我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的現(xiàn)狀與思考

曹熙 李繼平

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 華西護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610041)

?

·護(hù)理管理·

我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的現(xiàn)狀與思考

曹熙 李繼平

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 華西護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610041)

目的 分析我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的現(xiàn)狀，為構(gòu)建護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，有效推進(jìn)以提升護(hù)士專業(yè)服務(wù)能力為基礎(chǔ)的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)決策提供參考。方法 采用文獻(xiàn)回顧的方法總結(jié)我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)取得的成就和現(xiàn)階段存在的問題。結(jié)果 我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)對象、目標(biāo)、時間、內(nèi)容和方法方面開展了一些工作，但在構(gòu)建護(hù)士核心能力、確定培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地認(rèn)證等方面仍然存在局限,需要進(jìn)一步規(guī)范。結(jié)論 我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系尚處于探索階段，期望通過各方機(jī)構(gòu)和各位專家的不斷努力，建立全國統(tǒng)一的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，規(guī)范新護(hù)士培訓(xùn)要求，提升護(hù)士專業(yè)服務(wù)能力。

護(hù)士； 規(guī)范化培訓(xùn)； 培訓(xùn)體系； 護(hù)理管理

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后,在認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[1]。目前，世界各國普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育(即終身教育)三個階段，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后教育的重要組成部分，是護(hù)理人才梯隊培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[2]，也是培養(yǎng)能夠?qū)W以致用的合格護(hù)理人才的重要途徑[3],關(guān)系到護(hù)理隊伍的建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，是各級護(hù)理管理者關(guān)注的問題。2011年2月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》，明確規(guī)定應(yīng)加強(qiáng)全國衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)[4]。2015年衛(wèi)計委也明確要求各省(區(qū)、市)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[5]。由此可見，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建也迫在眉睫。筆者將借鑒我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和護(hù)理專業(yè)的特點，通過文獻(xiàn)回顧法，分析我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的現(xiàn)狀。

1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

1.1 規(guī)范化培訓(xùn)對象 參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士是護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作，取得護(hù)士職業(yè)資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后的合格護(hù)士[6]。由于剛從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入臨床一線，沒有完成角色轉(zhuǎn)換，在面對復(fù)雜的環(huán)境時不能很好地勝任專業(yè)護(hù)士的工作。

1.2 規(guī)范化培訓(xùn)時間 國家衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》[6]規(guī)定，本科畢業(yè)培訓(xùn)1年，?？飘厴I(yè)培訓(xùn)2年，中專畢業(yè)培訓(xùn)5年。而國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報道[7-9]，對新護(hù)士進(jìn)行的規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院實際情況和護(hù)士學(xué)歷層次，規(guī)范化培訓(xùn)時間一般為1～5年。

1.3 規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容 重點包括：基礎(chǔ)理論、基本技能和基本知識，其余的內(nèi)容包括人文素養(yǎng)，職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，護(hù)理文件書寫，計算機(jī)和外語[6]。但由于我國各級醫(yī)療單位教學(xué)能力的差異性，培訓(xùn)內(nèi)容并沒有完全一致。有的醫(yī)院將崗前培訓(xùn)和在職繼續(xù)教育納入規(guī)范化培訓(xùn)范疇[10-11]。

1.4 規(guī)范化培訓(xùn)方法 目前護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方式多樣，如一對一帶教[12]、導(dǎo)師負(fù)責(zé)制[8]、流程圖學(xué)習(xí)[13]、講授示教[8]，主要以臨床實踐為主，實行科室輪轉(zhuǎn)制[14]，納入科室和護(hù)理部統(tǒng)一管理。我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)對象、目標(biāo)、時間、內(nèi)容和方法方面開展了一些工作，規(guī)范的培訓(xùn)計劃使護(hù)士既快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,降低職業(yè)風(fēng)險[15]，提高護(hù)理隊伍的綜合素質(zhì)和專業(yè)化水平,提高對危重病及突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)及處理能力，促進(jìn)知識結(jié)構(gòu)多元化，為建立規(guī)范化培訓(xùn)長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。但在科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化方面還需進(jìn)一步完善。

2 我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題及解決對策

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不僅需要考慮護(hù)理人員勝任工作崗位的要求、提高專業(yè)素質(zhì)等問題，還應(yīng)在此基礎(chǔ)上讓規(guī)范化培訓(xùn)與?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、護(hù)理人員專業(yè)化發(fā)展銜接起來,從而建立護(hù)理人員的職業(yè)生涯和專業(yè)發(fā)展長效機(jī)制[16]。

