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    衰老對(duì)小腸結(jié)構(gòu)與功能影響的研究進(jìn)展

    2016-03-08 08:29:42陳靜郭煜暉
    海南醫(yī)學(xué) 2016年24期
    關(guān)鍵詞:屏障月齡小腸

    陳靜,郭煜暉

    (三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北 宜昌 430002)

    ·綜 述·

    衰老對(duì)小腸結(jié)構(gòu)與功能影響的研究進(jìn)展

    陳靜,郭煜暉

    (三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北 宜昌 430002)

    小腸是消化系統(tǒng)重要的組成部分。在自然衰老過(guò)程中,小腸會(huì)發(fā)生一系列退行性改變,這些改變是老年人諸多消化道疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。深入研究衰老對(duì)小腸結(jié)構(gòu)與功能的影響,對(duì)提高小腸相關(guān)疾病的診療水平具有重要意義。本文擬就衰老對(duì)小腸結(jié)構(gòu)與功能影響的研究進(jìn)展做一綜述。

    小腸;衰老;結(jié)構(gòu)與功能;病理改變

    小腸是消化道最主要的組成部分,除了為人熟知的消化吸收功能外,還具有屏障功能和分泌功能。衰老過(guò)程中小腸結(jié)構(gòu)與功能的變化是腸道功能衰退的重要組成部分,也是很多疾病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)[1-2]。本文就衰老過(guò)程中小腸結(jié)構(gòu)與功能的變化及其潛在機(jī)制做一概述。

    1 小腸形態(tài)學(xué)的增齡變化

    有研究表明,老年人小腸形態(tài)學(xué)并無(wú)明顯改變,對(duì)大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能基本正常[3]。Steegenga等[4]研究發(fā)現(xiàn),在21個(gè)月C57BL/6J小鼠的小腸中未見(jiàn)明顯的形態(tài)學(xué)改變。但Ren等[5]觀察SD大鼠小腸黏膜上皮結(jié)果顯示24個(gè)月老年鼠與3個(gè)月青年鼠、12個(gè)月成年鼠相比,黏膜層萎縮,小腸絨毛高度、寬度和密度均降低。崔宏力等[6]對(duì)6個(gè)不同年齡階段SD大鼠進(jìn)行的研究顯示,小腸絨毛高度和絨毛數(shù)量6個(gè)月齡時(shí)最高,24個(gè)月齡時(shí)顯著降低[6]。衰老導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)的一系列變化大大減少了小腸的吸收面積,這一變化是引起小腸消化吸收功能減退的主要原因。另有研究表明,隨著年齡增長(zhǎng),大鼠空腸肌層厚度先升高,后顯著降低。腸道平滑肌萎縮,收縮功能下降,腸蠕動(dòng)減慢甚至不蠕動(dòng),也嚴(yán)重影響了小腸的消化吸收功能[7]。

    2 小腸增殖及分化功能的增齡變化

    小腸黏膜的基本功能單位是絨毛-隱窩軸[8],新生的細(xì)胞不斷從隱窩涌出,衰老的細(xì)胞在絨毛頂端凋亡、壞死脫落。小腸黏膜上皮是哺乳動(dòng)物體內(nèi)增生最活躍的組織,周期僅為12 h。小腸細(xì)胞正常增殖分化是維持小腸正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)[6]。有研究表明,在衰老過(guò)程中,小腸黏膜上皮細(xì)胞數(shù)量減少,進(jìn)而導(dǎo)致黏膜萎縮[6]。王莉等[9]研究發(fā)現(xiàn)大鼠空腸絨毛和腸腺的杯形細(xì)胞在老齡期數(shù)量增多,這可能是消化腺在功能減弱時(shí)的一種代償性自我保護(hù)機(jī)制。隨著年齡的增長(zhǎng),小腸上皮的增殖和修復(fù)能力減弱是多種腸道疾病發(fā)病率顯著升高的關(guān)鍵原因。

