯像可減少漏診及誤診[26]。

1.3124I PET

PET顯像利用的是發(fā)射正電子的核素，將其引入到人體內(nèi)，可以從體外無(wú)損傷地定量、動(dòng)態(tài)地觀察它們進(jìn)入生物體后的生理、生化變化，通過(guò)體外檢測(cè)標(biāo)記分子信號(hào)，可以探知體內(nèi)的分布情況。正電子顯像劑主要有124I、18F-FDG、18F-NaF等。

124I的半衰期約4.18 d，作為131I或123I的放射性同位素，124I在衰變中可產(chǎn)生一定豐度的正電子，可用于PET顯像。PET系統(tǒng)有較高的空間分辨率，斷層顯像可有效避免臟器組織的重疊及體外放射性污染的干擾；CT有精確的解剖學(xué)定位，放射性碘有較高的特異度。與131I或123I-WBS相比，124I PET/ CT可明顯提高DTC病灶的探測(cè)效率[27]，但124I制備比較繁瑣且對(duì)設(shè)備要求高，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。

124I PET/CT顯像可提供更好的空間分辨率及診斷的靈敏度，比131I SPECT/CT顯像更容易探測(cè)復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶[28]，較131I-WBS有著更好的空間分辨率和靈敏度，可提高DTC定位診斷的準(zhǔn)確率[25]；Phan等[29]對(duì)20例經(jīng)手術(shù)確診的 DTC患者行124I PET和131I-WBS檢查，并與131I治療后的顯像結(jié)果相比較，結(jié)果顯示：131I治療前11例患者124I PET顯像陽(yáng)性，在這11例中僅3例患者131I-WBS顯像陽(yáng)性；131I治療后，前述11例患者中有9例124I PET顯像陽(yáng)性，其余2例131I-WBS和124I PET檢查未檢出病灶。該研究表明124I PET顯像較131I-WBS有著更好的空間分辨率和靈敏度，可提高DTC定位診斷的準(zhǔn)確率，更易于探測(cè)甲狀腺癌復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移病灶，在DTC131I治療方案的制定以及療效評(píng)價(jià)等方面有著重要的價(jià)值。

有研究表明，診斷用131I-WBS陰性的高危DTC患者中，73%患者的124I PET顯像可見病灶，32%患者的124I PET顯像可探測(cè)到比131I-WBS數(shù)量多約1倍的病灶[29-30]。隨訪研究顯示，124I PET顯像和診斷用131I-WBS探測(cè)DTC病灶的靈敏度分別為100%和83%[31]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，86.6%～90.0%DTC患者的124I PET顯像與治療用131I-WBS的顯像結(jié)果一致，124I PET/CT顯像可以更準(zhǔn)確地區(qū)分頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和殘留甲狀腺影像，從而對(duì)DTC患者進(jìn)行準(zhǔn)確地TNM分期和危險(xiǎn)度分層[32]。

1.418F-FDG PET/CT

18F-FDG是臨床上最常用的PET/CT顯像劑，在DTC中也得到很好的應(yīng)用，特別是對(duì)131I全身顯像陰性而Tg陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的尋找[33]。18FFDG PET/CT在腫瘤分期研究中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但對(duì)DTC使用的研究報(bào)道相對(duì)較少。Nahas等[34]回顧性分析了臨床懷疑有復(fù)發(fā)且經(jīng)PET/CT檢查的33例乳頭狀甲狀腺癌患者，發(fā)現(xiàn)67%的病例因?yàn)镻ET/CT檢查結(jié)果而改變或確立治療方案，與組織病理結(jié)果對(duì)照，在診斷腫瘤復(fù)發(fā)方面，PET/CT的準(zhǔn)確率為70%，靈敏度為66%，特異度為100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性為預(yù)測(cè)值27%。一般惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶與原發(fā)病灶具有相同的組織學(xué)及病理學(xué)特性，根據(jù)這一特點(diǎn)，我們可認(rèn)為18F-FDG PET/CT可以顯示甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的解剖學(xué)位置并且可以同時(shí)顯示多個(gè)病灶，為甲狀腺癌的診斷、分期、治療、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及隨訪提供可靠的依據(jù)，是傳統(tǒng)影像檢查的又一個(gè)領(lǐng)域。有文獻(xiàn)報(bào)道，18F-FDG顯像對(duì)DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的診斷效率差異較大，這主要與各個(gè)研究的患者的納入標(biāo)準(zhǔn)、TSH水平、TNM分期和病理類型等因素的差異較大有關(guān)[35-36]；并且有相關(guān)報(bào)道顯示，18F-FDG PET/CT顯像、頸部超聲檢查、CT檢查在DTC隨訪中診斷效率相差不大[37-39]，故目前沒有明確證據(jù)顯示可在DTC隨訪中常規(guī)使用18F-FDG PET顯像[40-41]。Tg水平升高，治療劑量131I-WBS陰性的失分化型DTC患者中使用18F-FDG PET/CT顯像的價(jià)值較大。在血清Tg或Tg抗體水平升高，治療劑量131I-WBS陰性，臨床懷疑有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的DTC患者中，18F-FDG PET/CT可作為常規(guī)檢查手段[33]；18F-FDG PET/CT對(duì)于客觀、全面地評(píng)價(jià)術(shù)后高危DTC患者的病情具有一定價(jià)值，但仍需要大樣本的研究支持，也可作為未分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺乳頭狀癌等其他甲狀腺原發(fā)惡性腫瘤常規(guī)影像學(xué)檢查方法的有益補(bǔ)充[42]。因此對(duì)于Tg升高，131I-WBS陰性的DTC患者，18F-FDG PET/CT檢查能指導(dǎo)治療、改善預(yù)后。

