糖尿病中藥治療進展

馬利

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·綜述·

糖尿病中藥治療進展

馬利

[關(guān)鍵詞]糖尿??； 中藥療法； 綜述文獻

糖尿病在臨床上屬于一種多發(fā)性的內(nèi)分泌代謝失調(diào)性疾病[1]，近年來在我國的發(fā)病率呈日益上升的趨勢。一旦患有糖尿病，則容易出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥是誘發(fā)死亡的重要因素[2]，應(yīng)給予高度重視。當(dāng)前，關(guān)于糖尿病的發(fā)病機制尚不是很清楚，在臨床上主要治療方法是采用藥物控制患者體內(nèi)血糖水平，并防治相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，西藥用于糖尿病疾病治療的降糖效果比較佳，但是不良反應(yīng)比較大，不宜患者長期服用，對糖尿病并發(fā)癥的控制效果也不是很好。祖國中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是一種“消渴”疾病，此病大部分是由燥熱偏盛與陰津虧虛等因素誘發(fā)的[4-5]。中藥為糖尿病治療開辟了一種新的思路?，F(xiàn)對中藥治療糖尿病患者的臨床研究進展綜述如下。

1中藥降糖機制

中藥用于降糖的研究近年來比較活躍，人們對中藥降糖機制主要從如下幾個方面進行：第一，中藥可以促進胰島素分泌，可以增加機體對胰島素的敏感性；第二，可以增加胰島素受體的數(shù)目，提高胰島素和受體之間的結(jié)合力；第三，促進機體外周組織與靶器官對體內(nèi)糖分的利用；第四，能夠抑制機體中的α-葡萄糖苷酶進而達到降糖的作用。宋軍等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，開郁清熱中藥方可以促進高糖條件下的胰島素分泌，藥劑越大則促進胰島素分泌的效果會更佳。朱妍等[7]對中藥糖敏靈丸用于2型糖尿病伴代謝綜合征治療進行了研究，研究表明，糖敏靈丸可以明顯改善患者體內(nèi)胰島素的抵抗指數(shù)及敏感指數(shù)，認(rèn)為中藥糖敏靈丸治療2型糖尿病效果較好。何廣衛(wèi)等[8]將中藥益氣養(yǎng)陰清熱液用于高血糖肥胖大鼠治療，實驗研究表明，中藥益氣養(yǎng)陰清熱液可以有效治療高血糖肥胖大鼠，其作用機制可能是通過增加胰島素的受體數(shù)目，提高胰島素敏感性等方式以達到降糖的目的。Li等[9]在茯苓總?cè)朴糜诟哐谴笫笾委煹膶嶒炛校ㄟ^多項生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，推測茯苓總?cè)频慕堤亲饔脵C制可能是提高胰島素敏感性來達到降糖的目的。胡巧云等[10]對青果等10種中藥的提取物用于α-葡萄糖苷酶抑制實驗研究，認(rèn)為青果與地榆等中藥材能夠明顯地抑制α-葡萄糖苷酶。

2中藥治療糖尿病的研究

2.1益氣養(yǎng)陰活血中藥復(fù)方丹蛭降糖膠囊是一種典型的益氣養(yǎng)陰活血中藥，主要由子參、地黃、牡丹皮、澤瀉與水蛭等藥材組成。方朝暉等[11]將復(fù)方丹蛭降糖膠囊用于肥胖2型糖尿病患者治療中，研究發(fā)現(xiàn)，此中藥可以降低患者的體內(nèi)血糖與血脂指標(biāo)，提高機體脂肪細胞組織的貯存脂肪能力，明顯增加胰島素的敏感指數(shù)，也可以提高患者體內(nèi)血清LPL的水平。

2.2通絡(luò)益腎湯川牛膝屬于良好的補益肝腎藥物，具有比較好的逐瘀通絡(luò)效果。由川牛膝、生地黃、水蛭、桃仁、山藥、山茱萸、酒制大黃、黃芪、茯苓等中藥材組成的通絡(luò)益腎湯既可以補益肝腎，也可以固精縮尿。姚翠波[12]將通絡(luò)益腎湯用于糖尿病腎病治療中，結(jié)果顯示，患者每日1劑，早晚各服用1次，經(jīng)治療后，患者的治療總有效率達88.6%，患者的血糖與血脂均得到有效的控制，血脂代謝紊亂得到明顯改善。

