病區(qū)護士長在醫(yī)院感染預防與控制管理中的作用

王玲勉　任愛玲　趙成梅　郝俊凱

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病區(qū)護士長在醫(yī)院感染預防與控制管理中的作用

王玲勉任愛玲趙成梅郝俊凱

目的：探討病區(qū)護士長在醫(yī)院感染管理預防與控制中的作用。方法：健全組織，教育培訓，績效考核，形成檢查與督導相結(jié)合，指導與考評相結(jié)合的工作模式，從涉及到護士長參與的醫(yī)院感染管理控制中多個環(huán)節(jié)，明確責任與分工，開展有效的監(jiān)測工作。結(jié)果：充分發(fā)揮病區(qū)護士長在醫(yī)院感染控制管理中的職能，對醫(yī)院感染管理制度的落實進行指導與檢查，有效避免或降低醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論：充分發(fā)揮病區(qū)護士長的主觀能動性，規(guī)范技術(shù)操作，達到醫(yī)院感染可防可控的工作目標，具有十分重要的意義。

護士長；醫(yī)院感染；護理管理

世界衛(wèi)生組織于1986年規(guī)定全球的5類醫(yī)院感染預防與控制措施：消毒、隔離、無菌技術(shù)操作、合理使用抗生素、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行醫(yī)院感染控制的效用評價，在5項措施中，護士的工作幾乎全部涉及到。而護理人員承擔醫(yī)院中大部分消毒隔離，預防醫(yī)院感染貫穿于護理工作的始終，也是護理質(zhì)量的一頂重要指標。護士長是科室護理工作的管理者，在醫(yī)院感染的預防與控制中起著非常重要的作用。近年來，我院注重加強護士長在醫(yī)院感染管理中的重要作用，產(chǎn)生了非常好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　健全組織，認識到位，是做好醫(yī)院感染管理工作的前提和保障

1.1建立三級醫(yī)院感染管理體系即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組?？剖夜芾硇〗M由科主任、護士長、1名醫(yī)師及1名責任心強的護士組成。建立健全的感染管理體制，明確分工與任務，使大家各司其職，有條不紊地學習制度與執(zhí)行制度，為搞好醫(yī)院感染管理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.2不斷強化醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識，提高防控醫(yī)院感染的自覺性[1]預防醫(yī)院感染，不是一個人的事，而是需要全體人員共同的努力，不能單純利用行政手段和規(guī)章制度約束，必須把執(zhí)行制度變?yōu)橐环N自覺行為，具有良好的慎獨精神與高尚的醫(yī)德，從思想上認清醫(yī)院感染的危害性，以典型醫(yī)院感染暴發(fā)事件為教育教材，重點反復強調(diào)其后果的嚴重性及惡劣影響，使醫(yī)護人員引以為戒，認識到控制和預防醫(yī)院內(nèi)感染是一項非常重要的工作[2]。有效杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2　注重醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高護理人員感染控制知識與技術(shù)操作規(guī)范

2.1醫(yī)院感控科在院感染管理委員會的統(tǒng)一布署下，制定全院感控知識培訓計劃經(jīng)常瀏覽衛(wèi)計委官方網(wǎng)站，對國家及軍隊新頒布的醫(yī)院感染法規(guī)制度，第一時間下載下來，掛在網(wǎng)上供大家學習。還可利用全軍遠程醫(yī)學教育網(wǎng)，聆聽感控專家的授課。通過外送學習、專題講座、學術(shù)討論等形式進行感控理論知識及技能的學習。

2.2科室感控小組對管理制度的落實起到督促與檢查作用感控小組根據(jù)各?？频墓ぷ鲗嶋H，制定符合本科特點的操作性強的感控培訓內(nèi)容及計劃，對醫(yī)院要求掌握的法規(guī)制度、知識技能、分層次、有重點的逐一進行培訓，逐項落實到人。利用業(yè)務學習、教學查房、晨交班等時間，對相關(guān)內(nèi)容進行鞏固學習，深刻領(lǐng)會，亦可采取小試卷、知識點考核等形式，現(xiàn)場提問，現(xiàn)場操作抽考等方式抽查的方法，提高培訓效果。