呂中偉等[43]對(duì)16例惡性腫瘤放化療后的患者進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像和99Tcm-MDP全身骨顯像，結(jié)果表明，18F-FDG PET/CT對(duì)惡性腫瘤的診斷具有較高的準(zhǔn)確率和特異度，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的診斷價(jià)值相對(duì)較差；99Tcm-MDP顯像陰性或單一病灶的可疑轉(zhuǎn)移瘤患者有必要進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查，以明確診斷其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。祝安惠和王榮福[44]回顧性研究了26例骨轉(zhuǎn)移瘤患者的PET/CT及99Tcm-MDP顯像資料，對(duì)比分析二者對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷效能。根據(jù)病變部位的CT特征，將最終診斷的轉(zhuǎn)移瘤分為溶骨型、成骨型、混合型及骨質(zhì)正常型，對(duì)比分析二者對(duì)不同類型骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的靈敏度。結(jié)果顯示18F-FDG與99Tcm-MDP診斷溶骨型、成骨型、混合型和骨質(zhì)正常型轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度分別為95%和90%、100%和72%、100%和100%、79.55%和43.18%，結(jié)果表明18F-FDG PET/CT對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷效能明顯優(yōu)于99Tcm-MDP骨顯像，但對(duì)于不同類型的骨轉(zhuǎn)移瘤，18F-FDG與99Tcm-MDP的診斷效能具有一定的差異。

1.518F-NaF PET/CT

18F-NaF是一種正電子型骨骼顯像劑，其被骨骼攝取的原理與99Tcm-MDP類似。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，18F-NaF的趨骨性遠(yuǎn)高于99Tcm-MDP[45-46]。18FNaF的骨骼顯像也是通過(guò)局部骨骼的血流和成骨反應(yīng)的活躍程度進(jìn)行判斷，它主要沉積于骨轉(zhuǎn)換活躍的部位，在骨表面，氟離子與骨組織中的羥基磷灰石晶體羥基交換形成氟磷灰石，18F-NaF在成骨性和溶骨性病變中的攝取反映局部血流以及骨轉(zhuǎn)換的加快[47]，它與99Tcm-MDP的不同之處是其不必通過(guò)與血漿蛋白結(jié)合，具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)，血液清除率快，可以形成更好的靶本比圖像，并且通過(guò)PET/CT的低劑量CT信息采集提高分辨率，有助于提高辨別力，具有更好的靈敏度與特異度。因此，18F-NaF PET/CT能在較短的檢查時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)常規(guī)骨顯像不能發(fā)現(xiàn)的病灶，即使成骨反應(yīng)較弱的微小骨轉(zhuǎn)移瘤也能發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)的病變尚不能被99Tcm-MDP發(fā)現(xiàn)[48]。18F-NaF PET/CT在檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移方面展現(xiàn)出更高的診斷價(jià)值，并且在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷上的靈敏度和特異度優(yōu)于99Tcm-MDP SPECT，更優(yōu)于99Tcm-MDP平面骨掃描[49]。99Tcm-MDP骨掃描對(duì)成骨性和溶骨性病變的檢出率相近，而18F-NaF PET/CT擁有更高的檢出率并且能更準(zhǔn)確地區(qū)分良、惡性病變[50-51]。惡性骨腫瘤多存在浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等特性，18F-NaF PET/CT是全身代謝及解剖顯像，在骨良、惡性腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[52]。

