小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床療效觀察

蘇玉鳳，林忠軍，宣翔虎，陸明奎，徐華慶，呂鳳娟

?

小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床療效觀察

蘇玉鳳，林忠軍，宣翔虎，陸明奎，徐華慶，呂鳳娟

[摘要]目的：分析消化性潰瘍采用小柴胡湯治療的臨床效果。方法：收集消化性潰瘍患者62例，按照收治單雙數(shù)分為對照組和觀察組，對照組予以單純西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以小柴胡湯加減治療。結(jié)果：2組臨床癥狀治療前后比較：觀察組臨床癥狀緩解明顯優(yōu)于對照組；2組有效率比較：觀察組為93%高于對照組的87%；潰瘍面積比較：觀察組潰瘍面積愈合較對照組好。結(jié)論：在西藥的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療消化性潰瘍，比單純使用西藥療效更好，具有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍； 小柴胡湯； 加減治療； 中西醫(yī)結(jié)合療法

消化性潰瘍是一種胃腸道黏膜被自生消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管,胃,十二指腸，胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室，以胃，十二指腸球部潰瘍最為多見。發(fā)病原因主要歸結(jié)為胃酸對黏膜的消化性作用。主要臨床表現(xiàn)為：噯氣，惡心，嘔吐，腹痛[1]。各種不良反應(yīng)嚴重影響了人們的日常生活。我們針對消化性潰瘍患者采用小柴胡湯治療，效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年7月-2015年6月收治的消化性潰瘍患者62例，其中男35例，女27例，年齡22～68歲，平均年齡(55.6±6.4)歲。病程：2～6個月，平均(3.2±1.6)月。所選病例均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[2]中所規(guī)定的消化性潰瘍的診斷標準，中醫(yī)辨證論治依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]所規(guī)定的臨床診斷標準，排除胃穿孔、十二指腸穿孔、胃出血、幽門梗阻的患者。以患者就診門診及收入病房的單雙數(shù)將其隨機分為對照組31例和觀察組31例。對照組男女比例17∶14，平均年齡(53.4±6.2)歲，平均病程(3.1±1.2)月。其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍9例，復(fù)合潰瘍2例；潰瘍面積(23±12)mm2。觀察組男女比例18:13，平均年齡(56.2±5.4)歲，病程(3.5±1.3)月。其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍3例；潰瘍面積(24±11)mm2；2組患者性別、年齡、病程、潰瘍面積方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg每天2次；硫糖鋁1 g，每天4次，飯前及睡前服用，5周為1個療程。Hp(+)加服阿莫西林膠囊1 g每天2次、甲硝唑400 mg每天2次，連續(xù)服用2周。觀察組：在同對照組治療的基礎(chǔ)上加服小柴胡湯加減，基礎(chǔ)方為：柴胡18 g，半夏、黨參、黃芩各12 g，大棗、生姜各6 g，炙甘草3 g。隨癥加減：反胃吐酸-脾胃虛寒證，加桑螵蛸、芍藥、桂枝各12 g，調(diào)生姜為20 g，降柴胡為12 g、黃芩6 g；口苦、咽干、心煩之脾胃濕熱證，去半夏加厚樸9 g，黃連、枳殼12 g，茯苓6 g；兩脅脹痛、噯氣、胃脘飽脹之肝氣犯胃證，加枳殼12 g，香附、郁金各9 g。每日1劑，水煎200 ml，早晚空腹溫服，連用4周。

1.3療效標準依據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[3]擬定。治愈：潰瘍完全消失，局部輕度發(fā)紅，無明顯水腫，自覺癥狀全部消失或基本消失；顯效：潰瘍消失或轉(zhuǎn)為瘢痕組織期，納差、胃脘脹痛，反酸嘔吐等癥狀消失；有效：潰瘍由活動期轉(zhuǎn)為愈合期，潰瘍面積縮小≥50%，納差、胃脘疼痛，反酸嘔吐等癥狀減輕；無效：潰瘍無變化或潰瘍面積減少<50%，納差、胃脘疼痛，反酸嘔吐等癥狀無明顯改善。

2結(jié)果

2組患者治療前后臨床癥狀分析，見表1；治療前后有效率比較，見表2；治療前后潰瘍面積比較，見表3。

表1　2組患者治療前后臨床癥狀分析 (%)

表2　2組患者治療前后有效率比較 (%)

表3　2組患者治療前后潰瘍面積比較 ±s)

3討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“嘈雜”、“胃脘痛”。中醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病多是飲食不節(jié)，而至脾胃損傷、氣血不暢、化而為淤。小柴胡湯源于《傷寒論：辨太陽病脈證治中》，主治：心煩喜嘔、不欲飲食[4]，其中方中以柴胡為君：功以和解少陽，疏肝解郁，升陽舉陷，對肝郁氣滯、脹滿、血虛效可立彰。黃芩為臣：和解少陽，可治食少便溏、氣虛乏力之癥；半夏、生姜、人參、大棗、炙甘草共同為佐，其中半夏、生姜散結(jié)和胃，降逆止嘔；人生、大棗、炙甘草益氣健脾，扶正以助透邪外解，又可實里以御邪內(nèi)傳。有醫(yī)家依據(jù)五行生克制化原理，運用小柴胡湯治療木不疏土而引起的反胃，嘔吐，效果明顯，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降，并能促進食物的消化和水谷精微的吸收與傳輸，脾氣生化有源。肝氣得以濡養(yǎng)，有利于肝氣功能發(fā)揮；肝氣逆亂，則脾胃升降失司，小柴胡湯疏肝調(diào)和肝氣，使脾胃生化有源；傷寒少陽病證典型表現(xiàn)為：寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈玄。而小柴胡湯和解少陽，在各種物共構(gòu)成君臣佐使共奏調(diào)理脾胃，疏肝利膽之功效。對于不同證型患者調(diào)用不同組方，脾胃虛寒證中加以桂枝、芍藥，溫通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)，更加桑螵蛸助陽固澀；脾胃濕熱證加以黃連、厚樸：燥濕溫中，更加茯苓健脾和胃；肝氣犯胃證加以枳殼、香附、郁金下氣行氣理氣以調(diào)肝氣。

本資料中，觀察組在運用奧美拉唑腸溶膠囊的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯為主方，根據(jù)患者的臨床癥狀、舌苔、脈象等情況隨癥加減，使得消化性潰瘍癥狀得到明顯緩解，明顯提高了消化性潰瘍單用PPI的有效率，具有一定的臨床價值，值的在臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：369.

[2]陳灝珠，王吉耀，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009：28-29.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：78-83.

[4]王隆均.小柴胡湯加味治療消化性潰瘍48例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志，2013,34(9)：47-49.

[作者單位] 安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，239000 蘇玉鳳(1984-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.053

[中圖分類號]R 574.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0484-02

(收稿日期：2016-01-30)