深圳市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)研究

王利玲 蔣霄鶴 張國(guó)磊 張新生 鄒思梅

(1.廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

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深圳市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)研究

王利玲1蔣霄鶴2張國(guó)磊2張新生1鄒思梅1

(1.廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

目的 了解并探討深圳市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r。方法 通過(guò)文獻(xiàn)查閱和實(shí)地走訪等初步了解深圳市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，并介紹某區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐工作。結(jié)果 深圳養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)規(guī)模和推進(jìn)速度低于全國(guó)平均水平。床位總量不足，且公、民辦床位利用效率有差異。結(jié)論 需明確政府主導(dǎo)，構(gòu)建多層次需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)閑置資源開發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 養(yǎng)老模式

Primary health center； Pension model

我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，伴隨而來(lái)的是老年人健康和照護(hù)問(wèn)題的增多，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求不斷增加?！盎鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)加養(yǎng)老院”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能在短時(shí)間內(nèi)開發(fā)和配置一定數(shù)量的養(yǎng)老床位，滿足康復(fù)養(yǎng)老需求。上海、江蘇蘇州與南通、浙江寧波、湖北黃石、山東青島[1-12]等地進(jìn)行了較好的探索，深圳老齡化程度不高，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)病床等原因，還僅限于個(gè)別區(qū)在初步摸索。為此，筆者對(duì)深圳市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展問(wèn)題與進(jìn)一步推廣進(jìn)行探討。

1 深圳老齡化與養(yǎng)老設(shè)施情況

作為移民城市，雖然深圳市目前還未進(jìn)入老齡化社會(huì)，但隨著第一代來(lái)深建設(shè)者逐步邁入老年，新移民家庭的逐步穩(wěn)定帶來(lái)隨遷老人的日趨增多，人口老齡化將成為必然趨勢(shì)。2015年深圳市60歲以上常住老年人口約49萬(wàn)人，老齡化率約為4.45%，2020年深圳市60歲以上常住老年人口約76萬(wàn)人，老齡化率約為6.9%[13]。

截止2015年底，深圳市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)31處，總床位7 600張(公辦39%，民辦61%)，千名常住老人床位數(shù)僅約為15.5張，而上海市為28張。社區(qū)日間照料中心25處，床位165張；星光老年之家916處，社區(qū)老年學(xué)校112所，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)188個(gè)[14]。深圳養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)規(guī)模和推進(jìn)速度低于全國(guó)平均水平，2006-2010年深圳市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施床位數(shù)的增加量?jī)H為176.2床/年[14]，遠(yuǎn)低于其他城市和全國(guó)平均水平，且均為民辦設(shè)施增長(zhǎng)量。養(yǎng)老床位基本為供養(yǎng)型床位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位約2 328張[15-16](公辦43%，民辦57%)，供養(yǎng)床位收養(yǎng)的老人主要包括基本生活能自理老人，而長(zhǎng)期臥床不起，需要醫(yī)療護(hù)理或“臨終關(guān)懷”的老人，專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)僅3家[16](公辦1家，民辦2家)。

2 深圳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位需求情況

課題組于2014年選取患有一種及以上慢性病，且日常生活能力有障礙的門診、住院、家庭病床患者共395人，進(jìn)行入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)的需求調(diào)查，結(jié)果顯示需求率高達(dá)46.9%。其中需求排在前3位為：病情觀察、生活照料、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[17]。結(jié)合深圳市60歲以上老年人慢性病患病率64.1%[18]、患有慢性病的老年人日常生活活動(dòng)能力障礙的比例為16.4%[17]，在不考慮支付能力的情況下，本課題組對(duì)全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位需求進(jìn)行了粗略預(yù)測(cè)，計(jì)算公式采納：需求床位=老年人口數(shù)×慢性病患病率×日常生活能力障礙比例×入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位意愿率。計(jì)算結(jié)果顯示2015年約有24 158位深圳老年慢性病且日常生活活動(dòng)能力受限的患者有入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院的需求。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位意愿率為46.9%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位需求為24 158.55張，已投入使用的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位為2 348張。預(yù)計(jì)到2020年，深圳市老年人可達(dá)760 000人，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位需求將更加顯著。

3 深圳市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)過(guò)近20年的努力，深圳基本建成了以覆蓋全市的609家社區(qū)健康服務(wù)中心(社康中心)為網(wǎng)底、市區(qū)各級(jí)醫(yī)院為骨干的新型城市二級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。2014年，全市社康中心診療人次達(dá)到3 467.3萬(wàn)人次，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量的35%[19]。隨著社康六位一體的服務(wù)功能全面展開，家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)居家養(yǎng)老的工作經(jīng)驗(yàn)積累等，社康機(jī)構(gòu)與社區(qū)居民的關(guān)系更加密切，家庭全人群的健康管理更加依賴社康，尤其是老年慢性患者成員。

