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    淺談腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

    2016-03-08 06:47:27周新月
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:直腿床上腰椎間盤

    周新月 張 萍

    青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266555

    淺談腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

    周新月 張 萍

    青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266555

    目的探討腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)24例患者進(jìn)行術(shù)前體位、呼吸訓(xùn)練和健康指導(dǎo),密切觀察病情變化并采取正確的護(hù)理措施。結(jié)果本組24例患者順利完成手術(shù),術(shù)后腰痛及肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論正確的圍手術(shù)期護(hù)理能提高手術(shù)成功率,促進(jìn)肢體功能盡早康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    腰椎間盤;圍手術(shù)期護(hù)理

    腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高,約占95%。我科于2015年2月至2015年6月收治腰椎間突出癥并做手術(shù)的患者12例,通過良好的的術(shù)后護(hù)理和有效的康復(fù)鍛煉[1],取得了良好的結(jié)果。

    1 臨床資料

    本組12例,女4例,男8例。年齡22-48歲,平均33.4歲,病史6個(gè)月至4年,主要以L5--S1,L4-L5段椎間盤病變?yōu)橹鳎?2位患者術(shù)后均取得良好的效果。

    2 術(shù)前護(hù)理

    2.1 健康教育

    做好心理護(hù)理,向患者講解手術(shù)治療的目的、過程和預(yù)期結(jié)果,術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)和意外情況,術(shù)后遠(yuǎn)近期可抗出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方法,讓患者充分了解所患疾病的診斷、治療手段,有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和信任,取得患者和家屬的理解和支持。使患者在心理上消除對(duì)所患疾病和手術(shù)的顧慮和恐懼,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2 術(shù)前訓(xùn)練

    術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,教會(huì)掌握正確的起臥姿勢,直腿抬高訓(xùn)練及腰背肌的功能鍛煉方法。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 一般護(hù)理:返回病房后,測量生命體征,常規(guī)測量血壓、脈搏、呼吸并嚴(yán)密病情變化并及時(shí)記錄。

    3.2 注意傷口出血情況。術(shù)后妥善放置引流管,觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,敷料滲血情況。引流液小于50ml時(shí),拔除引流管,無菌敷料包扎。

    3.3 觀察排尿情況。腰部和骶尾部手術(shù),發(fā)生尿儲(chǔ)留的情況較常見[4],主要原因有:麻醉后排尿反射被抑制;體位改變不習(xí)慣床上排便;疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣。凡術(shù)后拔除尿管6-8h未排尿者,應(yīng)判斷是否有尿儲(chǔ)留存在,一經(jīng)確診,先穩(wěn)定患者的情緒,增加自行排尿的信心,輔以下腹部按摩、熱敷、聽流水聲、流水沖洗會(huì)陰部、開塞露塞肛等方法,幫助排尿。如這些方法無效,行導(dǎo)尿術(shù)。

    3.4 疼痛護(hù)理:術(shù)后1-2天,疼痛最重,除遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物外,護(hù)士應(yīng)注意位患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境,,幫助患者分析產(chǎn)生疼痛的原因,做好解釋工作,減少心理性疼痛因素。

    4 功能鍛煉

    及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的神經(jīng)根牽拉鍛煉,是預(yù)防神經(jīng)根粘連的關(guān)鍵。術(shù)后第二天在床上做直腿抬高練習(xí)[3]。首次有護(hù)士扶持患肢緩緩抬高,直到不能耐受為止,繼而屈髖屈膝90度后做伸膝類似直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)。術(shù)后第三天可在床上做雙腿蹬自行車動(dòng)作,對(duì)臥床時(shí)間長者更應(yīng)加強(qiáng)上述功能鍛煉。術(shù)后兩周以床上腰背肌功能鍛煉為主,根據(jù)患者年齡、體質(zhì),讓其做“五點(diǎn)操”和“小燕飛”[2],每天早晚做10次左右,每次堅(jiān)持30秒至2分鐘,下床后戴腰圍行走,腰圍佩戴至少3個(gè)月。

    5 小結(jié)

    本組近期效果顯示,術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)在治療腰椎間盤突出癥過程中起著至關(guān)重要的作用。能有效的提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí),積極配合治療和護(hù)理,同時(shí)提供心理支持,做好健康宣教,加強(qiáng)出院后腰背肌的訓(xùn)練,鞏固和增強(qiáng)療效,防止復(fù)發(fā)。細(xì)致有效的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。

    [1]于長隆.骨科康復(fù)學(xué),人民衛(wèi)生出版社.2010,421-454

    [2]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007,872-878

    [3]何麗英,趙金彩.早期直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4):10-11.

    [4]黃志芳.腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究論叢,2008,12(8):29

    R473

    A

    1672-5018(2016)07-154-01

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