微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的效果分析

相小剛

(三門峽市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科　河南 三門峽　472000)

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微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的效果分析

相小剛

(三門峽市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科河南 三門峽472000)

目的探討微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的臨床效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年1月至2015年1月在三門峽市中心醫(yī)院骨科接受治療的66例晚期股骨頭壞死患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者優(yōu)20例，良12例，可1例，其臨床治療優(yōu)良率為96.9%；對(duì)照組患者優(yōu)17例，良9例，可4例，差3例，其臨床治療優(yōu)良率為78.8%；觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，微創(chuàng)小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療晚期股骨頭壞死方面效果明顯，且能較好地促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

微創(chuàng)小切口；股骨頭壞死；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)主要由髖臼和股骨頭構(gòu)成，對(duì)機(jī)體正常生活具有非常重要的生理意義[1]。股骨頭壞死是臨床骨科較為常見的一種疾病，給患者正常的生活和工作帶來極大的影響。本文選取2014年1月至2015年1月在三門峽市中心醫(yī)院骨科治療的33例晚期股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，探究微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年1月在三門峽市中心醫(yī)院骨科治療的66例晚期股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、MRI及X線片確診。按照隨機(jī)數(shù)字表將66例患者分為對(duì)照組(33例)和觀察組(33例)。觀察組女13例，男20例；年齡45～75歲，平均(58.5±5.3)歲；病程1～5 a，平均(2.0±1.3)a；致病原因：酗酒性壞死9例、激素性壞死18例、髖部外傷6例。對(duì)照組女16例，男17例；年齡46～78歲，平均(56.9±6.1)歲；病程1～6 a，平均(2.3±1.5)a；致病原因：酗酒性壞死7例、激素性壞死16例、髖部外傷10例。兩組患者年齡、性別、病程以及致病原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采取微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：置換術(shù)經(jīng)外側(cè)入路，患者采取持續(xù)性硬膜外麻醉后取側(cè)臥位，在大粗隆嵴后側(cè)沿著臀大肌的肌肉纖維做一6～10 cm的切口，使外旋肌群、梨狀肌窩和大轉(zhuǎn)子充分暴露，切斷外旋肌群后充分暴露關(guān)節(jié)囊，并將其切開，完全暴露股骨頭及髖臼，保持股骨矩1.0～1.5 cm，使用電鋸將股骨頸鋸斷，再將股骨頭切斷取出，隨后切除圓韌帶殘端及髖臼盂唇，使髖臼圓韌帶窩顯露，并將其磨平，同時(shí)于前傾20°、外展45°髖臼擴(kuò)髓，并選取假體置入試模，確認(rèn)合適后將人工髖臼假體植入，屈膝屈髖內(nèi)收及內(nèi)旋患肢，靠緊大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣并在股骨近端開髓，直視下行遞增擴(kuò)髓，將假體試膜放置入復(fù)位，屈膝屈髖外旋、伸膝伸髖內(nèi)旋，確認(rèn)假體的穩(wěn)定性及松緊度，觀察復(fù)位是否滿意，最后縫合，術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療。

1.3臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可及差，優(yōu)指Harris評(píng)分≥90分，良指Harris評(píng)分為80～89分，可指Harris評(píng)分為70～79分，差指Harris評(píng)分<70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有患者臨床數(shù)據(jù)均錄入微軟Excel數(shù)據(jù)庫(kù)及SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析，定性資料以百分比(%)表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組優(yōu)20例，良12例，可1例，差0例，優(yōu)良率為96.9%；對(duì)照組優(yōu)17例，良9例，可4例，差3例，優(yōu)良率為78.8%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

股骨頭壞死主要由非創(chuàng)傷性或創(chuàng)傷性因素，如血液功能異常、酗酒、長(zhǎng)期應(yīng)用大量皮質(zhì)激素以及髖關(guān)節(jié)損傷等導(dǎo)致股骨頭部位血流供應(yīng)減少或中斷，引起股骨細(xì)胞以及股骨骨髓成分壞死，進(jìn)而造成股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷以及髖關(guān)節(jié)功能受損等病變[2-3]。由于非手術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果不理想，因此臨床上治療股骨頭壞死主要采取手術(shù)治療。雖然臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療晚期股骨頭壞死方面具有一定的臨床效果，尤其是針對(duì)Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期股骨頭塌陷嚴(yán)重患者，但是該方法往往給患者帶來極大傷害，特別是長(zhǎng)期臥床或臟器功能儲(chǔ)備較低患者所造成的并發(fā)癥將對(duì)該類患者手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響[4]。微創(chuàng)手術(shù)指對(duì)人體的微小侵襲或損傷，骨科界所用的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)是一種微小侵襲手術(shù)技術(shù)，即微創(chuàng)傷、小切口所實(shí)行的手術(shù)[5]。隨著近幾年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨科晚期股骨頭壞死患者的治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上，與傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，微創(chuàng)小切口人功髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療晚期股骨頭壞死方面臨床效果較好，且能較好地促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]程亞娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，21(1)：42-43.

[2]李海豐，康博.生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死52例效果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(10)：29-30.

[3]楊震，孫偉，李子榮.四代陶瓷對(duì)陶瓷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2013，7(3)：315-318.

[4]何幫劍，童培建，厲駒，等.金屬對(duì)金屬大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的近期療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(21)：6427-6430.

[5]吳志偉，李大剛，尤元璋.保留股骨頸型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療青壯年晚期股骨頭壞死中期隨訪[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(10)：916-917.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.049

2015-11-25)