2.3外送護理骨干參加全國、全軍的醫(yī)院防染控制學習班通過外派護士長、護理骨干參加醫(yī)院感染的學術(shù)交流會，掌握醫(yī)院感染管理的最新動態(tài)，要求凡培訓人員回院后將學習與參觀體會制作成課件，在全院進行交流與分享。同時，對全科人員進行防染知識再培訓。將醫(yī)院感染預防與控制的相關(guān)知識圖片進行收集整理，制作成宣傳冊或展版，懸掛于病區(qū)的結(jié)合部，對預防醫(yī)院感染起到一定的指導作用。

2.4重點內(nèi)容進行重點培訓，關(guān)鍵的技能進行反復強化，確保培訓效果護士長和防染小組成員需反復組織全科護理人員進行空氣細菌培養(yǎng)采樣、紫外線空氣消毒監(jiān)測、消毒液配制、自我職業(yè)防護等消毒隔離方法及技巧的培訓，并定期抽查培訓效果，確保人人掌握并能熟練操作。將醫(yī)院感染管理內(nèi)容列入護理質(zhì)量監(jiān)測范圍，及時跟蹤與檢查落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，避免造成惡性后果。

3　嚴格執(zhí)行感染防控的技術(shù)操作，規(guī)范各類人員的行為，是預防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

3.1護士長是科室的管理者，又是執(zhí)行制度的監(jiān)督員要求護士長不但自身業(yè)務要精，管理要嚴，同時還要指導與監(jiān)督全科醫(yī)務人員自覺執(zhí)行法規(guī)制度與技術(shù)操作規(guī)范，形成互相監(jiān)督，互相提醒良好風氣和行為習慣。臨床工作中，往往存醫(yī)護人員僥幸心理和慎獨精神不夠，時有有章不循的現(xiàn)象，如無菌操作前、接觸不同患者后有不洗手、外科傷口換藥不及時、醫(yī)師換藥不戴口罩帽子、抗生素未嚴格進行藥敏試驗，使用存在經(jīng)驗用藥等不合理現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，嚴厲制止，對屢教不改者采取點名批評，必要時給予經(jīng)濟處罰。

3.2手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最直接、有方便、最有效的方法，嚴格抓好醫(yī)務人員手衛(wèi)生由醫(yī)務人員手傳播細菌而造成醫(yī)院感染約占30%[3]。醫(yī)護人員在診療護理、無菌操作、查房查體前后、床旁交接、同一時間處理不同患者、甚至是處理同一患者的不同部位，同一患者存在的不同感染的情況下，均應認真清洗雙手或使用快速手消毒液，特別接觸患者分泌物以及血液、排泄物、引流液等時均應戴手套。

3.3規(guī)范化操作，標準化預防是預防與控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵醫(yī)務人員在診治與護理的過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，特別是當前，各種侵入性操作日益增多，教育醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格遵守操作規(guī)程，正確認識醫(yī)院感染的危害性，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4實習進修人員醫(yī)院感染管理知識教育與培訓非常重要做好實習進修人員的崗培訓，感控技術(shù)操作必須經(jīng)過嚴格的培訓與考核，合格后才能下科。由于大都分的實習進修人員來自小醫(yī)院，沒有工作經(jīng)驗，以往的習慣或僥幸心理，很容易忽視無菌操作和個人防護，護士長要指定責任心強、高年資護士擔任帶教工作[4]，嚴格管理，認真帶教，形成良好的行為習慣。

3.5加強對保潔員的監(jiān)督與管理，指導消毒隔離制度的落實保潔員無醫(yī)學專業(yè)知識，不了解醫(yī)院感染的危害與重要，多數(shù)保潔人員文化知識基礎(chǔ)差，接受培訓知識有難度，臨時性觀念強，物業(yè)公司缺乏正規(guī)的崗前培訓，消毒隔離知識及重要性難以掌握，個人衛(wèi)生習慣及防護意識差，極易造成自身感染及微生物搬家。護士長在防控管理中，要把保潔員的工作質(zhì)量列入日常管理中，加強督導與檢查，嚴格執(zhí)行保潔的工作制度與操作流程，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.6嚴格儀器設(shè)備的清洗與消毒，有效地預防交叉感染對臨床常用的各種用品、儀器及配件，各種管路的消毒與維護，如呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸麻醉回路、霧化吸入器、輸氧濕化裝置、吸痰管路、管道接頭、聽診器、血壓計袖帶、體溫計、床上用品、平車輪椅、各種引流管、引流袋、一次性用品等，需嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》對所用儀器、物品進行嚴格的消毒和處理。