    小腸干細(xì)胞(intestinal stem cells,ISCs)是腸黏膜更新的源泉,位于小腸隱窩基底部的潘氏細(xì)胞之間,具備干細(xì)胞的終生自我更新和分化的特征。ISCs在自我更新的同時(shí),可通過(guò)短暫擴(kuò)增細(xì)胞(TAC)增殖分化為5種終末細(xì)胞,即吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞和M細(xì)胞[10]。其中潘氏細(xì)胞向下遷移至隱窩底部,其他細(xì)胞則在向上遷移的過(guò)程中不斷成熟,發(fā)揮其各自效應(yīng),最后在到達(dá)絨毛頂端時(shí)發(fā)生凋亡,落入腸腔[11]。ISCs保持著旺盛的增殖分化能力,保持脫落壞死細(xì)胞與新生細(xì)胞之間的平衡狀態(tài)。ISCs在維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性以及損傷后的修復(fù)中發(fā)揮重要作用。ISCs生活在由鄰近的小腸細(xì)胞、隱窩周邊間充質(zhì)細(xì)胞和基底膜組成的微環(huán)境中,該微環(huán)境向小腸干細(xì)胞提供包括EGF、Wnt, BMP和Notch在內(nèi)的多種信號(hào),使其維持自我更新、增殖和分化的能力[12]。研究表明,Wnt信號(hào)是維持小腸上皮細(xì)胞持續(xù)更新的基礎(chǔ)。使上皮細(xì)胞持續(xù)表達(dá)Wnt信號(hào)抑制劑Dkk1后,上皮細(xì)胞增殖會(huì)大量減少,同時(shí)伴隨隱窩的消失;相反,如將Wnt信號(hào)通路上的某一成分持續(xù)表達(dá),小腸的增殖將會(huì)失控[13]。因此可得出結(jié)論,Wnt信號(hào)通路對(duì)于小腸干細(xì)胞區(qū)域的形成和維持是必需的。β-catenin是Wnt信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的關(guān)鍵蛋白,在細(xì)胞增殖、分化、凋亡和衰老等方面發(fā)揮重要作用。孫向平等[14]研究發(fā)現(xiàn)13個(gè)月齡的老年組小鼠與成年組小鼠相比,小腸FOXO1、β-catenin mRNA和蛋白表達(dá)降低,進(jìn)而可能通過(guò)Wnt信號(hào)通路影響小腸干細(xì)胞的增殖和分化,導(dǎo)致小腸消化、吸收、防御及分泌能力減弱。增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)是能夠反映細(xì)胞增殖狀態(tài)的一種標(biāo)記物,有研究顯示小腸黏膜層PCNA陽(yáng)性細(xì)胞在6個(gè)月齡大鼠空腸表達(dá)水平最高,24個(gè)月齡時(shí)顯著降低[6]。這一結(jié)果與其生理機(jī)能相一致。

    3 衰老對(duì)小腸神經(jīng)系統(tǒng)的影響

    消化道功能是在神經(jīng)和體液的共同調(diào)節(jié)下完成的。腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)是胃腸道內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分,主要調(diào)節(jié)胃腸道功能[15]。隨著年齡的增長(zhǎng),ENS發(fā)生一系列變化,包括腸神經(jīng)元數(shù)量減少和Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICCs)丟失[16-17]。ICCs是消化道運(yùn)動(dòng)的起搏細(xì)胞,形成胃腸道平滑肌的節(jié)律性收縮。目前國(guó)內(nèi)外的一系列研究顯示消化道ICCs結(jié)構(gòu)及分布的異常可以造成傳導(dǎo)障礙,進(jìn)一步引起胃腸運(yùn)動(dòng)異常[18]。李永等[18]研究發(fā)現(xiàn),老年大鼠ICCs受體c-kit表達(dá)顯著下調(diào),導(dǎo)致ICCs的數(shù)量明顯減少。腸壁肌間神經(jīng)叢交感神經(jīng)通過(guò)釋放去甲腎上腺素(NE)抑制腸道蠕動(dòng)以達(dá)到容受性舒張作用。崔宏力等[6]將小腸NE合成的限速酶TH作為觀察指標(biāo)發(fā)現(xiàn),24個(gè)月齡大鼠腸壁肌間神經(jīng)叢TH的表達(dá)較12個(gè)月齡顯著降低,TH表達(dá)量降低,NE的合成隨之下降,可能導(dǎo)致腸道功能的進(jìn)一步改變。5-羥色胺(5-HT)是腸神經(jīng)系統(tǒng)重要的神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)腸道正常運(yùn)動(dòng)和分泌功能具有重要的調(diào)節(jié)作用。5-HT主要來(lái)源于胃腸黏膜的嗜鉻細(xì)胞。有研究表明,大鼠空腸、回腸及結(jié)腸的腸嗜鉻細(xì)胞數(shù)量和腸肌間神經(jīng)叢5-HT表達(dá)量在9個(gè)月齡后隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少,24個(gè)月齡和30個(gè)月齡大鼠上述變化更為顯著,進(jìn)而推測(cè)衰老導(dǎo)致5-羥色胺分泌減少,導(dǎo)致其功能也發(fā)生障礙[19]。

