側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果

鄭一科 方水橋 戚進(jìn)聰 徐力

側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果

鄭一科 方水橋 戚進(jìn)聰 徐力

目的觀察側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果。方法66例交通性腦積水患者,按照治療方法的不同將患者分成對(duì)照組(46例)和實(shí)驗(yàn)組(20例)。對(duì)照組患者采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者采用腰大池腹腔分流術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者腦積水消失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,顯著低于對(duì)照組患者的45.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(15.1±5.4)分,顯著低于對(duì)照組患者的(21.2±6.8)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)應(yīng)用于交通性腦積水的患者,兩種方法治療對(duì)患者的治療效果均較高,但通過(guò)腰大池腹腔分流術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更低,神經(jīng)功能缺損改善程度更理想,具有臨床推廣價(jià)值。

交通性腦積水；腰大池腹腔分流術(shù)；側(cè)腦室腹腔分流術(shù)

腦積水是指患者因?yàn)轱B腦疾病而引起腦脊液分泌較多或者吸收障礙進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液增加。臨床中將腦積水分為交通性腦積水和梗阻性腦積水［1］。交通性腦積水是指腦外傷、高血壓等患者因?yàn)轱B內(nèi)感染而引起蛛網(wǎng)膜粒吸收障礙而引起的腦積水,具有較高的致殘率和病死率［2］。臨床中在對(duì)交通性腦積水患者進(jìn)行治療時(shí),傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足,會(huì)讓患者的痛苦增加,而且具有較高的病死率,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響［3］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中,臨床治療交通性腦積水的技術(shù)也在不斷更新和完善；本研究主要觀察了側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2016年3月收治的交通性腦積水患者66例,全部患者均經(jīng)過(guò)顱腦磁共振成像(MRI)檢查確診［4］。全部患者中,男30例,女36例；年齡0.1～67.0歲,平均年齡(35.1±11.7)歲；腦積水原因：28例患者為先天性腦積水,20例患者為創(chuàng)傷術(shù)后腦積水,8例患者為腦出血后腦積水,10例患者為感染。按照治療方法的不同將患者分成對(duì)照組(46例)和實(shí)驗(yàn)組(20例)。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組：給予腰大池腹腔分流術(shù)治療：選擇25號(hào)穿刺套針和美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的可體外調(diào)壓型腦脊液分流管。術(shù)前患者采用全身麻醉,選擇左側(cè)臥位,采用和常規(guī)腰椎穿刺術(shù)相同的體位、腰部穿刺點(diǎn)。選擇切片刀在穿刺點(diǎn)作一個(gè)0.5 cm的切口,針頭斜面朝上進(jìn)針,進(jìn)針深度為4～5 cm,當(dāng)產(chǎn)生落空感時(shí)將針芯撤出,當(dāng)存在顯著落空感時(shí)將針芯退出,當(dāng)有腦脊液流出后應(yīng)該將斜面旋轉(zhuǎn)針頭轉(zhuǎn)置臀側(cè),拔出針芯,將分流管沿著穿刺的針套管插入3～5 cm椎管腰大池內(nèi),等到腦脊液順利流出后,將針拔出,作一個(gè)3 cm切口在穿刺點(diǎn)水平線上腋中線處,在此切口中通過(guò)皮下通條導(dǎo)入腰穿分流管。在右下腹髂前上棘和肚臍連線中外1/3處找出腹部切口位置,一層一層的切開(kāi),打開(kāi)腹膜,置入長(zhǎng)度為20 cm末端分流管在盆腔,通過(guò)皮下通條在右髂棘處切口引入腹側(cè)分流管；剪去分流管多余的部分,將體外可調(diào)壓分流閥門(mén)與遠(yuǎn)近端分流管按規(guī)定方向連接,有效結(jié)扎和固定,對(duì)切口縫合,手術(shù)完成。