4　重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點區(qū)域應加強重點管理

4.1重點科室管理重癥醫(yī)學科、新生兒室、供應中心、手術(shù)室、腔鏡室、門急診、血液凈化室、產(chǎn)房、感染疾病科、口腔科、燒傷病房、母嬰同室、治療室、換藥室等關(guān)鍵科室及部位，是醫(yī)院感染管理的重點部位，也是醫(yī)院感染控制的重點環(huán)節(jié)，護士長應加大管理力度，嚴格落實制度，學習與掌握國家及軍隊新頒發(fā)的各種法規(guī)制度，及時調(diào)整管理方案，以最新理論指導感染管理工作。

4.2重點區(qū)域管理普通病室地面、物體表面、衛(wèi)生間及所有物品平時用清水或250 mg/L的有效氯擦拭消毒即可，受到病原菌污染時必須嚴格按相應的規(guī)定進行消毒處理。抹布和床刷要做到一桌一巾一套濕式清掃，用后用500 mg/L的有效氯侵泡30 min，再清洗通風晾干備用。各辦公室、治療室、換藥室、病房的抹布不可混用，以顏色進行區(qū)分，有明顯的標識，切忌混用，一般用后沖洗干凈懸掛晾干備用。遇有特殊污染的房間，物品嚴格按規(guī)定進行消毒處理，出院、死亡患者需嚴格進行終末處理，切斷傳播途徑[6]。

4.4重點人群管理加強對陪床與探視人員的管理，護士長要根據(jù)醫(yī)囑及患者實際情況安排陪床與探視，減少陪探人員的數(shù)量及時間。耐心做好宣傳與解釋工作，讓患者及陪探人員主動配合，定時勸退病房探視人員?；颊咧g不準互串病房，病室在治療操作前30 min停止一切清掃操作，防止塵埃飛揚，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.5重點環(huán)節(jié)管理做好醫(yī)療廢棄物的分類、收集與交接登記工作，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行管理，護士長需明確廢物的分類、回收、運送、消毒、流通等處理環(huán)節(jié)，起到監(jiān)督指導的作用。

4.6重點部位管理加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時進行處置，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。護士長定期檢查消毒隔離制度落實情況，及時進行消毒效果監(jiān)測，定期公布監(jiān)測結(jié)果，重點部位的監(jiān)測數(shù)據(jù)、方法、消毒液的有效濃度，要做到定時抽查，心中有數(shù)，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

5　小　結(jié)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是確?；颊甙踩闹匾矫?，醫(yī)院感染管理制度的落實，組織結(jié)構(gòu)是否建全和完善，感染控制水平的高低是衡量一個醫(yī)院整體綜合水平的重要標志。護理管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，在控制醫(yī)院感染中起到非常重要的作用，護士長既是制度的制定者，又是制度的執(zhí)行者，既是制度的監(jiān)督者，又是上級法規(guī)要求的承接者，在預防和控制感染管理中起著非常重要的作用。要求護士長要運用先進的管理方法，人性化的管理理念進行管理，達到醫(yī)院感染可防可控的工作目標，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保終末質(zhì)量，有效預防醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。

[1]馬麗.護士長在醫(yī)院感染管理中的作用[J].齊魯護士雜志.2013,19(11):109-110.

[2]金美娟，楊愛云，李秀紅，等.護理部在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，,1(12)：1152-1153.

[3]金素萍，曹嬪華.醫(yī)院感染控制與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2002,30(6):420-421.

[4]梁芳.加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理預防護理差錯發(fā)生[J].護理管理雜志，2008,8(5):36-37.

[5]王萸.醫(yī)院內(nèi)感染管理[J].海南醫(yī)學,2010,12(2)：48-49.

(本文編輯馮曉倩)

075000張家口市中國人民解放軍第251醫(yī)院

王玲勉:女，本科，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.050

2016-01-05)