老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合(附20例報告)

王會平

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合(附20例報告)

王會平

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

目的 總結(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年患者多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折的手術(shù)配合方法。方法 我院行PVP治療20例患者，經(jīng)術(shù)前心理護理，做好設(shè)備、儀器及特殊材料的充分準(zhǔn)備，術(shù)中重視手術(shù)體位的正確安置，規(guī)范操控“C”臂機，注意掌握骨水泥的調(diào)配方法、注入時機以及注入的量。觀察術(shù)后疼痛評分和功能障礙指數(shù)的變化情況。結(jié)果 20例疼痛性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形手術(shù)均成功，疼痛評分及功能障礙指數(shù)均降低，無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 PVP術(shù)前準(zhǔn)備充分，器械設(shè)備的檢查調(diào)試，以及術(shù)中對患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)控，手術(shù)人員的默契配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

椎體骨折；椎體成形術(shù)；手術(shù)配合

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是在影像學(xué)介導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺后向骨折或破壞的椎體注入骨水泥從而達到緩解疼痛和重建脊柱生物機械強度的一種微創(chuàng)手術(shù)。PVP主要用于骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折。2013年8月至2014年3月，我院行PVP治療20例患者，術(shù)后疼痛癥狀及功能明顯改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用PVP治療中老年骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折患者20例，其中男7例，女13例；年齡50～85歲，平均68.5歲。病史2周～1年9個月，平均7個月2周。其中胸椎骨折3例，腰椎骨折17例。

1.2 手術(shù)步驟

1.2.1 手術(shù)物品準(zhǔn)備 備小手術(shù)包1個、骨錘1把、1mm×250mm骨牽引針1根、2%鹽酸利多卡因10mL、生理鹽水10mL、11號刀片1個、20mL注射器1支、5mL注射器1支、椎體穿刺針1套、骨水泥、單體、骨水泥推進器1套、鉛衣、“C”臂機及無菌保護套。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：對患者的健康狀況全面了解，詳細詢問患者既往史、用藥史[1]。對患者進行肝腎功能測定、出凝血時間、血常規(guī)檢查、凝血酶原時間、心電圖檢查，脊柱X片、CT片，按手術(shù)常規(guī)備皮及腸道準(zhǔn)備(防止腸脹氣導(dǎo)致術(shù)中定位和操作困難)。

1.2.3 手術(shù)過程 患者行局部麻醉后，安置俯臥位，在C形臂X光機透視下對患者的病變部位椎體，以正方位以及側(cè)方位的定位，首先確定好患者要進行手術(shù)的病變位置，作好手術(shù)位置標(biāo)記；之后對患者的皮膚進行消毒并鋪無菌單，再進行穿刺入椎體，穿刺針進入到骨皮質(zhì)未超過椎弓根前緣時，在正位透視下針尖位于椎弓根投影“牛眼征”之內(nèi)。側(cè)位透視下，調(diào)整穿刺針方向使針盡量平行于上終板，針進入至椎體前1/3處。調(diào)好穿刺針后，用消毒無菌碗倒入骨水泥的粉劑和液體，并用不銹鋼棒調(diào)劑成糊狀，裝入骨水泥推進器內(nèi)，緩慢加壓注入患者椎體內(nèi)，每注入0.2mL左右，要密切觀察患者情況，如脊髓神經(jīng)受壓、肺栓塞等癥狀的發(fā)生，是否向椎管內(nèi)滲漏，如果有骨水泥外滲的情況應(yīng)立即停止注射，待骨水泥稍粘稠后再次緩慢注射。當(dāng)骨水泥到達椎體后壁或充滿椎體時停止注射，拔出穿刺針，局部壓迫3min，結(jié)束手術(shù)。

1.2.4 患者心理護理 護理人員在患者入院后耐心地做好解釋工作，術(shù)前講解手術(shù)基本過程，術(shù)中、術(shù)后的注意事項及手術(shù)的優(yōu)、缺點，術(shù)后的效果，以消除患者對手術(shù)過程的恐懼，增加患者對手術(shù)治療的信心。告知患者術(shù)中體位，指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練，調(diào)動患者的積極性，主動配合手術(shù)，以取得手術(shù)的最佳效果。

1.3 手術(shù)配合方法

1.3.1 手術(shù)的體位 協(xié)助醫(yī)生擺放體位，將患者置于標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，巡回護士根據(jù)手術(shù)體位需要，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整體位墊，抬高患者的兩側(cè)胸肩部及髂前上棘，使患者的腹部懸空，以便呼吸，患者的脊柱要保持水平位置，不能出現(xiàn)扭曲、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)要保證屈曲15°～30°，雙膝下墊軟墊，足背部要墊高，足趾要離床，避免足部壓傷，并保持功能位，注意保暖。體位擺放在影像下的標(biāo)準(zhǔn)為：正位透視棘突位于中線，兩側(cè)椎弓根對稱，椎弓根影清晰；側(cè)位透視椎弓根影重疊，上下椎終板平行。