2.3桃紅四物湯清朝吳謙在《醫(yī)宗金鑒》上記載了一種中醫(yī)活血化瘀的經(jīng)典藥方——桃紅四物湯，此藥方主要由桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地黃與川芎等多種中藥材組成，在活血化瘀及養(yǎng)血補血等方面療效較佳。在桃紅四物湯中，桃仁可以抑制炎癥的滲出，能解熱與抗炎等；紅花可以緩解機體炎癥反應(yīng)；川芎則能夠有效抑制血小板的聚集效應(yīng)；當(dāng)歸可以鎮(zhèn)痛與抗菌；赤芍可以改善機體微循環(huán)，有效清除體內(nèi)氧自由基；生地可以抑制細胞因子的釋放。于一江等[13]將桃紅四物湯用于2型糖尿病治療中，并指導(dǎo)患者配合飲食控制及運動干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)此藥湯對2型糖尿病患者的心率與炎性細胞因子具有明顯的改善作用。

2.4當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、白芍與細辛等中藥材組成的當(dāng)歸四逆湯治療血虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果不錯。劉喜賴[14]將當(dāng)歸四逆湯用于40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床治療中，發(fā)現(xiàn)治療有效率達87.5%，具有良好的通達血脈效果，是治療血虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變的理想藥物。

2.5中藥復(fù)方制劑化濁顆粒中成藥化濁顆粒在臨床中也常被用于糖尿病治療。此中成藥是由黃連、黃柏、山楂、雞內(nèi)金、丹參與枳殼等藥材組成。康學(xué)東等[15]運用中西結(jié)合方法，在使用西藥的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方制劑化濁顆粒用于45例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝痰濕困脾型患者的臨床治療中，連續(xù)治療2個療程之后，患者的治療總有效率為87.80%，治療效果優(yōu)于單純使用西藥的效果，血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島素抵抗指數(shù)與體重指數(shù)等多種指標(biāo)均得到有效改善。

2.6糖尿血管舒方由西洋參、石斛、三七與水蛭等組成的糖尿血管舒方用于糖尿病臨床治療日益受到了廣泛關(guān)注。張保偉等[16]將糖尿血管舒方用于60例糖尿病并發(fā)血管病變治療中，研究發(fā)現(xiàn)此中藥方可以有效降低血糖指標(biāo)，明顯改善高粘血癥，同時對患者頸部血管病變也具有較好的作用，治療效果比西藥腸溶阿司匹林更佳。

2.7降糖消瘀方由黃芪、黃連、玉竹、生地黃、金銀花、川芎、丹參、大黃等中藥材組成的降糖消瘀方治療2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥效果也得到證實。劉維濱等[17]使用降糖消瘀方治療112例2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥的臨床研究結(jié)果顯示，降糖消瘀方可以明顯改善患者的中醫(yī)癥狀積分，降低血糖水平，有效改善血液流變學(xué)等指標(biāo)，總體治療效果優(yōu)于單純使用二甲雙胍的治療效果。

2.8丹紅注射液丹紅注射液是丹參與紅花精制而成的一種中藥注射制劑。全勝麟等[18]使用丹紅注射液治療糖尿病血管病變患者，結(jié)果顯示，可以降低患者的血黏度與紅 細胞聚集指數(shù)等指標(biāo)，能夠提高紅細胞變形指數(shù)。由此他們認(rèn)為，丹紅注射液可以改善高凝與高黏狀態(tài)，對血液流變學(xué)具有較好的干預(yù)作用。

中藥治療糖尿病疾病效果明顯，但是在臨床實踐中，還有許多地方尚需要探究。第一，一些中藥的藥效成分尚不夠明確，這在一定程度上制約了中藥現(xiàn)代化發(fā)展。第二，目前對中藥復(fù)方制劑的研究處于起步階段，降糖機制的研究不夠深入，特別是基于分子生物學(xué)機制方面的研究有待深入。 第三，我國研發(fā)中藥的創(chuàng)新能力不是很強，大部分中藥制劑是基于傳統(tǒng)方劑而使用一定的工藝改進而成，存在服藥次數(shù)比較多，使用量比較大的缺點。第四，中藥用于臨床治療糖尿病的評價標(biāo)準(zhǔn)有待完善，中藥與其他藥物、不同的中藥之間的相互作用以及臨床不良反應(yīng)均有待今后深入研究。針對這些情況，應(yīng)該注重中醫(yī)藥的基礎(chǔ)性研究，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥經(jīng)驗及現(xiàn)代工藝技術(shù)有機結(jié)合方面爭取不斷獲得改進及突破。

綜上所述，中內(nèi)治療糖尿病具有很好的應(yīng)用前景，臨床應(yīng)用前景比較佳，是治療糖尿病及其并發(fā)癥的主要方法，具有著西醫(yī)不可替代的良好優(yōu)勢。

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[作者單位] 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 急診內(nèi)科，300451 馬利(1974-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.061

[中圖分類號]R 587.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0500-02

(收稿日期：2016-02-02)