2.1 護(hù)士核心能力培訓(xùn)現(xiàn)狀分析 核心能力是通過一定的時間積累所獲得的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗，它包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)、專業(yè)知識和個人素質(zhì)[17]。2003年國際護(hù)士會(International council of nurses，ICN)發(fā)布了通科護(hù)士核心能力概念與基本框架[18]，但目前全球?qū)ψo(hù)士核心能力定義的界定仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[19]。2006年對全國5省市103所醫(yī)院關(guān)于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查顯示，39.4%的醫(yī)院不分階段培訓(xùn)，培訓(xùn)層次和重點不突出[16]，其原因就在于我國尚未建立完善的護(hù)士核心能力培訓(xùn)體系。完整、系統(tǒng)的核心能力構(gòu)架體系，對專業(yè)服務(wù)質(zhì)量及病人安全具有至關(guān)重要的作用，是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容，也是其重要評價指標(biāo)之一。

2.2 考核標(biāo)準(zhǔn)體系分析 我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)主要在醫(yī)院完成，但由于全國缺乏統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，使得各地區(qū)、各醫(yī)院間的考核標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距[3]?，F(xiàn)有考核主要有：采用護(hù)理部和科室二級考核體系，嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的獎懲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核[20]；或每月嚴(yán)格考核一次且成績存檔,與個人績效考核和培訓(xùn)結(jié)束后是否被聘用掛鉤[21]；或采取分階段考核的形式將考核結(jié)果納入學(xué)分制管理，所有考核合格及護(hù)士注冊考試通過、且完成了規(guī)定學(xué)分的護(hù)士方能按期轉(zhuǎn)正[7]。建立培訓(xùn)效果評價機(jī)制、定期評價和考核是有效培訓(xùn)的保證[22]，也是構(gòu)建科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的重要內(nèi)容。

2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)分析 由于部分市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不具備提供護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的條件，目前國內(nèi)大型綜合醫(yī)院，特別是教學(xué)醫(yī)院，成為護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主力軍,承擔(dān)起為社會培養(yǎng)護(hù)理臨床專業(yè)人才的責(zé)任[23]。研究[24]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生通過在三級甲等及以上的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院特別是教學(xué)醫(yī)院，接受目標(biāo)明確、管理規(guī)范、培訓(xùn)和考核細(xì)則嚴(yán)格的2年培訓(xùn)后,他們在執(zhí)照考試、專業(yè)服務(wù)能力等方面都收到良好效果。

3 發(fā)展思路

3.1 制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn) 考核可分為過程考核和結(jié)業(yè)考核兩部分，以過程考核為重點。過程考核包括職業(yè)道德、出勤情況、臨床實踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等；結(jié)業(yè)考核包括理論考核和臨床實踐能力考核。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵是要達(dá)到均質(zhì)化的目的，所以需要建立統(tǒng)一的題庫，以考核的標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)培訓(xùn)結(jié)果的同質(zhì)化；建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)信息管理系統(tǒng)[25]，實行培訓(xùn)信息登記管理制度；使用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊[26]，按照手冊要求,及時考核、記錄、評估、統(tǒng)計,起到監(jiān)控和督促作用。通過規(guī)范化培訓(xùn)考核的護(hù)士，頒發(fā)國家統(tǒng)一制式的“護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”，實現(xiàn)護(hù)士培訓(xùn)-考核-管理-使用一體化。

3.2 制定基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)由國家衛(wèi)計委制定標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)定和管理，基地的硬件水平和軟件水平?jīng)Q定了培訓(xùn)質(zhì)量，因此需要對培訓(xùn)基地實施動態(tài)管理。培訓(xùn)基地必須高度重視并加強(qiáng)對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作的管理，切實履行對培訓(xùn)對象的帶教和管理職能。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展 廖欽[27]的研究顯示，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，本科護(hù)士流失率近20%，大專和中專護(hù)士流失率約10%。國外研究[28]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士離職有3步：離開科室，離開單位，最后離開行業(yè)。這就需要國家權(quán)威機(jī)構(gòu)將規(guī)范化培訓(xùn)合格證書列為與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書同等重要的地位，作為取得行業(yè)準(zhǔn)入資格的硬性條件；同時健全相關(guān)的人才流動機(jī)制和社會保障體系，解決參訓(xùn)人員的身份、執(zhí)業(yè)注冊、職稱評審、工資待遇、社會保障、崗位聘用等一系列問題，以解除培訓(xùn)學(xué)員的后顧之憂[23-27],從而保證規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，減少人員流失。

4 展望

剛畢業(yè)護(hù)士是醫(yī)院后備的衛(wèi)生人力資源，他們擁有護(hù)理專業(yè)知識和技能，卻因為臨床經(jīng)驗不足，無法將自己的知識和技能轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的工具。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的護(hù)士則成為人力資本，是醫(yī)院生產(chǎn)力中最活躍、最具創(chuàng)造性的要素，也是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵[29]。他們流動到各級醫(yī)院后必將提高護(hù)理行業(yè)的整體水平,為培養(yǎng)護(hù)理人才、臨床護(hù)理專家奠定基礎(chǔ),真正起到與學(xué)校護(hù)理教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相互銜接的作用[30]。

國家衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院校及護(hù)理相關(guān)的學(xué)術(shù)組織等，在充分考慮患者、護(hù)士及護(hù)理工作、醫(yī)院、國家需求的基礎(chǔ)上，建立全國統(tǒng)一的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，使護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系日臻完善，將有利于實現(xiàn)我國護(hù)士培養(yǎng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，有利于為13億人民群眾提供安全、高效、均等化、高水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 劉義蘭,王桂蘭,趙光蘭.現(xiàn)代護(hù)理教育[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:289-296.

