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    PICC置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用

    2016-03-08 17:21:03許珍華
    護(hù)理實踐與研究 2016年14期
    關(guān)鍵詞:體重兒無菌體重

    許珍華

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    PICC置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用

    許珍華

    目的:探討PICC置管在極低出生體重兒腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法:2013年3月~2015年8月我院65例極低出生體重兒通過PICC置管進(jìn)行了腸外營養(yǎng)的治療,并對導(dǎo)管進(jìn)行精心的維護(hù),觀察治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果:65例極低出生體重兒,均取得了置管成功,無任何并發(fā)癥發(fā)生。導(dǎo)管平均留置時間(475±96)h;在置管期間所有的患兒均順利完成了腸外營養(yǎng)輸入,平均輸入時間(28±3)h。所有患兒均得到了治愈,并且成功出院,平均住院時間(43±16)d。結(jié)論:應(yīng)用PICC置管對極低出生體重兒進(jìn)行腸外營養(yǎng)輸注,有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,延長導(dǎo)管留置時間,滿足患兒所需的營養(yǎng)。

    PICC置管;極低出生體重兒;腸外營養(yǎng);應(yīng)用

    極低體重出生兒指的是出生體重小于1.5 kg的新生兒,由于其出生體重較低,各個臟器的發(fā)育不夠成熟,且臟器功能差,很容易發(fā)生各種并發(fā)癥,導(dǎo)致新生兒死亡。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,對于極低體重出生兒的治療,一般都采取腸外營養(yǎng)治療,并給予良好的護(hù)理。選取我院2013年3月~2015年8月我院收治的極低體重出生兒65例采用PICC置管進(jìn)行腸外營養(yǎng),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組患兒65例,男28例,女37例。胎齡在27~36周,平均31周?;純后w重0.76~1.47 kg,平均(1.19±0.23)kg。經(jīng)診斷,患兒中單純新生兒肺炎23例,合并肺透明膜病31例,11例新生兒顱內(nèi)出血。本組新生兒均在出生15 min~2 h之內(nèi)接受了治療。留置PICC行腸外營養(yǎng)治療,其中27例行貴要靜脈穿刺,26例行肘正中靜脈穿刺,3例行頭靜脈穿刺,9例行腋靜脈穿刺。

    1.2方法

    1.2.1一般護(hù)理一般護(hù)理在患兒入院之后,立即將患兒送入暖箱之中,并且根據(jù)患兒的具體胎齡、體重等情況調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度,保持患兒的體溫36.5℃~37.2℃,同時避免患兒的能量消耗。本組除3例消化道畸形的患兒之外,其余患兒給予微量的胃腸喂養(yǎng),22例患兒在24 h之內(nèi)開奶,其余病情較嚴(yán)重,不能夠進(jìn)行及時喂養(yǎng)的患兒,在留置胃管之后72 h予以喂養(yǎng)。此外,還要注意觀察患兒是否有呼吸衰竭以及感染等臨床癥狀,并進(jìn)行及時的治療。

