鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理研究

王娟 張東云 牛潔

(焦作市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 焦作 454000)

鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理研究

王娟 張東云 牛潔

(焦作市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 焦作 454000)

目的 研究鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 選取焦作市第二人民醫(yī)院整形修復(fù)外科于2013年2月至2016年1月收治的93例鼻外傷患者，給予圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，觀察本組鼻外傷患者的整形修復(fù)效果，對(duì)比手術(shù)前后患者的鼻腔阻力情況，調(diào)查患者對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個(gè)月，93例的鼻腔通氣情況良好，外鼻形態(tài)基本恢復(fù)，鼻梁平直、鼻中隔偏離中線0.0～1.0 mm，鼻翼、鼻背對(duì)稱。術(shù)后2例發(fā)生鼻腔粘連，經(jīng)分離處理后鼻功能未受到影響；6例鼻腔干燥，在鼻腔中滴入呋麻滴鼻液后緩解。術(shù)前患者鼻腔阻力為(0.62±0.13)Pa/(cm2·S)，術(shù)后為(0.24±0.02)Pa/(cm2·S)，手術(shù)前后的鼻腔阻力對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.852，P=0.035)。本組對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理的滿意情況為不滿意1例，一般8例，滿意84例。結(jié)論 在圍手術(shù)期中給予護(hù)理干預(yù)可改善鼻外傷的整形修復(fù)效果。

圍手術(shù)期；整形修復(fù)；鼻外傷；鼻內(nèi)鏡

鼻外傷通?？衫奂氨侵懈簟⒈枪羌爸苓吔M織，引起軟骨脫位、中隔及鼻骨骨折、軟組織裂傷等，致使鼻梁塌陷、變形或移位。鼻外傷不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷鼻腔的嗅覺與通氣功能，還會(huì)導(dǎo)致鼻部畸形，嚴(yán)重影響鼻外觀及面部整體形象[1]。因此，鼻外傷患者通常會(huì)接受鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)治療，以恢復(fù)鼻腔功能及外形。本文旨在探討鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院整形修復(fù)外科于2013年2月至2016年1月收治的93例鼻外傷患者，男61例，女32例；年齡18～55歲，平均(34.2±6.2)歲，93例均在外傷發(fā)生后的1～4周內(nèi)就診。外傷原因包括切割傷5例，撞傷23例，車禍傷17例，咬傷9例，鈍器傷11例，跌傷20例，槍彈傷3例，拳擊傷3例，其他2例。鼻外傷發(fā)生后出現(xiàn)的癥狀有鼻腔通氣不暢、反復(fù)性鼻衄、鼻部變形及塌陷、面部瘀血紅腫及皮下氣腫等。出血量120～720 ml，平均(422.7±10.8)ml。經(jīng)X線及CT 掃描證實(shí)雙側(cè)鼻骨明顯下陷、出現(xiàn)骨棘19例，鼻梁右偏或左偏32例，單側(cè)鼻骨明顯下陷，呈左低右高畸形或右低左高畸形狀態(tài)42例；采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行探查后證實(shí)鼻中隔合并軟性膨隆8例，黏膜撕裂11例，軟骨脫位9例，癱軟14例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 讓患者保證充足睡眠，做好保暖工作，如外鼻的軟組織存在擦傷或裂傷，需遵醫(yī)囑應(yīng)用破傷風(fēng)或采用碘伏擦拭軟組織暴露部位。讓患者保持半臥位，以預(yù)防術(shù)前出現(xiàn)逆行感染。評(píng)估患者對(duì)于鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)、鼻外傷的認(rèn)知程度，同時(shí)告知整形修復(fù)手術(shù)過程、手術(shù)體位及麻醉方式等。如患者在術(shù)前出現(xiàn)絕望、悲觀及驚慌等心理反應(yīng)，應(yīng)主動(dòng)安慰患者，說明在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施整形修復(fù)手術(shù)具有瘢痕不明顯、美容效果良好等特點(diǎn)。術(shù)前需協(xié)助患者完成輔助檢查，包括心電圖、尿常規(guī)及血常規(guī)等，將鼻腔鼻毛剪除，并用消毒棉簽蘸生理鹽水清潔鼻腔，為男性患者剃除胡須。教會(huì)患者用口呼吸，避免因術(shù)后填塞鼻腔而引起的不適；適當(dāng)增加病房?jī)?nèi)的相對(duì)濕度，告知患者適量飲水，以避免口腔過于干燥。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 保證麻黃堿、丁卡因、鼻內(nèi)鏡及槍狀鑷等整形修復(fù)手術(shù)中需要使用的物品數(shù)量充足、性能良好；為避免復(fù)位時(shí)鼻腔出現(xiàn)大出血，需備齊腎上腺素、止血藥及鎮(zhèn)靜劑等搶救藥物。在不影響手術(shù)操作的前提下，可將毛巾墊在患者雙手下方，并小幅度按摩手指、手背及手心，適當(dāng)撫觸雙手，由此緩解不良情緒及減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。另一方面，術(shù)中需要嚴(yán)密觀察患者的表情、意識(shí)變化，及時(shí)給予心理支持，并告知出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)可及時(shí)用手示意[2]。如患者在術(shù)中感覺疼痛劇烈、難以耐受，則指導(dǎo)患者放松機(jī)體、適當(dāng)哈氣及深呼吸，避免用力皺鼻；出現(xiàn)眩暈癥狀后，可及時(shí)放平五官椅，將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)采用掐合谷穴及人中穴、呼叫患者名字等方法緩解眩暈癥狀。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在患者的鼻部貼降溫貼，以止癢消腫、止血止痛，術(shù)后3～5 d內(nèi)取半臥位，囑患者避免擤鼻、打噴嚏、劇烈活動(dòng)及用力咳嗽，以預(yù)防因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致鼻腔出血；取出鼻腔中填塞的紗條后，在鼻腔內(nèi)滴入適量麻黃素。如出現(xiàn)嘔吐、惡心及發(fā)熱癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染。術(shù)后1 d應(yīng)攝入溫涼、清淡的半流質(zhì)食物，如蒸蛋、餛鈍及稀飯等，術(shù)后2周內(nèi)避免攝入過硬、過熱、刺激性及辛辣食物，可多攝入新鮮果蔬及高蛋白食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。此外，為避免患者對(duì)整形修復(fù)效果抱有過高期望，可從專業(yè)角度說明術(shù)后可能會(huì)遺留瘢痕，但可以通過應(yīng)用藥物或二次整形美容等淡化瘢痕，進(jìn)而避免患者因期望值與手術(shù)效果存在差距而出現(xiàn)負(fù)面心理，或遷怒于人。在出院時(shí)，給予健康指導(dǎo)，避免用力擤鼻及挖鼻，注意定期復(fù)查，以便可以利用鼻內(nèi)鏡及時(shí)清理鼻腔中的痂皮，加快鼻腔黏膜生長(zhǎng)；術(shù)后1個(gè)月應(yīng)避免戴口罩、戴眼鏡或觸碰外鼻。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組鼻外傷患者的整形修復(fù)效果，對(duì)比手術(shù)前后患者的鼻腔阻力情況。調(diào)查患者對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度，調(diào)查方式為發(fā)放問卷，根據(jù)問卷評(píng)分劃分滿意程度：<75分為不滿意，76分～89分為一般，≥90分為滿。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月，93例患者鼻腔通氣情況良好，外鼻形態(tài)基本恢復(fù)，鼻梁平直、鼻中隔偏離中線0.0～1.0 mm，鼻翼、鼻背對(duì)稱。術(shù)后2例發(fā)生鼻腔粘連，經(jīng)分離處理后鼻功能未受到影響；6例鼻腔干燥，在鼻腔中滴入呋麻滴鼻液后緩解。術(shù)前患者鼻腔阻力為(0.62±0.13)Pa/(cm2·S)，術(shù)后為(0.24±0.02)Pa/(cm2·S)，手術(shù)前后的鼻腔阻力對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.852，P=0.035)。本組對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理的滿意情況為不滿意1例，一般8例，滿意84例。

