高泌乳素血癥的中醫(yī)治療及護(hù)理驗(yàn)案

趙萌

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250014)

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高泌乳素血癥的中醫(yī)治療及護(hù)理驗(yàn)案

趙萌

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250014)

高泌乳素血癥； 中醫(yī)治療； 辨證護(hù)理

Hyperprolactinemia; Traditional Chinese medicine treatment; Dialectical nursing

高泌乳素血癥[1]是多種原因引起垂體泌乳素分泌增加而產(chǎn)生的一種常見(jiàn)婦科疾病，臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、溢乳及習(xí)慣性流產(chǎn)[2-3]。同時(shí)患者常伴恐懼、不安等心理，如長(zhǎng)期得不到治療會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力下降，或因長(zhǎng)期缺乏雌激素而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[4-5]。隨著臨床關(guān)于泌乳素(PRL)的生理生化研究取得較大進(jìn)展，PRL放免測(cè)定、顱腦CT和MRI等診斷技術(shù)的進(jìn)步，使高泌乳素血癥的的診斷水平得以提高。我科采用中醫(yī)辨證對(duì)高泌乳素血癥患者進(jìn)行診治的同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病例1：女，19歲，學(xué)生，因“月經(jīng)量少6月余”于2015年5月3日初次就診。末次月經(jīng)：2015年5月8日，現(xiàn)月經(jīng)周期24 d；初潮15歲，既往月經(jīng)期5～6 d，周期27～29 d；近半年因精神緊張、學(xué)習(xí)壓力增大等原因，月經(jīng)量逐漸減少，至2015年1月已較之前少約1/2，3 d即凈，色暗紅，有少量血塊，經(jīng)前腰酸，經(jīng)期乏力、乳房脹痛、小腹脹痛；白帶未見(jiàn)明顯異常；否認(rèn)性生活史；舌黯，苔薄白，脈弦細(xì)。婦科彩超示子宮、雙附件未見(jiàn)明顯異常；性激素六項(xiàng)檢查示血清PRL 280 μIU/mL，余未見(jiàn)異常；頭顱MRI正常。西醫(yī)診斷：高泌乳素血癥；中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少(肝郁腎虛)。治法：疏肝安神，補(bǔ)腎健脾。處方：柴胡9 g、當(dāng)歸9 g、白芍15 g、香附12 g、菟絲子15 g、川斷30 g、麥芽30 g、半夏6 g、茯苓12 g、夏枯草12 g、川芎9 g、甘草6 g。7付，水煎服，每日一劑，分早、晚兩次溫服，經(jīng)期停藥。