    1.2.2置管方法準(zhǔn)備好穿刺所需的各種手術(shù)操作物品,以及無菌隔離物品等,并且向患兒的家長解釋置管的目的、置管所采用的方法以及置管中的注意事項和可能出現(xiàn)的風(fēng)險,家長同意并且簽署了知情同意書之后,對患兒進(jìn)行穿刺操作。穿刺操作必須由有靜脈輸液治療資質(zhì)人員進(jìn)行,并且需要有護(hù)理人員配合。先將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺并保暖,同時監(jiān)測患兒的心電血氧飽和度。穿刺時,將患兒置于仰臥位,選擇好靜脈之后,挑選合適的穿刺點,并標(biāo)記。將患兒的上肢向外展90°,然后測量挑選好的穿刺點沿著靜脈的走向到右胸鎖關(guān)節(jié)外0.5~1.0 cm處的長度,即為置管長度,同時,測量患兒的左右上臂的中斷臂圍。正式穿刺前,采用75%的酒精對患兒穿刺側(cè)的整個手臂以及肩部和腋窩進(jìn)行消毒,同時用碘伏進(jìn)行兩次消毒。穿刺手術(shù)的醫(yī)師需要穿隔離衣,并在患兒穿刺側(cè)的手臂下放置無菌巾和無菌洞巾。同時戴上無菌手套,對導(dǎo)管進(jìn)行修剪,保證長度與測量值一致,還需要采用生理鹽水對肝素帽和導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖,并準(zhǔn)備好紗布。在穿刺點周圍采用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒,干燥之后扎止血帶,并進(jìn)行穿刺。在穿刺進(jìn)針的時候,動作要輕柔,并將針頭盡可能貼近患兒的皮膚,使得進(jìn)針角度降低。在看到有回血出現(xiàn)之后,再平行送入0.2~0.5 cm,然后撤出針芯,將導(dǎo)入鞘送入,松開止血帶。對導(dǎo)入鞘的上端靜脈處進(jìn)行按壓,避免出血,同時用鑷子將導(dǎo)管從導(dǎo)入鞘中緩慢送入患兒的靜脈。等到導(dǎo)管到達(dá)了患兒的肩部,助手將患兒頭傾向穿刺的一側(cè),使其下頜抵住胸鎖關(guān)節(jié),然后施術(shù)者將導(dǎo)管送入2~3 cm,之后,撤出導(dǎo)入針,然后繼續(xù)推送導(dǎo)管,直到達(dá)到測量的長度為止。對穿刺點按壓3~5 min,待沒有出血后,對患兒的穿刺點周圍皮膚進(jìn)行清潔,然后采用小塊紗布壓于穿刺點的上方,并用無菌膠布將圓盤覆蓋,使外露的導(dǎo)管呈S形,最后采用透明敷料無張力粘貼,接肝素帽之后進(jìn)行肝素液封管。置管之后,對患兒進(jìn)行X線攝片,觀察導(dǎo)管的位置。最佳的導(dǎo)管位置其尖端在上腔靜脈中下段,胸骨肋緣的第4~7肋之間。在術(shù)后,對患兒的置管穿刺時間、部位以及置入長度等各項指標(biāo)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計。

    1.3導(dǎo)管維護(hù)在穿刺之后的第2天,對患兒進(jìn)行常規(guī)換藥,每周更換1次透明敷料,透明敷料污染時可以隨時更換。在更換敷料時,要將敷料順著導(dǎo)管的方向向上撕,避免導(dǎo)管被拉出,在消毒時,需要在穿刺點周圍8~10 cm的皮膚上消毒,要大于貼膜的范圍。此外,護(hù)士要定期對患兒穿刺點進(jìn)行觀察,出現(xiàn)紅腫需要第一時間處理,同時還需要測量患兒的兩側(cè)臂圍。每天更換患兒的輸液環(huán)路,3 d更換1次肝素帽。

    1.4從靜脈營養(yǎng)輸入醫(yī)師要根據(jù)患兒的具體營養(yǎng)需要設(shè)定輸入配方,營養(yǎng)液由醫(yī)院的配置中心統(tǒng)一配置。在第1天進(jìn)行營養(yǎng)輸入時,給予患兒葡萄糖輸入,開始的劑量在6~8 g/(kg·d),然后逐漸增加至16~18 g/(kg·d)。24 h后,增加5%的氨基酸輸入,開始的劑量為0.5~1.0 g/(kg·d),逐漸增加到2.5~3.0 g/(kg·d)。

    2 結(jié) 果

    本組65例極低出生體重兒均置管成功,無任何并發(fā)癥發(fā)生。導(dǎo)管的留置時間70~801 h,平均(475±96)h;在置管期間所有的患兒均順利完成了腸外營養(yǎng)輸入,輸入時間22~47 h,平均(28±3)h?;純壕斡?,并且成功出院,平均住院時間(43±16)d。

