突發(fā)性腦出血的內科急診救治臨床分析

馬俊祥

(上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心 急救科 上海 201100)

突發(fā)性腦出血的內科急診救治臨床分析

馬俊祥

(上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心 急救科 上海 201100)

目的 探討突發(fā)性腦出血的內科急診救治效果。方法 選取上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心2013年9月至2015年9月收治的50例突發(fā)性腦出血患者，均采用內科急診救治，觀察臨床治療效果。結果 所有患者中共出現6例并發(fā)癥，發(fā)生率為12.00%(6/50)，主要包括3例腦水腫、2例腦水腫伴隨消化道出血、1例消化道出血；3例患者死亡，均有并發(fā)癥，病死率為6.00%(3/50)；47例存活患者平均住院時間為(27.5±3.1)d，腦神經功能缺損評分為(28.3±8.2)分；發(fā)病至治療1個月后，恢復良好11例、輕度殘疾14例、重度殘疾21例、植物生存1例、死亡3例。結論 采用內科急診救治突發(fā)性腦出血患者具有良好效果，能夠有效改善患者神經功能缺損，促進早期康復。

突發(fā)性腦出血；內科急診救治；療效

目前隨著我國人口老齡化進程的加快、人們生活和飲食習慣的改變，使得突發(fā)性腦出血疾病的發(fā)生率顯著增高[1]。此病會導致患者發(fā)生嘔吐、意識障礙等癥狀，病情嚴重時會對患者的生命健康造成威脅[2]。本研究對上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心收治的突發(fā)性腦出血患者給予內科急診救治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心2013年9月至2015年9月收治的突發(fā)性腦出血患者50例，其中男27例，女23例；年齡42～73歲，平均年齡為(57.3±6.5)歲；發(fā)病至入院時間12～45 min，平均時間為(22.4±3.1)min；后期評估出血量為12～125 ml，平均出血量為(71.5±11.3)ml。

1.2 治療方法 給予所有患者內科急診救治措施，具體如下。

1.2.1 院前急癥搶救 ①評估疾病病情。醫(yī)護人員需立即對呼吸、心率、血壓、昏迷程度等進行檢測，對惡性、嘔吐等顱內壓增高的癥狀進行鑒別，觀察患者心率失常和心率衰竭癥狀，從而與其他缺血缺氧疾病癥狀相鑒別。②若患者出現呼吸不齊、昏迷程度較深、體溫和血壓較低情況需要立即送往醫(yī)院救治；對于病情較輕者可輕抬至救護車上，運送時盡可能減少患者的震動，抬高床頭，讓患者頭偏向一側，避免因為劇烈顛簸而造成意外情況的發(fā)生。③清除口腔分泌物。醫(yī)護人員需要幫助患者排痰，并且清除口腔內分泌物。如果患者舌后墜無法解除，則需要用開口器鉗拉舌頭，進而保證通氣效果。④若患者顱內壓升高，則靜脈注射20%甘露醇脫水，再根據患者具體病情給予利尿、葡萄糖靜脈滴注。

1.2.2 急診內科 ①控制顱內壓。在患者入院后需要有效控制血壓水平，避免患者出現腦疝。②監(jiān)測病情和治療?；颊咴谌朐汉笮枇⒓葱酗B腦CT掃描，在確定腦部出血位置和出血量后評估患者病情，并且給予相應對癥治療。呼吸道不暢者給予氣管切開；消化道潰瘍史者給予止血藥物治療。③內科治療。對于沒有出現腦疝、凝血功能障礙者可給予CT引導微創(chuàng)穿刺引流術治療。

1.3 評價指標 療效評價[3]：采用格拉斯哥預后(GOS)評分對患者預后情況進行評價。1分：死亡；2分：植物生存，無任何反應且無法與外界進行互動；3分：重度殘疾，可根據吩咐做相應動作，但難以獨立生活；4分：輕度殘疾，生活基本可以自理；5分：恢復良好，生活完全能夠自理。預后良好=恢復良好+輕度殘疾。觀察并記錄兩組住院時間、腦神經功能缺損評分和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 臨床指標 50例患者中3例死亡，另外47例存活患者住院時間為10～34 d，平均住院時間為(27.5±3.1)d；腦神經功能缺損評分為16～34分，平均為(28.3±8.2)分。

2.2 療效 50例患者發(fā)病至治療1個月后，恢復良好11例、輕度殘疾14例、重度殘疾21例、植物生存1例、死亡3例，預后良好率為50.00%(25/50)。

2.3 并發(fā)癥 所有患者中出現3例腦水腫、2例腦水腫伴隨消化道出血、1例消化道出血，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(6/50)。

3 討論

突發(fā)性腦出血的發(fā)生原因主要為機體血壓水平顯著上升，繼而導致腦血管發(fā)生破裂，引發(fā)腦出血[4]。突發(fā)性腦出血病情進展迅速，容易引發(fā)患者出現嘔吐、意識障礙等癥狀，該病病死率較高，因此需要給予有效急救治療措施。對于腦出血量較少、病情較輕者可以給予內科保守治療，此方法能夠避免手術治療對機體造成的創(chuàng)傷以及手術風險，提高預后，尤其適用于中老年患者[5]。

在本研究中，50例患者發(fā)病至治療1個月后，預后良好率為50.00%(25/50)，并且總并發(fā)癥發(fā)生率較低，為12.00%(6/50)。這說明內科急診治療可有效保護腦組織，緩解患者病情，并且可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。其原因主要為內科急診治療中盡可能減少搬動患者次數，并且保證患者呼吸道的通暢，對各項生命體征嚴密觀察，從而避免意外情況的發(fā)生。對于出現顱內壓上述并發(fā)腦水腫者，需要給予脫水劑等藥物治療，從而有效控制顱內壓，改善腦水腫癥狀。內科急診治療中的降溫和脫水治療可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免神經功能受損，從而保護腦組織[6]。

綜上所述，突發(fā)性腦出血患者采用內科急診救治具有良好效果，能夠有效改善患者神經功能缺損，促進早期康復。

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R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.042

2016-03-05)