    調(diào)節(jié)腸壁運(yùn)動(dòng)的肌間神經(jīng)叢在衰老過(guò)程中的功能受到了不同程度的抑制,例如神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量的減少,各種神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少等,影響了腸道的運(yùn)動(dòng),包括腸道蠕動(dòng)和容受性舒張,進(jìn)而影響了腸道的消化吸收功能。

    4 衰老對(duì)腸道屏障功能的影響

    4.1 小腸黏膜機(jī)械屏障 機(jī)械屏障由完整的腸上皮和相鄰腸上皮細(xì)胞間緊密連接構(gòu)成,對(duì)于抵抗腸道病原微生物的入侵有重要作用。在增齡過(guò)程中,小腸機(jī)械屏障通透性增加,對(duì)小腸的保護(hù)作用減弱,進(jìn)而引起一系列腸道疾病。有研究顯示,增齡引起大鼠小腸黏膜通透性增加可能與老年患者在增齡過(guò)程中機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)[20],即使是低度的炎癥反應(yīng)也會(huì)引起腸黏膜屏障功能損害。小腸上皮間緊密連接(TJs)是腸黏膜機(jī)械屏障的重要組成部分,其分子組成比較復(fù)雜,包含很多膜相關(guān)蛋白和膜蛋白,如ZO-1、Occludin、claudin-1和JAM(交叉粘附分子)。ZO-1作為一種重要的連接分子,與大量其他TJs相關(guān)蛋白相互作用,不斷的影響分子間滲透率;Occludin有很大的胞質(zhì)延展性,可能與細(xì)胞液中的連接蛋白相互作用,并連接到細(xì)胞骨架。吳克芬等[21]研究發(fā)現(xiàn),隨著大鼠年齡的增大,小腸黏膜組織的ZO-1、Occludin表達(dá)逐漸減少,而在老年組大鼠中,這一變化更趨明顯。這與Ren等[5]的研究結(jié)果相一致,即通過(guò)檢測(cè)不同年齡段大鼠Occludin、ZO-1蛋白和mRNA表達(dá)情況發(fā)現(xiàn),青年組中Occludin和ZO-1表達(dá)量豐富,中老年組表達(dá)量明顯降低。隨著上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡和緊密連接的破壞,腸黏膜的通透性增高,小腸黏膜機(jī)械屏障功能受到不同程度的損害。

    4.2 小腸黏膜免疫屏障 腸道不僅是消化、吸收和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的場(chǎng)所,也是機(jī)體最大的免疫器官。腸黏膜免疫屏障由分泌型免疫球蛋白(sIgA)和胃腸相關(guān)淋巴組織(GALT)構(gòu)成。在衰老過(guò)程中,腸道免疫屏障所發(fā)生的病理改變要早于系統(tǒng)免疫屏障的改變[22]。sIgA是腸黏膜表面的重要免疫球蛋白,是反映腸道黏膜免疫功能的一個(gè)重要指標(biāo),一直被認(rèn)為是第一線的免疫防御因子。IgG是血液和細(xì)胞外液的主要抗體成分。王春敏等[23]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí):衰老時(shí)血清IgG、腸黏膜sIgA含量減少,腸道免疫屏障功能下降。樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)主要分布在與外界接觸的黏膜部位,主要位于皮膚和鼻腔、肺、胃腸的內(nèi)層,是體液免疫和細(xì)胞免疫重要的抗原呈遞細(xì)胞,并在外周免疫耐受的誘導(dǎo)中起重要作用[24]。衰老過(guò)程中DC最顯著的特征是分泌的IL-12p70和IL-15減少并伴隨CD80/CD86協(xié)同刺激的信號(hào)量表達(dá)減少,特別是IL-15的分泌量對(duì)于DC的功能有重要影響。多項(xiàng)數(shù)據(jù)匯聚表明DC對(duì)于衰老過(guò)程中腸道免疫功能的下降起著重要作用[25]。老年群體腸道黏膜免疫屏障功能不斷減退使得腸道對(duì)于自身菌群、外界感染、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等情況的耐受能力減弱[25],從而為消化道病源入侵提供了有利條件。