1.3.2 術(shù)前的定位 手術(shù)術(shù)前定位是否正確關(guān)系到手術(shù)能否順利進行。術(shù)者定位時，巡回護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整“C ”臂機的位置。當(dāng)正位、側(cè)位定位準(zhǔn)確后，將“C”臂機固定點于地面處貼一標(biāo)識，“C”臂機高度刻度也貼一標(biāo)識，便于準(zhǔn)確術(shù)中透視，避免來回定位，縮短手術(shù)時間。

1.3.3 術(shù)中患者的病情觀察 手術(shù)中在醫(yī)生注射骨水泥時，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖等，尤其是血壓的變化，手術(shù)中必須給予患者全程吸氧。如患者出現(xiàn)心慌、躁動、血壓升高或下降時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

1.3.4 術(shù)中的無菌技術(shù)操作 術(shù)中要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止患者感染。嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，手術(shù)人員盡量少走動，器械臺不宜打開過早，“C”臂機兩端用專用無菌套，并及時更換無菌巾。

1.3.5 骨水泥的使用及清理 在調(diào)前應(yīng)把骨水泥放在4℃冰箱內(nèi)保存數(shù)小時，可以使骨水泥固化時間延長，手術(shù)間的溫度要控制在22℃～24℃，防止溫度過高導(dǎo)致骨水泥凝聚過快。骨水泥的調(diào)制方法：用小藥杯裝入20g骨水泥粉，并將10mL單體加入小藥杯中，并沿一個方向進行均勻的攪拌2～3min，一般攪拌2min為拉絲狀，5～6min就成團狀，約10min后發(fā)熱，14min就會凝固。護士應(yīng)熟練掌握時間，把握注入的最佳時機，正常情況下每節(jié)椎體注入骨水泥約為3～6mL[2]，一定要避免骨水泥注入過早或過晚。清理骨水泥也非常的重要，如待其凝固，器械清理很困難，所以待骨水泥注入椎體透視理想后，立即將小藥杯的骨水泥用干紗布清理干凈，以免凝固殘留不易清理。

1.4 評定方法 疼痛強度測定采用視覺模擬評分法(VAS)[3]和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4]，術(shù)前進行VAS評分和檢測ODI值，并記錄第1d的VAS評分、第15d的VAS評分和ODI值。

2 結(jié) 果

20例疼痛性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形手術(shù)均成功，術(shù)中3例血壓升高，及時發(fā)現(xiàn)并予以降壓處理后，血壓恢復(fù)正常，無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間18～52min，平均37min；出血量10～30mL，平均25mL；胸椎單個椎體注入骨水泥3～6mL，平均4.5mL，腰椎單個椎體注入骨水泥5～9mL，平均6.5mL。切口均未縫合均一級愈合。術(shù)前、術(shù)后患者疼痛VAS分值變化為：術(shù)前的5～8分，平均(6.35±1.24)分，術(shù)后1d下降至3～6分，平均(4.35±1.10)分，15d隨訪時下降至1～2分，平均(1.88±0.64)分，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。ODI值由術(shù)前45.2%～92.4%，下降至5.3%～4.7%。

3 討 論

3.1 PVP治療的優(yōu)點 PVP操作簡便、療效肯定、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短及老年患者耐受性好，是一種良好的治療骨質(zhì)疏松癥引起的椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)。

3.2 術(shù)前、術(shù)中的注意事項 患者年齡較大，對PVP缺乏了解，故在術(shù)前心理特別緊張、焦慮，因此要增強術(shù)前、術(shù)中心理護理，緩解病人緊張、恐懼情緒，使之能積極配合手術(shù)。注入骨水泥時，由于單體使周圍靜脈擴張，靜脈血淤積，造成靜脈血流障礙而引起血壓下降，術(shù)中患者緊張及疼痛刺激，也可引起血壓升高，所以要嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，保障手術(shù)安全。

3.3 手術(shù)體位的擺放 手術(shù)體位是否正確是手術(shù)成功的保證。正確安置患者的手術(shù)體位能為醫(yī)生手術(shù)提供正位及側(cè)位的有效圖像，并有利于手術(shù)中正確的定位以及全程監(jiān)控骨水泥的注射情況，有利于骨水泥及時的填充以及骨折的復(fù)位，手術(shù)時患者經(jīng)常自行變動體位，應(yīng)及時調(diào)整患者姿勢以達到或維持標(biāo)準(zhǔn)俯臥位，使手術(shù)得以順利進行?；颊吒┡P位，有時手術(shù)持續(xù)時間較長，注意預(yù)防骨性突起部位的壓瘡。

3.4 患者的放射性防護 手術(shù)過程中要加強患者及術(shù)者的放射性防護，“C”臂機X射線對人體可造成一定傷害，在保證安全的前提下盡量減少透視次數(shù)，避免術(shù)中不必要的重復(fù)透視。

[1]孟曉玲.骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床護理[J].中外健康文摘，2012，9(42):321

[2]熊瓊，涂娟，吳衛(wèi)琴.17例經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011,12(12):100

[3]中華醫(yī)學(xué)會．臨床技術(shù)操作規(guī)范·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：89

[4]鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12(1)：13

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0426

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