全肺切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

譚荷艷

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 外二科　河南 濟(jì)源　459000)

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全肺切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

譚荷艷

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 外二科河南 濟(jì)源459000)

目的研究圍手術(shù)期護(hù)理在肺癌患者全肺切除術(shù)中的效果。方法選取濟(jì)源市第二人民醫(yī)院2014年9月至2015年10月收治的全肺切除患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組不給予干預(yù)措施，觀察組采取護(hù)理干預(yù)。比較兩組72 h內(nèi)排氣時(shí)間、心率失常發(fā)生率、72 h內(nèi)下床活動(dòng)次數(shù)。結(jié)果觀察組術(shù)后72 h內(nèi)排氣時(shí)間為(26.3±4.07)h，低于對(duì)照組(39.5±6.05)h(P<0.05)；觀察組心率失常發(fā)生率為12.5%(5/24)，低于對(duì)照組的83.3%(20/24)(P<0.05)；觀察組72 h內(nèi)下床活動(dòng)次數(shù)為(7.5±2.01)次，高于對(duì)照組(3.5±1.06)次(P<0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施能改善全肺切除患者的臨床癥狀，加快患者恢復(fù)。

全肺切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；臨床效果

外科治療是根治肺癌的主要方式，其中肺葉或全肺切除為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。全肺切除術(shù)可導(dǎo)致患者機(jī)體生理紊亂，容易出現(xiàn)肺炎、肺水腫、急性呼吸衰竭、低容量循環(huán)障礙等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)[2]，做好術(shù)后護(hù)理工作能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者機(jī)體的恢復(fù)速度。本研究選取48例全肺切除患者，并分為兩組實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取濟(jì)源市第二人民醫(yī)院2014年9月至2015年10月收治的全肺切除患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男18例，女6例，年齡28～76歲，平均(49.65±13.05)歲；行左側(cè)全肺切除術(shù)12 例，右側(cè)全肺切除術(shù)12 例。觀察組男14例，女10例，年齡30～74歲，平均(50.21±14.35)歲；行左側(cè)全肺切除術(shù)13 例，右側(cè)全肺切除術(shù)11 例。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，所有患者均無(wú)心肝腎等器官?lài)?yán)重疾病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2護(hù)理方法對(duì)照組不給予干預(yù)措施。觀察組采取護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前教育講座，講解以往戰(zhàn)勝肺癌疾病的成功案例，提高患者的自信心。了解各患者的性別、年齡、生活習(xí)性、以往病史等，向患者傳授術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，呼吸功能訓(xùn)練等知識(shí)。②術(shù)后給予呼吸機(jī)幫助呼吸，隨時(shí)觀察患者病情變化，如呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)庾兓?、血氧飽和度、氣道壓力等，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保患者兩側(cè)胸腔壓力平衡，縱膈居中。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸鍛煉，吸氣后屏氣3 s，再用力收腹，護(hù)理者稍稍用力按壓患者腹部，使患者咳嗽，痰液較深時(shí)要深吸氣，再連續(xù)小聲的咳嗽，確?？忍禃惩?，可輔以振肺排痰儀幫助排痰(4～5次/d)。③全肺切除手術(shù)后，并發(fā)癥是威脅患者生命安全的的重要因素，而肺水腫是導(dǎo)致死亡的直接原因。因此，要嚴(yán)格控制術(shù)中和術(shù)后的補(bǔ)液量，采取緩慢滴速，根據(jù)患者機(jī)體狀況，每日控制在1 000～1 500 ml，可運(yùn)用靜脈輸液泵控制液體的速度，次日進(jìn)食后慢慢減少補(bǔ)液量，控制在700～800 ml，使用壓力換能器密切監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。對(duì)于年齡較大的患者，加以利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療，避免發(fā)生肺氣腫。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組的術(shù)后排氣時(shí)間、72 h心率失常發(fā)生率和下床活動(dòng)次數(shù)。

2　結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間(39.5±6.05)h，長(zhǎng)于觀察組的(26.3±4.07)h(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后72 h內(nèi)心率失常發(fā)生20例，發(fā)生率為83.3%，觀察組術(shù)后72 h內(nèi)心率失常發(fā)生5例，發(fā)生率為12.5%，觀察組內(nèi)心率失常率低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)次數(shù)(3.5±1.06)次，少于觀察組的(7.5±2.01)次(P<0.05)。

3　討論

肺癌是一種威脅人類(lèi)健康和生命安全的惡性腫瘤，有關(guān)研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與電離輻射、職業(yè)環(huán)境、抽煙、大氣污染及遺傳因素有關(guān)[3]，具有較高的發(fā)病率和死亡率，且多發(fā)于男性[4]，全肺切除術(shù)后預(yù)后較差，因此采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)提高治療效果具有重要意義。

傳統(tǒng)的以疾病為主的護(hù)理模式隨著人性化護(hù)理的普及已經(jīng)開(kāi)始轉(zhuǎn)換為以患者為主的護(hù)理模式。進(jìn)行科學(xué)恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能緩解患者的緊張心理，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以積極的心態(tài)對(duì)待病魔。為避免術(shù)后發(fā)生肺部發(fā)生感染，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰。在幫助患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練時(shí)，注意引導(dǎo)患者不可太劇烈用力，避免引起縱膈擺動(dòng)。術(shù)后需叮囑患者不可過(guò)早過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免引起胸腔壓力失衡。本研究中實(shí)施術(shù)前教育宣講，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。術(shù)后排氣時(shí)間是胃腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，術(shù)后肺功能不全會(huì)對(duì)患者的氧飽和情況造成影響，術(shù)后下床活動(dòng)次數(shù)則反映了患者對(duì)肺功能耐受的快慢。觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，72 h心率失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，下床活動(dòng)次數(shù)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)、肺功能耐受恢復(fù)速度優(yōu)于對(duì)照組，且心率失常發(fā)生率較低，所以有效的護(hù)理措施能加速全肺切除術(shù)患者的康復(fù)。

綜上，圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施能改善全肺切除患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]孫愛(ài)英，周秀芳，劉東英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(4)：87-89.

[2]張志彤.全肺切除患者15例臨床護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(6)：695-696.

[3]錢(qián)慧敏，丁君蓉.1例全肺切除術(shù)后綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(19)：46-48.

[4]張艷.護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(18)：251-251.

R 473.73doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.146

2016-03-16)