對(duì)照組：給予側(cè)腦室腹腔分流術(shù)：結(jié)合患者的身體狀況和病情來(lái)對(duì)分流管進(jìn)行選擇。選擇C形套管針,在患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置和腹壁呈指向骨盆45°方向刺入腹腔,完成穿刺后將針芯拔出,將分流管導(dǎo)入腹腔端,將C形管退出,脫出分流管從套管缺口的位置,分流管在腹腔內(nèi)的留置長(zhǎng)度約為30 cm。在術(shù)后兩組患者均采用常規(guī)的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 治療后,對(duì)照組患者中,38例患者腦積水消失,腦積水消失率為82.6%(38/46)；實(shí)驗(yàn)組患者中,17例患者腦積水消失,腦積水消失率為85.0%(17/20)。兩組患者腦積水消失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組中,發(fā)生切口感染3例,顱內(nèi)感染5例,分流管外露5例,分流管梗阻8例,并發(fā)癥發(fā)生率為45.7%(21/46)；實(shí)驗(yàn)組中,發(fā)生分流管梗阻2例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(2/20)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 20 27.1±9.2 15.1±5.4a對(duì)照組 46 26.6±9.5 21.2±6.8 t 0.1983 3.5495 P 0.543 0.001

3 討論

腦積水會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的危害,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中,腦積水的臨床治療方法也越來(lái)越多,各種治療方式也都具有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足［5］。臨床中在對(duì)交通性腦積水患者進(jìn)行治療時(shí),側(cè)腦室腹腔分流術(shù)是最常用的治療方法治療,然而臨床研究顯示,在采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)對(duì)交通性腦積水患者進(jìn)行治療時(shí),存在以下缺點(diǎn)［6］：①側(cè)腦室腹腔分流術(shù)需要置入分流管,則需要進(jìn)行穿刺對(duì)大腦,大多數(shù)穿刺均屬于盲穿,在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)對(duì)血管造成損傷,甚至?xí)?dǎo)致腦內(nèi)出血；②側(cè)腦室腹腔分流術(shù)在穿刺期間,可能對(duì)腦皮質(zhì)造成損傷,因此容易導(dǎo)致癲癇；③因?yàn)檠龎K阻塞或者碎腦組織、脈絡(luò)膜粘連包裹,患者容易出現(xiàn)大腦堵塞甚至分流阻塞；術(shù)中置管時(shí)如果置管過(guò)淺或過(guò)深、腦室端位置不合理,進(jìn)而引起治療失敗,讓分流管阻塞的發(fā)生率增加；④腦室腹腔分流術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染,造成感染的主要原因是手術(shù)過(guò)程操作路徑較長(zhǎng),容易發(fā)生污染,特別是切開(kāi)氣管的患者,分流管發(fā)生污染的幾率更高；腦室腹腔分流術(shù)的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng),進(jìn)而讓感染的發(fā)生率增加。

臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腰大池腹腔分流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要包括［7］：①具有較高的安全性：腰大池腹腔分流術(shù)不需要對(duì)腦組織進(jìn)行穿刺,所以出血和癲癇的發(fā)生率更低；②能讓分流管阻塞的發(fā)生率有效降低；③手術(shù)操作時(shí)間更短；④可以結(jié)合患者的實(shí)際情況靈活選擇長(zhǎng)度合理的分流管。但是在實(shí)際的應(yīng)用中,應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握；術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者的顱內(nèi)壓來(lái)進(jìn)行分級(jí)、緩慢調(diào)壓。由本研究結(jié)果可知,手術(shù)后兩組患者腦積水消失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)應(yīng)用于交通性腦積水的患者,兩種方法治療對(duì)患者的治療效果均較高,但是和側(cè)腦室腹腔分流術(shù)相比,腰大池腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低,神經(jīng)功能缺損改善程度更理想,具有臨床推廣價(jià)值。

［1］馬喜.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床分析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(23):104-105.

［2］韓潤(rùn)敏.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水36例臨床研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(23):76-77.

［3］葉建華,姜學(xué)高,黃毅.腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究.四川醫(yī)學(xué),2014,35(6):673-675.

［4］林靜輝,王真.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的手術(shù)價(jià)值.浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(4):592-593.

［5］沈愛(ài)煒.可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1176-1177.

［6］張清超,陳新生.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的療效觀察.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016(2):103-105.

［7］黃偉,劉翔,李逢培.經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的對(duì)比研究.黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(6):427-429.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.054

2016-06-21］

524000 湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)外二科