病例2：女，30歲，于2015年5月2日入院。原因：(1)孕34+3周(孕1產(chǎn)0)。(2)高泌乳素血癥。(3)珍貴兒。14歲初潮，20歲出現(xiàn)閉經(jīng)，經(jīng)查為高泌乳素血癥，25歲結(jié)婚，口服溴隱亭治療，孕前4個(gè)月，月經(jīng)正常。孕前停用溴隱亭，孕18周出現(xiàn)視力障礙，視野缺損，查血清PRL 521 μIU/mL；CT示垂體腺瘤不除外，開(kāi)始繼服溴隱亭每天2次，每次1片至孕34+3周，入院后給予補(bǔ)腎疏肝方加減(柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、菟絲子、川斷、茯苓、川芎、夜交藤、合歡皮、甘草、阿膠)，水煎服，每日一劑，至產(chǎn)前，服藥10 d后患者視力情況改善，無(wú)其它不適，復(fù)查血清PRL 215 μIU/mL。于2015年6月18日行剖宮產(chǎn)，娩出一男活嬰，體重3 680 g，新生兒Apgar評(píng)分10分，術(shù)后給予產(chǎn)婦輸液治療。產(chǎn)婦于產(chǎn)后第3天乳房微脹，無(wú)乳汁分泌，驗(yàn)血清PRL 105 μIU/mL，繼續(xù)中藥治療。產(chǎn)后第5天，患者一般情況良好，陰道出血少，腹部傷口愈合良好，予患者辦理出院。囑患者出院后于門(mén)診辨證治療高泌乳素血癥，3個(gè)月后患者復(fù)查血清PRL 18 μIU/mL，其它情況良好。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 病例1患者較年輕，因?yàn)殚L(zhǎng)期出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、溢乳等，害怕別人知道自己隱私，承受巨大心理壓力，再加上學(xué)習(xí)和生活的壓力，使其心理上存在憂(yōu)思、焦慮、消極，失去治療的信心。我們鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的憂(yōu)慮，幫助她認(rèn)識(shí)自己的病情并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心并主動(dòng)配合治療。病例2患者結(jié)婚多年未孕，受孕后擔(dān)心胎兒的發(fā)育情況，應(yīng)與患者交流，關(guān)愛(ài)、尊重患者，鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，緩解其緊張和焦慮情緒。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)證型進(jìn)行飲食調(diào)配。肝氣郁結(jié),肝郁化熱,宜疏肝理氣,囑其清淡平性之品，如西紅柿、白菜、苦菜、茴香及魚(yú)類(lèi)、豬肉等；腎虛(腎精不足),以胡黑芝麻、桃肉粥、甲魚(yú)、豬羊肉補(bǔ)腎壯陽(yáng)；形體肥為胖痰濕阻滯,囑其用荷葉煎粥飲以健脾化濕,還可配合薏米粥、杏仁等；給予扁豆粥、紅棗粥化痰和胃；并囑患者忌用生冷油膩之品及香燥、肥甘之品，以免助濕生痰?？傊?，飲食護(hù)理應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體質(zhì)、證型及四時(shí)變化等而恰當(dāng)選擇。

2.3 穴位按壓 女子乳頭屬肝，乳房屬胃，與沖、任二脈密切相關(guān)，故可指導(dǎo)患者對(duì)太沖、三陰交、足三里、膻中四穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位30下，每日早、晚各1次。

2.4 分娩前后的護(hù)理

2.4.1 分娩前護(hù)理 (1)了解病史：患者入院后了解用藥史，指導(dǎo)合理用藥，講解用藥反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。(2)胎兒監(jiān)護(hù)：予胎心監(jiān)護(hù)、吸氧，教患者自數(shù)胎動(dòng)。(3)生活護(hù)理：患者視野缺損，對(duì)其生活上的不便盡可能地提供幫助，對(duì)患者的泌乳素水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，囑患者按時(shí)服用中藥，教會(huì)其服用方法。

2.4.2 分娩后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后給予催產(chǎn)素20 U肌注，促進(jìn)子宮收縮，并按壓宮底，術(shù)后第2天觀察傷口有無(wú)紅腫及滲血、滲液，并給予換藥及外陰沖洗，每天2次。(2)因高泌乳素血癥患者多會(huì)出現(xiàn)溢乳，患者孕期服用溴隱亭能有效地抑制PRL的合成，患者無(wú)乳汁分泌，乳房有輕微脹痛，囑患者用芒硝500 g外敷，每日2次，3 d后回奶。(3)因患者產(chǎn)褥期使用溴隱亭，注意避孕劑的影響。

3 體會(huì)

辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高泌乳素血癥的發(fā)病機(jī)制是因各種原因引起PRL水平升高而導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)性疾病?？诜兴幍耐瑫r(shí)針對(duì)病情致病原因及臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施護(hù)可以達(dá)到更好的效果，因此護(hù)士應(yīng)掌握針對(duì)高泌乳素血癥的知識(shí)和護(hù)理技巧，方便協(xié)助診斷和治療患者。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：322-323.

[2] Tscheme G.Hormonal 933 disorders,menstrual irregularities and future fertility[J].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch,2003，43(3):152-157.

[3] Heller ME,Jacobs HS.Prolactin and infertility[J].Fertil Contracept,1978,2(3):33-38.

[4] 崔寶奎，馬曉東，劉芳，等.高泌乳素血癥病因及結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010,25(5):606-688.

[5] 方軍，潘恩云.高泌乳素血癥患者篩查巨泌乳素的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011,26(10):686-688.

趙萌(1980-)，女，山東濟(jì)南，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.038

2016-03-25)