Chan等[53]對(duì)80例高危頭頸部腫瘤患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18F-NaF PET/CT和18F-FDG PET/CT的靈敏度分別為69.4%和57.1%，受試者工作特征曲線下面積分別為0.7561和0.7959。此研究結(jié)果提示，18F-NaF PET/CT在檢測(cè)頭頸部腫瘤患者的骨轉(zhuǎn)移方面是可行的，與18F-FDG PET/CT具有相似的靈敏度。Ota等[54]采用18F-NaF PET/CT、18F-FDG PET/CT和99Tcm-MDP骨掃描對(duì)11例DTC患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，18F-NaF PET/CT檢測(cè)DTC骨轉(zhuǎn)移的靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于99Tcm-MDP骨掃描，但低于18F-FDG PET/CT。18F-NaF與18F-FDG聯(lián)合顯像可以比單純掃描提供更多的信息[55]，根據(jù)不同的診斷需要，未來(lái)可以將18F-NaF與更多的顯像劑聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷效率。吉蘅山等[56]對(duì)24例惡性腫瘤患者在同1周內(nèi)行18F-NaF PET/CT和99Tcm-MDP SPECT顯像，證實(shí)18F-NaF PET/CT顯像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于99Tcm-MDP SPECT顯像。近年來(lái)，隨著PET/CT的普及、CT的形態(tài)影像學(xué)與功能影像學(xué)融合技術(shù)的發(fā)展，18F-NaF用于骨骼的顯像越來(lái)越受重視[51，57-58]。18F-NaF PET/CT因成像質(zhì)量高，檢查時(shí)間短，空間分辨率高，具有CT衰減校正和三維成像等諸多優(yōu)點(diǎn)正逐漸被關(guān)注[59]。

2 小結(jié)及展望

對(duì)于DTC骨轉(zhuǎn)移的診斷與療效評(píng)價(jià)需借助影像學(xué)手段，盡早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于病情的篩查、治療以及提高患者生存率有重要的意義。131I-WBS可用于DTC131I治療前的診斷性顯像，治療劑量131I-WBS是DTC患者診斷和隨訪中最常用的影像學(xué)檢查方法。99Tcm-MDP全身骨顯像應(yīng)作為不明骨痛患者首選的常規(guī)檢查方法，能較早地發(fā)現(xiàn)骨骼異常，尤其對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷有較高的臨床價(jià)值，SPECT/CT具有很高的靈敏度與特異度，可以提高骨轉(zhuǎn)移腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率。124I PET/CT較131IWBS有更好的空間分辨率和靈敏度，并且可對(duì)DTC患者進(jìn)行更準(zhǔn)確的TNM分期和危險(xiǎn)度分層。在DTC患者的隨訪中，當(dāng)Tg升高，131I-WBS陰性，18F-FDG PET/CT檢查能指導(dǎo)DTC患者的治療、改善預(yù)后。由于采集模式的不同和CT的加入，18FNaF PET/CT相較于99Tcm-MDP SPECT骨顯像，其診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的特異度得以進(jìn)一步提高[56]，對(duì)于SPETCT診斷DTC骨轉(zhuǎn)移瘤有困難的病例，18F-NaF PET/CT骨顯像可作進(jìn)一步地診斷檢查。綜上，在臨床上可以聯(lián)合幾種檢測(cè)技術(shù)，利用各自的優(yōu)點(diǎn)，提高診斷的準(zhǔn)確率，為患者在治療上提供更有價(jià)值的信息。目前124I、18F-FDG、18F-NaF等顯像藥物由于經(jīng)濟(jì)效益、藥物制備等原因未廣泛應(yīng)用，但它們作為DTC骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查方法，越來(lái)越受到臨床的關(guān)注，并且具有較好的臨床診斷價(jià)值，會(huì)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。隨著分子影像顯像技術(shù)、藥物的發(fā)展，各種顯像劑及顯像技術(shù)將為治愈DTC患者或更早期、更靈敏、更準(zhǔn)確地探測(cè)轉(zhuǎn)移病灶做出更多貢獻(xiàn)，各種顯像技術(shù)會(huì)圍繞降低DTC病死率而繼續(xù)發(fā)展。

利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 陳立負(fù)責(zé)研究過(guò)程的實(shí)施，文獻(xiàn)的收集、分析、論文的撰寫和最終版本修訂；陳躍負(fù)責(zé)研究命題的提出、設(shè)計(jì)，研究過(guò)程的實(shí)施，文獻(xiàn)的收集、分析、論文審閱和最終版本修訂。

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Diagnosis and evaluation of curative effect progress of radionuclide imaging methods in differentiated thyroid cancer of bone metastases

Chen Li,Chen Yue
Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital,Southwest Medical University,Luzhou 646000,China Corresponding author：Chen Yue，Email：chenyue5523@126.com

There are various radionuclide imaging modalities for the diagnosis and evaluation of curative effect about differentiated thyroid cancer with bone metastases.Radionuclide imaging is widely used in many kinds of malignant tumors with bone metastases.Recently,SPECT and PET are main included in the radionuclide imaging.The former main contains131I、99Tcm-MDP imaging and the later one main contains124I、18F-FDG as wall as18F-NaF imaging.This review concentrates on the commonly used radionuclide imaging methods in patients with DTC of bone metastases.

Thyroid neoplasms；Tomography，emission-computed，single-photon；Positronemission tomography；Tomography，X-ray computed；Bone metastases

陳躍，Email：chenyue5523@126.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2016.06.010

2016-05-09）