    3 討 論

    極低出生體重兒是出生體重在1.5 kg以下的新生兒,這些新生兒出生之后大多會存在一些并發(fā)癥,對其生命健康造成嚴(yán)重的影響[1]。極低體重出生兒大多數(shù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,缺乏良好的反射和協(xié)調(diào)能力,不能夠正常喂養(yǎng)[2-3]。同時,極低體重出生兒的胸壁比較軟,肺部不夠成熟并且小支氣管的軟骨可能較少,從而導(dǎo)致肺的順應(yīng)性較差,容易發(fā)生肺透明膜病,并且可能會出現(xiàn)呼吸暫停和低氧血癥。極低出生體重兒的血鈣相比于正常新生兒也比較低,但是一般在7 d之后會自行緩解[4]。鑒于極低體重出生兒需要的能量相比于其他的新生兒要多,一般采用靜脈營養(yǎng)輸注。但是靜脈營養(yǎng)輸注的時間比較長,并且營養(yǎng)液的滲透壓也非常高,對患兒血管以及周圍組織具有強(qiáng)大的壓迫和刺激。經(jīng)頭皮靜脈和四肢淺靜脈應(yīng)用留置針置管的保留時間比較短,且對新生兒進(jìn)行反復(fù)穿刺很容易導(dǎo)致患兒的外周靜脈被破壞,并且由于長期反復(fù)疼痛刺激,可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)異常的神經(jīng)發(fā)育。而采用PICC進(jìn)行置管操作,具有簡單易行、成功率高、保留時間長、感染率低等優(yōu)點,且能夠擁有更多外周靜脈進(jìn)行置管,可以很好的滿足極低出生體重兒所需要的靜脈營養(yǎng),從而讓其健康成長[5]。

    在進(jìn)行PICC置管時,正確的導(dǎo)管尖端位置和維護(hù)是保證PICC順利的重要條件,且能夠延長PICC留置時間。一般的極低出生體重兒上腔靜脈長度大約在2~3 cm之間,1個月之后,體重會增長0.7~1.0 kg左右,身高會增長3~4 cm左右,所以,需要保證PICC置管時,導(dǎo)管的末端和尖端處于合適和準(zhǔn)確的位置,才能夠不會受到患兒身體自然生長的影響。

    本組65例極低出生體重兒進(jìn)行PICC置管行腸外營養(yǎng),在置管過程中有6例患兒的導(dǎo)管尖端到達(dá)了第9~10胸椎,在導(dǎo)管退出1~2 cm之后,對導(dǎo)管進(jìn)行X線照射,觀察導(dǎo)管在指定位置。置管成功后由專業(yè)的護(hù)理人員對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù),嚴(yán)格觀察護(hù)理,并且執(zhí)行無菌操作,正確進(jìn)行沖管、封管,本組患兒均無并發(fā)癥發(fā)生,均治愈,成功出院。

    綜上所述,應(yīng)用PICC置管進(jìn)行極低出生體重兒的腸外營養(yǎng)輸注,保證了營養(yǎng)素24 h勻速輸入,避免輸入過快或過慢,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,并且具有更長的導(dǎo)管留置時間,讓患兒所需的營養(yǎng)能夠更加有效的得到滿足。

    [1]謝帥華,馬愛萍,張馨心,等.極低出生體重兒胃腸減壓效果與胃管置入長度的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(12):1123-1124.

    [2]王琴,程曉英,何碧云,等.極低出生體重兒動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(18):1685-1687.

    [3]阮玲紅,曹李麗,周萍芳,等.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1605-1607.

    [4]沈婷.新生兒個體化發(fā)育支持護(hù)理及評估在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):452-453.

    [5]趙凱怡,趙蕓,潘靜子,等.極低出生體重兒和極早早產(chǎn)兒隨訪檢測及預(yù)后影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(1):24-28.

    (本文編輯陳景景)

    515300普寧市廣東省普寧市婦幼保健院新生兒科

    許珍華:女,本科,主管護(hù)師

    10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.056

    2016-01-25)

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