不同手術(shù)方式治療高血壓性腦出血術(shù)后中晚期癲癇的發(fā)生情況比較

曹栓柱　王艷州　李金泉　呂明亮　牛海濤　田勇

(1.滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外四科　河北 滄州　061000；2.泊頭市醫(yī)院 腦外科　河北 滄州　062150)

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不同手術(shù)方式治療高血壓性腦出血術(shù)后中晚期癲癇的發(fā)生情況比較

曹栓柱1王艷州1李金泉2呂明亮2牛海濤1田勇1

(1.滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外四科河北 滄州061000；2.泊頭市醫(yī)院 腦外科河北 滄州062150)

目的對比分析不同手術(shù)方式治療高血壓性腦出血術(shù)后中晚期癲癇的發(fā)生率。方法選取滄州市中心醫(yī)院2012年12月至2015年12月收治的2 000例高血壓性腦出血患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各1 000例。對照組給予開顱血腫清除術(shù)，觀察組給予顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)。隨訪6個月，記錄中晚期癲癇發(fā)生率。結(jié)果觀察組中晚期癲癇發(fā)生率(10.10%)低于對照組(21.90%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論與開顱血腫清除術(shù)相比，顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)治療高血壓性腦出血后中晚期癲癇發(fā)生率較低，安全性更高，值得推廣應用。

開顱血腫清除術(shù)；顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)；高血壓；腦出血；癲癇

高血壓性腦出血作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，具有起病急、致殘率及致死率高的特點。有研究資料顯示，以往臨床上采用開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血時癲癇發(fā)生率較高，而顱內(nèi)血腫鉆孔術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，癲癇發(fā)生率較低[1]。本研究對比分析兩種手術(shù)方式的差異，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取滄州市中心醫(yī)院2012年12月至2015年12月收治的2 000例高血壓性腦出血患者，出血部位均為基底節(jié)區(qū)，有明確的高血壓病史，排除合并嚴重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各1 000例。對照組中男546例，女454例；年齡為39～76歲，平均(50.4±2.3)歲；出血量為 30～70 ml，平均(42.9±2.5)ml；有糖尿病史78例，腦梗死病史45例，高血脂癥病史56例，長期吸煙史119例，長期飲酒史123例。觀察組中男578例，女422例；年齡為38～75歲，平均(51.9±2.7)歲，出血量為32～75 ml，平均(45.2±2.3)ml，合并糖尿病史71例，腦梗死病史48例，高血脂癥病史53例，長期吸煙史122例，長期飲酒史117例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。觀察組給予顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)，方法如下。浸潤麻醉后對顱骨鉆孔，逐層切開硬腦膜，采用導絲引導硅膠引流管插入至血腫中心，再使用10 ml的注射器緩慢對血腫進行抽吸，將引流管固定在患者頭皮上，于引流管的另一端連接三通引流管。在手術(shù)過程中使用少量生理鹽水對血腫腔反復多次沖洗，抽吸血腫量一般為全部血腫量的30%～80%。若血腫不易吸出，向其中注入尿激酶后暫時將引流管封閉，手術(shù)結(jié)束后1～2 h后再對血腫進行抽吸。兩組患者術(shù)后均給予3～7 d的尿激酶，并控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、脫水、留置引流管等。

1.3觀察指標隨訪6個月，記錄兩組中晚期癲癇發(fā)生率。癲癇分期：術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生為早期癲癇；術(shù)后24 h～2周發(fā)生為中期癲癇；2周后發(fā)生為晚期癲癇。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

隨訪6個月，觀察組發(fā)生63例中期癲癇、38例晚期癲癇，中晚期癲癇發(fā)生率為10.10%；對照組發(fā)生129例中期癲癇、90例晚期癲癇，中晚期癲癇發(fā)生率為21.90%。觀察組中晚期癲癇發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

腦出血作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率，以高血壓性腦出血最常見，基底節(jié)區(qū)為最常見的出血部位[2]。大量腦出血時需及時清除血腫，目前較常用的方法包括外科手術(shù)與立體定向微創(chuàng)治療。癲癇作為一類較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制尚未明確，但目前多認為是由于患者γ-氨基丁酸的功能降低導致谷氨酸介導的鈣離子內(nèi)流量明顯增加導致的，同時也受到神經(jīng)膠質(zhì)細胞功能缺損的影響。結(jié)合以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療腦出血所導致的癲癇較常見，分析其機制可包括以下幾點：①手術(shù)后顱內(nèi)血管發(fā)生破裂損傷，滲出的血液或其他組織成分可產(chǎn)生對神經(jīng)細胞造成損傷的自由基，從而導致其發(fā)生生理學方面的改變；②手術(shù)后多伴有腦組織循環(huán)方面的改變，引起腦細胞及組織損傷甚至壞死，出現(xiàn)因供血供氧不足所致的癲癇；③手術(shù)本身即為一類損傷性操作，在進入腦組織后可引起腦神經(jīng)發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，對血管、小膠質(zhì)細胞等造成損傷；④手術(shù)可能對大腦皮層造成損傷，明顯增加了神經(jīng)細胞的興奮性，從而引起癲癇；⑤若未能對缺損的顱骨進行修復，易發(fā)生二次損傷，誘發(fā)癲癇。

在本研究中，采用顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)治療的觀察組中晚期癲癇發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)可減少術(shù)后癲癇的發(fā)生，減輕其對預后造成的影響。對于不同時期出現(xiàn)的癲癇，需引起重視并配合積極有效的處理對策。早期癲癇發(fā)病率較低，但致殘率及死亡率較高，中期癲癇可加重腦組織缺血及損傷，對腦細胞功能恢復造成影響，晚期癲癇預后相對良好，但需長期服用藥物[3]。綜上所述，與開顱血腫清除術(shù)相比，顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)治療高血壓性腦出血后中晚期癲癇發(fā)生率較低，安全性更高，值得推廣應用。

[1]李國良，李平，鐘亮，等.引導下微創(chuàng)治療高血壓性腦出血78例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(10)：756-757.

[2]張龍，漆松濤，馮文峰，等.軟硬通道微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的對比分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(8)：435-436.

[3]李浩，張帆，劉文科，等.高血壓腦出血手術(shù)適應癥分析及療效探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(3)：240-243.

R 743.34doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.027

2016-02-04)