    4.3 小腸黏膜生物屏障 腸道是人體最大的細(xì)菌庫(kù)。正常情況下,腸道菌群、宿主和外界環(huán)境環(huán)境能夠建立一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡,對(duì)人類(lèi)的健康起著重要作用。正常腸道菌群能夠防御病原體的侵犯、合成維生素、參與物質(zhì)代謝,并有一定的抑瘤作用。腸道這一生理性膜菌群即構(gòu)成小腸的生物屏障。Vanderhoof等[26]論述健康乳兒和成年人的腸道菌種主要為雙歧桿菌,但有些老年人檢測(cè)不到雙歧桿菌的存在,且產(chǎn)生吲哚和硫化氫的芽孢桿菌類(lèi)增多。李素軍等[27]研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng),腸桿菌、球菌數(shù)量顯著增加,雙歧桿菌和乳酸菌數(shù)量明顯減少。劉君星等[28]的研究結(jié)果于此相似。健康腸腔的細(xì)菌數(shù)量應(yīng)小于105個(gè)/mL,有研究取大鼠回腸內(nèi)容物做評(píng)估證實(shí):與青中年組相比,老年組的細(xì)菌總數(shù)明顯增高[5]。其中老年組革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均增高,且革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素也增高。正常菌群刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),拮抗許多條件致病菌及致病菌的生長(zhǎng),還含有氧自由基的清除劑、抗氧化酶。在衰老過(guò)程中,腸道生物屏障的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞,引起腸道菌群失調(diào),從而引起各種疾病的發(fā)生。

    4.4 小腸黏膜化學(xué)屏障 腸道的化學(xué)屏障由各種消化酶、膽汁、胃酸、溶菌酶等化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成。該屏障除具有消化功能外,還可以抑制潛在的條件致病菌對(duì)于腸上皮的侵害。經(jīng)口攝入的細(xì)菌大多會(huì)在進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)被胃酸和胃蛋白酶殺滅,少量進(jìn)入小腸的細(xì)菌會(huì)被腸道消化液稀釋?zhuān)瑫r(shí)回盲瓣能防止含菌量高的結(jié)腸內(nèi)容物回流[29]。在這些因素的共同作用下,小腸致病菌的含量較少。衰老過(guò)程中,這些化學(xué)物質(zhì)分泌減少,小腸的消化吸收功能會(huì)受到不同程度的影響,營(yíng)養(yǎng)不良、便秘、腹瀉等一系列癥狀隨之而來(lái)。另一方面,雖然并沒(méi)有明確證據(jù)證明衰老與胃酸分泌減少之間有確切關(guān)系,但隨著老年人發(fā)生萎縮性胃炎,使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物的概率增加,會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌減少[3]。同時(shí)小腸蠕動(dòng)速率減慢、腸道消化液分泌減少等一系列因素破壞了小腸黏膜化學(xué)屏障的平衡,使得小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的概率大大增加。

    5 結(jié) 語(yǔ)

    衰老過(guò)程中,小腸的一系列的退行性改變不同程度的影響其消化吸收功能,這些變化集中在小腸形態(tài)學(xué)及黏膜屏障結(jié)構(gòu),是消化道疾病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)。小腸干細(xì)胞在維持腸道細(xì)胞數(shù)量和屏障結(jié)構(gòu)和功能的完整性等方面起著關(guān)鍵性作用,通過(guò)調(diào)控小腸干細(xì)胞的功能深入研究衰老所致的小腸功能衰退機(jī)制,對(duì)老年人消化吸收功能的改善、生存質(zhì)量的提高具有重要意義。

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    R322.4+5

    A

    1003—6350(2016)24—4059—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.033

    2016-06-12)

    國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào):81403307)

    郭煜暉。E-mail:381977017@qq.com

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