深圳人口劇烈膨脹，但醫(yī)療資源總量增長(zhǎng)并不明顯，市區(qū)各級(jí)醫(yī)院常年人滿為患、不堪重負(fù)，其直接轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性極低。而深圳市“社區(qū)-社康中心”的布局，使較多的社康中心擁有相對(duì)寬松的業(yè)務(wù)用房、相對(duì)閑置的設(shè)備配置，因此能在短時(shí)間內(nèi)開發(fā)和配置一定數(shù)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，滿足康復(fù)養(yǎng)老需求。

4 社康中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)初步實(shí)踐

地處深圳西北部的光明新區(qū)，戶籍人口老齡化率12.3%，遠(yuǎn)高于全市戶籍人口老齡化率的5.8%。養(yǎng)老院床位48張，醫(yī)院病床位1 050張，每千人病床數(shù)2.1張，為全市平均水平的70%，在醫(yī)療資源緊缺，轄區(qū)老年人慢性病患者就醫(yī)問(wèn)題凸顯的情況下，于2013年開始探索在社康中心開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

4.1 與居家養(yǎng)老的結(jié)合 居家養(yǎng)老多適用于自理、半自理老人，新區(qū)率先在全市開展家庭病床服務(wù)，為居家老人提供方便、安全的上門診療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。至今已建立病床560張，其中65歲及以上患者占82%，收治病種的前三位分別是：腦中風(fēng)后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫、骨折。從治療效果看，穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的病人接近80%，穩(wěn)定的達(dá)到45.9%；好轉(zhuǎn)的達(dá)到32.8%，達(dá)到了預(yù)期效果。平均每周期的家庭病床服務(wù)日為42天，平均每周期費(fèi)用1 708元，平均每天家床費(fèi)用40元，患者和家屬滿意度98.7%。

4.2 與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的結(jié)合 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多適用于失能、半失能老人，由機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)。2014年開始探索依托社康中心增設(shè)1家老年護(hù)理院，床位50張，為入住老年人提供全方位的日常照料、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。2015年另在1家僅提供生活照料的公辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)內(nèi)建設(shè)社康中心，解決了入住老人的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 與社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合 社康中心與本社區(qū)內(nèi)的老年人日間照料中心簽訂協(xié)議，社康中心負(fù)責(zé)提供醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)，社區(qū)工作站向社康按服務(wù)項(xiàng)目支付費(fèi)用。

5 在社康中心推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的建議

5.1 明確政府主導(dǎo)，構(gòu)建多層次需求的養(yǎng)老服務(wù)體系 養(yǎng)老是公共產(chǎn)品，醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合，更是一項(xiàng)民生工程，應(yīng)由政府主導(dǎo)，不能全權(quán)交由市場(chǎng)。政府“保基本”應(yīng)明確“基本”的內(nèi)容，承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。著重推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的項(xiàng)目建設(shè),構(gòu)建滿足多層次需求的養(yǎng)老體系。在促進(jìn)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間結(jié)合、新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，充分發(fā)揮社康中心的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，創(chuàng)新體制機(jī)制，改革醫(yī)保支付政策，從而使社康中心在閑置資源的基礎(chǔ)上，根據(jù)本街道或社區(qū)老年人口的需求，小規(guī)模開發(fā)出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位，積少成多，為轄區(qū)老年人就近解決養(yǎng)老難題提供破解之道。

5.2 打破條塊分割，職能部門進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系 衛(wèi)生行政部門和民政部門對(duì)符合條件建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，應(yīng)一視同仁給予批準(zhǔn)。不設(shè)關(guān)卡，不給臉色。社保部門積極探索開展“醫(yī)養(yǎng)融合”業(yè)務(wù)可納入的報(bào)銷范圍，爭(zhēng)取在設(shè)立專門的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)或老年保險(xiǎn)方面有所創(chuàng)新。民政部門對(duì)于符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位，尤其是非營(yíng)利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的，要給予補(bǔ)貼政策。物價(jià)部門要科學(xué)合理制定相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并建立告知制度，使老年人能夠?qū)ο嚓P(guān)費(fèi)用有清楚的了解。

5.3 拓內(nèi)涵提效能，社康中心主動(dòng)無(wú)縫對(duì)接養(yǎng)老服務(wù) 作為網(wǎng)底的社康中心，在向社區(qū)居民繼續(xù)提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，一是要注意服務(wù)模式的完善，要切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)等形式，做好醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。要針對(duì)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老各種形式，采取不同的服務(wù)模式，滿足不同的需求；二是其舉辦醫(yī)院要調(diào)整社康中心管理體制機(jī)制，合理核定從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的工作量及相應(yīng)績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)業(yè)務(wù)人員對(duì)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的工作積極性。三是要堅(jiān)持因地制宜，個(gè)性發(fā)展。要結(jié)合本地、本機(jī)構(gòu)的實(shí)際，既要遵循養(yǎng)老服務(wù)的共性需求，也要針對(duì)老年人群不同的醫(yī)療服務(wù)個(gè)性需求。

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廣東省深圳市科技研發(fā)資金項(xiàng)目(編號(hào)：JCYJ20150403140300757)

王利玲(1973-)，女、廣東梅州，碩士，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

鄒思梅，E-mail：zousimei19851212@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.025

2016-02-01)