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    胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療28例臨床分析

    2016-03-08 09:50:13孫中華
    河南外科學(xué)雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:上腹非手術(shù)治療腹膜炎

    孫中華

    河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院普外科 項(xiàng)城 462000

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    胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療28例臨床分析

    孫中華

    河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院普外科項(xiàng)城462000

    目的探討胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療適應(yīng)證和方法。方法選取28例生命體征好、腹膜炎癥狀較輕且局限、未合并出血及梗阻的年輕空腹胃十二指腸潰瘍穿孔患者。給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染及支持治療等非手術(shù)措施,觀察治療結(jié)果。結(jié)果26例患者經(jīng)非手術(shù)治療穿孔愈合,術(shù)后轉(zhuǎn)消化內(nèi)科給予正規(guī)治療。出院后3個(gè)月26例患者來(lái)院復(fù)查胃鏡,均顯示潰瘍已愈合。2例無(wú)效中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔位于胃竇,行穿孔修補(bǔ)術(shù)后痊愈。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下,對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行規(guī)范的非手術(shù)治療,治愈率高,效果滿(mǎn)意。

    十二指腸球部前壁潰瘍穿孔;非手術(shù)治療;臨床效果

    胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科較常見(jiàn)的急腹癥之一,發(fā)病急、病情重、變化快,若治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命安全,通常需行穿孔縫合術(shù)治療[1-2]。腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)因其切口小、創(chuàng)傷小,安全性高。但依然會(huì)給患者造成不同程度的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。2014-01—2016-01,我們選擇28例生命體征好、腹膜炎癥狀較輕且局限、未合并出血及梗阻的年輕空腹胃十二指腸潰瘍穿孔患者,給予非手術(shù)治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組28例患者中男27例,女1例;年齡19~28歲。均在空腹時(shí)發(fā)病。16例患者發(fā)病前有不規(guī)則進(jìn)食及潰瘍癥狀加劇史,20例患者有1~2 a胃十二指腸潰瘍史,無(wú)出血、梗阻等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn):右上腹突發(fā)性劇痛,伴有嘔吐、惡心。右上腹有深壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱。體溫、脈搏及血壓均在正常范圍。彩超掃查肝膽未見(jiàn)異常,右上腹可見(jiàn)少量積液。3例患者在右上腹抽出膽汁樣腹水。27例患者立位X線片顯示右膈下游離氣體。發(fā)病至就診時(shí)間2~6 h。

    1.2治療方法

    1.2.1基礎(chǔ)治療(1)患者取半臥位。禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。(3)靜脈滴注廣譜抗生素。(4)禁飲食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。(5)奧美拉唑40 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴,2次/d,直至穿孔愈合。

    1.2.2嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部癥狀和體征。一旦生命體征、腹部癥狀和體征無(wú)明顯改善或有加重趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)實(shí)施探查手術(shù)。

    1.2.3后期治療穿孔愈合后3周,行胃鏡檢查,明確潰瘍?cè)\斷后,轉(zhuǎn)消化內(nèi)科給予正規(guī)治療(口服奧美拉唑、胃黏膜保護(hù)劑和抗幽門(mén)螺旋桿菌等藥物治療)4~8周[3]。

    1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1穿孔愈合標(biāo)準(zhǔn)(1)腹痛及嘔吐、惡心緩解。(2)右上腹局限性腹膜炎體征消失。(3)體溫及生命體征穩(wěn)定。(4)腸鳴音恢復(fù)正常,肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便。

    1.3.2潰瘍治愈標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療, 3個(gè)月后復(fù)查胃鏡,顯示潰瘍已愈合。

    2 結(jié)果

    2.1治療效果28例患者中2例無(wú)效中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔位于胃竇,行穿孔修補(bǔ)術(shù)后痊愈。其余26例經(jīng)非手術(shù)治療穿孔愈合,愈合時(shí)間(3.10±1.02)d。術(shù)后轉(zhuǎn)消化內(nèi)科給予正規(guī)治療。出院后3個(gè)月26例患者來(lái)院復(fù)查胃鏡,均顯示潰瘍已愈合。

    2.2診斷結(jié)果臨床診斷穿孔愈合后3周,26例患者接受行胃鏡檢查,其中十二指腸球部前壁潰瘍23例,胃竇小彎側(cè)前壁潰瘍?cè)\斷后3例。

    3 討論

    胃十二指腸潰瘍穿孔有非手術(shù)和手術(shù)兩種治療方法。手術(shù)方法包括開(kāi)腹或腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。對(duì)全身一般情況較好、局部癥狀和體征較輕的年輕空腹穿孔患者,可采取非手術(shù)治療[4]。

    3.1診斷依據(jù)[5](1) 胃十二指腸球部潰瘍病史。(2)穿孔前有不規(guī)則進(jìn)食及潰瘍癥狀加重史,穿孔后突發(fā)急劇腹痛。(3)腹膜刺激征陽(yáng)性。(4)診斷性腹穿可抽出膽汁樣腹水。立位腹部片右膈下發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)膈下游離氣體。(5)彩超檢查排除膽囊病變。(6)非手術(shù)治療穿孔愈合后,胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍?cè)睢?/p>

    3.2非手術(shù)治療適應(yīng)證(1)年輕患者、空腹穿孔<24 h。(2)生命體征穩(wěn)定,且無(wú)并發(fā)出血、梗阻。(3)腹膜炎程度較輕且局限在右上腹。(4)除外消化道腫瘤穿孔以及應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的穿孔。

    3.3非手術(shù)治療方法(1) 禁飲食、持續(xù)有效的胃腸減壓可阻止胃內(nèi)容物外溢,促使纖維素或大網(wǎng)膜堵塞、粘連、閉合穿孔。(2)半臥位可減輕膈肌對(duì)胸腔臟器的壓迫,利于心肺功能恢復(fù)。降低毒素吸收,防止形成膈下感染。(3)監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力及肝、腎功能,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,糾正低蛋白血癥,以改善組織水腫,促進(jìn)愈合。(4)靜脈滴注廣譜抗生素,防治感染。(5)密切觀察生命體征、腹部體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。熟悉穿孔愈合的標(biāo)準(zhǔn)和中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。(6)穿孔愈合后請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診,確定診斷后實(shí)施正規(guī)內(nèi)科治療(質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑和抗幽門(mén)螺旋桿菌藥)[6]。

    我們選取28例生命體征好、腹膜炎癥狀較輕且局限、未合并出血及梗阻的年輕空腹胃十二指腸潰瘍穿孔患者。給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染及支持治療等非手術(shù)措施。其中26例經(jīng)非手術(shù)治療后潰瘍愈合良好。故臨床可在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下,對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行規(guī)范的非手術(shù)治療。

    [1]李三黨,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,8(7):1 081-1 082.

    [2]楊建武,姜福全,閆洪鋒,等.老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔92例診治分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(7):425-427.

    [3]陳海燕,郭淑云,趙文霞.幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的研究概況述評(píng)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(12):173-174.

    [4]郭勇.胃十二指腸急性穿孔32例診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):294-295.

    [5]劉欽禮.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的非手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):163-164.

    [6]黃江龍,衛(wèi)洪波,鄭宗衍.消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),2009,38(2):583.

    (收稿2016-05-24)

    R656.6+2

    B

    1077-8991(2016)05-0066-02

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