[2] 馬玉俠.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2011(10):7-9.

[3] 崔玉順,金紅梅,吳美福,等.淺談護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中存在問題及對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(5):58-60.

[4] 衛(wèi)生部.醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年).2011-02-12.http://www.moh.gov.cn/renshi/s3573/20104/ff5e91 4696c6461f9b8353a46319854.shtml.

[5] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行).http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201408/6281beb3830c42c4a0d2319a2668050e.shtml.

[6] 國家衛(wèi)生部.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法[G].有關(guān)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2005.

[7] 王曙紅，彭華，陳嘉.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立及其實施效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(22):60-61.

[8] 高學(xué)農(nóng)，楊蓉，劉紅菊，等.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的多元化策略探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(15):8-10.

[9] 張翠娣，魯劍萍.大專和本科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的做法和效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(5):343-344.

[10] 邵聰文.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(10):146-147.

[11] 傅建英.我院3a內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果分析及對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(9):1392-1393.

[12] 林征，謝曉峰，陳善澤，等.綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與體會[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(14):1731-1732.

[13] 姜方智，李云霞，彭煉君.樹狀圖流程化管理在手術(shù)室新護(hù)士能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，21(24):3206-3207.

[14] 李環(huán)環(huán).淺談本科學(xué)歷護(hù)士院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方法與效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，8(17)：150-151.

[15] 許桂華，李曉蓮，張寧.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實踐和體會[J].家庭護(hù)士，2008,6(8A):2038-2039.

[16] 肖震萍.實施分層次護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的效果評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006，5(3)：227-228.

[17] Benner P. From novice to expert：excellence and power in clinical nursing practice[J].American Journal of Nursing，1984，84(12)：145-152.

[18] Alexander MF,Runciman PJ. ICN Framework of competencies for the generalist nurse: report of the Development process and consultation[R]. Geneva (Switzerland),International council of Nurses,2003:1-51.

[19] Cowin LS，Hengztberger-Sims C，Eagar SC，et al.Competency measurements：testing convergent validity for two measures[J].Adv Nurs，2008, 64(3)：272-277.

[20] 喬來娣.創(chuàng)新培訓(xùn)形式,提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版,2011，(1)：183-185.

[21] 王穎莉，陳靜，趙俐紅.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床帶教探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(4)：1036-1037.

[22] 李冰.實用護(hù)理查房指南[M].沈陽：白山出版社,2007:58-59.

[23] 廖欽，王星月.護(hù)理學(xué)畢業(yè)生參加護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009;36(2):265-266.

[24] 姜小鷹，劉敦.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中國護(hù)理管理,2012，12(1):50-52.

[25] 王夕芳，謝金美，韓留娣.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，(9B):2421-2422.

[26] 蘇琰.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(5):1056-1057.

[27] 廖欽,劉戰(zhàn)培,王星月.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員退訓(xùn)原因分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(18):1667-1669.

[28] Simon M. ,Muller B.H. & Hasselhorn H.M. Leaving the organization or the profession-a multilevel analysis of nurses’ intentions[J].Journal of Advanced Nursing,2010 ,66 (3), 616-626.

[29] 王悅，李魯.醫(yī)院人力資本的特點及其計量探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004(13)：47-48.

[30] 寧琳娜,馮文,李爭雪,等.護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2006,6(8):19.

Current situation and thinking for nurse standardized training in China

Cao Xi, Li Jiping

(DepartmentofNursing,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,ChengduSichuan610041)

Objective To analyze the current situation and thinking for nurse standardized training in China, and to provide reference and basis for decision-making for the construction of new standardized nurse training system and effectively promote nurses' professional service ability. Methods The achievements and the current existing problems on nurse standardized training in China was summarized by reviewing the literatures.Results Our standardized training of nurses working in some aspects of training target, object, time, content and method was carried out, but there are some limitations such as the construction of core competence, determination of the training assessment and training base certification, and need to be further standardized. Conclusions The nurse standardized training system of in China is still in the exploratory stage. It's expected to establish a unified national nurse standardized training system through continuous efforts by different organizations and experts to standardize the training of new nurses and enhance the nursing professional service capabilities. ,work, hospitals and the country.

Nurses; Standardized training; Training system; Nursing management

四川省科技廳支撐項目(編號：2014SZ0006-1)

曹熙(1989-)，女，四川成都，碩士在讀，研究方向：護(hù)理管理

李繼平，E-mail：jp-li@163.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.011

2015-10-11)