3 討論

外鼻具有保持臉部輪廓美及立體感的作用，但極易受傷，如沒有科學(xué)處理鼻外傷，則容易導(dǎo)致外鼻畸形，進(jìn)而對(duì)面部容貌產(chǎn)生不良影響[3]。在鼻內(nèi)鏡下為鼻外傷患者實(shí)施整形修復(fù)手術(shù)，能夠精確處理鼻腔結(jié)構(gòu)，避免在術(shù)中破壞鼻腔的正常組織，加快術(shù)后愈合，避免瘢痕過大及盡快恢復(fù)鼻腔的正常生理功能，因此被多數(shù)鼻外傷患者接受。目前，鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)已經(jīng)具有了安全化、細(xì)致化及專業(yè)化的特點(diǎn)，但鼻外傷患者的自身因素也會(huì)對(duì)整形修復(fù)效果產(chǎn)生影響[4]。對(duì)此，在圍手術(shù)期中重視護(hù)理措施的運(yùn)用，及時(shí)滿足鼻外傷患者的生理、心理需求，保證手術(shù)護(hù)理的全方位性、有效性，讓鼻外傷患者可以在輕松、愉快的心態(tài)下接受手術(shù)治療、配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作，由此提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、改善整形修復(fù)效果，并提升醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，入組患者術(shù)后整形修復(fù)效果較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且鼻腔通氣阻力顯著降低，提示圍手術(shù)期護(hù)理具有改善整形修復(fù)效果的作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王黎鵬,駱建軍,姚遠(yuǎn),等.Foley導(dǎo)尿管在顱底骨折伴鼻出血緊急止血中的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(3):220-221.

[2] 周燚,徐中佑,曹磊,等.MSCT三維透明重建及最小密度投影在外傷性氣顱并腦脊液鼻漏定位診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(10):1765-1766.

[3] 蘇榮祥,邵云,李剛,等.右美托咪定用于口腔頜面術(shù)后留置經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10):1026-1028.

[4] 武建東,薛剛,李月琴,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療重度OSAHS的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(14):1198-1200.

[5] 姜雙仙.鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)對(duì)變異性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者療效和血清炎性因子水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(19):5588-5586.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.132

2016-03-28)