改良淚囊鼻腔吻合術中應用小紗球的臨床研究

黎 波，劉杰成，黎雄豪，吳清波

(通城縣人民醫(yī)院眼科，湖北 通城 437400)

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改良淚囊鼻腔吻合術中應用小紗球的臨床研究

黎 波，劉杰成，黎雄豪，吳清波

(通城縣人民醫(yī)院眼科，湖北 通城 437400)

目的 觀察改良淚囊鼻腔吻合術術中應用小紗球治療慢性淚囊炎的療效。方法 回顧性分析我院自2012年至2015年4年間開展的118例(135只眼)淚囊鼻腔吻合術，術中采用小紗球經鼻腔頂部壓中鼻道骨窗處鼻黏膜壓迫止血，同時致骨及骨膜凸起，突出手術部位以利于做瓣及縫合。結果 118例(135只眼)淚囊鼻腔吻合術術中應用小紗球，無1例大出血，手術時間均不足1h，無誤傷鼻中隔及復發(fā)情況。128眼(94.81%)治愈，7眼(5.19%)好轉。結論 改良淚囊鼻腔吻合術中應用小紗球能有效防止鼻黏膜出血，便于作瓣及吻合，防止手術刀誤切鼻中隔，且大大縮短了手術時間，該方法簡單易行，能有效減少術后肉芽形成引起復發(fā)，臨床療效確切，值得推廣應用。

淚囊炎；淚囊鼻腔吻合術；改良；小紗球

慢性淚囊炎是農村和經濟落后地區(qū)常見病[1]，淚囊鼻腔吻合術是治療該病的經典術式[2-4]，臨床療效確切。傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術存在出血量大，手術視野窄、吻合瓣易滑脫復發(fā)、誤傷鼻中隔黏膜等幾方面缺陷[5-7]，改良淚囊鼻腔吻合術在傳統(tǒng)手術方式上提高了手術成功率，但仍有出血量較大及手術時間較長等不足，為進一步提高手術效率，我們對改良淚囊鼻腔吻合術進行了再改良，通過對118例135只眼療效觀察，改良淚囊鼻腔吻合術術中應用小紗球簡單、易行、療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010—2015年開展118例(135只眼)改良淚囊鼻腔吻合術，所有患者均有溢淚癥狀，按壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有黏膿性分泌物流出，符合慢性淚囊炎的診斷標準[8]。其中男44例(47只眼)，女74例(88只眼)，年齡45～76歲，平均(56.3±1.2)歲，病程最短3個月，最長達25年。

1.2 手術

1.2.1 術前準備 入院常規(guī)術前檢查。避開女性月經期；術前應用抗生素2d；行淚道沖洗排除淚小管阻塞及狹窄；常規(guī)鼻腔檢查以排除鼻息肉及鼻腔占位性病變，嚴重鼻黏膜偏曲及萎縮性鼻炎等；術前30min予以苯巴比妥鈉0.1g肌注；術前10min用1%麻黃素及2%丁卡因浸潤棉片填塞鼻腔兩次，兩次間隔5min。

1.2.2 手術方法 術眼行滑車下神經阻滯麻醉聯(lián)合術眼內眥部皮下浸潤麻醉，自內眥角上3mm鼻側4mm為起點作弧形向下沿皮紋切開皮膚，作長約1.5cm的皮膚切口，鈍性分離軟組織，暴露內眥韌帶并剪斷，沿淚前嵴切開骨膜，用剝離子貼骨面剝離骨膜及淚囊出淚囊窩，蚊式鉗頂開鼻黏骨膜，咬開淚前嵴形成直徑約10mm的骨窗，抽出中鼻道棉條，將浸有1%麻黃素的直徑約0.5mm的小紗球用蚊式鉗夾住，經鼻腔頂壓中鼻道骨窗處鼻黏骨膜壓迫止血，同時致黏骨膜凸起，用尖刀片頂住小紗球于鼻黏骨膜呈“]”形切開形成單瓣，用探針頂起淚囊內壁，于淚囊上作“[”形切開，形成單瓣，使鼻黏骨膜瓣與淚囊瓣呈對合狀，盡量去除單瓣完成后對側的殘瓣，用5-0的可吸收縫線將上方單瓣對位吻合，取出小紗球，骨窗處置入硅膠管支撐，縫線固定硅管于切口上方皮面，對位吻合內眥韌帶及皮下組織，皮內縫合關閉切口，繃帶加壓包扎術眼。

1.2.3 術后處理 術后予以全身抗炎、止血治療，48h后拆除繃帶行淚道沖洗，1次/d，共1周，術后第7d皮膚切口拆線，自鼻腔取出硅管。

2 結 果

本組經改良淚囊鼻腔吻合術術中應用小紗球，出血量不超過5mL有51眼，不超過10mL有84眼；改良淚囊鼻腔吻合術術中應用小紗球手術時間短，每臺手術40～50min；淚囊鼻腔吻合術中應用小紗球無誤傷，隨訪手術患者12～24個月，無復發(fā)病例。該改良淚囊鼻腔吻合術手術效果良好，解剖標志清楚，操作簡單易行，118例(135只眼)手術效果全部滿意。

3 討 論

鼻黏膜血管網豐富，術中出血是傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術中最常見的并發(fā)癥[9]，傳統(tǒng)經典淚囊鼻腔吻合術出血量往往不低于30mL，術中以吸引器吸引出血或以明膠海綿壓迫止血，止血效果差[10-11]，遮擋手術視野，致手術操作困難，手術時間延長，經鼻腔淚囊吻合術手術效果也低于傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術[12]。改良淚囊鼻腔吻合術應用小紗球從鼻腔壓迫鼻黏膜能有效防止鼻黏膜出血，減少術中出血遮擋手術視野，便于操作。

傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術中，篩竇氣化好的患者，開骨窗時有一層薄骨片緊貼于骨黏膜上，咬骨鉗又難以清除，強行用鑷子撕除易損傷鼻黏骨膜，淚囊鼻腔吻合術中應用小紗球自鼻側頂起鼻黏骨膜可使薄骨片碎裂，便于用鑷子自術側清除骨片，降低鼻黏骨膜損傷風險。

傳統(tǒng)術中，開骨窗時致鼻黏骨膜損傷或術中鼻黏骨膜穿孔出血，手術視野不清，手術時間一般達90min左右，且作鼻黏膜瓣時，易越過鼻黏骨膜，誤切鼻黏膜致術中大出血[13]。淚囊鼻腔吻合術中應用小紗球作骨窗時自鼻側頂起鼻黏骨膜可防止誤咬，作黏骨膜瓣時，頂起鼻黏膜有利于觀察鼻黏骨膜情況，術野暴露好便于作瓣，使手術時間大大縮短，每臺手術40～50min，同時將小紗球置于鼻黏膜與鼻黏骨膜之間，隔開鼻黏膜與鼻黏骨膜防止誤切。

有利于吻合瓣膜：傳統(tǒng)手術中手術切口小，作鼻黏骨膜吻合時自術側用鑷子夾住鼻黏骨膜瓣，同時用持針器縫合瓣膜手術視野窄小，手術操作不便，或術后瓣膜吻合不良致滑脫復發(fā)，我們在術中用小紗球自鼻側頂住瓣膜，自術側縫合吻合瓣膜，利于操作，吻合效果牢靠。

綜上所述，改良淚囊鼻腔吻合術中應用小紗球，無須增加特殊器械，能有效防止鼻黏膜出血，充分暴露手術視野，便于作瓣、吻合，防止黏骨膜瓣損傷及誤切鼻黏膜，大大縮減了手術時間，提高了手術成功率，減少了術后復發(fā)。該術式簡單易行，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0416

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