對(duì)2例接受輸液治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者進(jìn)行對(duì)癥治療的效果研究

王聯(lián)德 姚明星

（云南省楚雄市中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

患者在接受輸液治療時(shí)，極易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生嚴(yán)重藥物過(guò)敏反的患者可出現(xiàn)血管性水腫、靜脈炎、肝腎損傷、過(guò)敏性休克等并發(fā)癥。對(duì)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥治療，否則極易導(dǎo)致其死亡[1]。為了進(jìn)一步提高對(duì)在接受輸液治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者進(jìn)行對(duì)癥治療的效果，筆者對(duì)在我院接受輸液治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的2例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 病例資料

1.1 病例 1

女性，48歲，農(nóng)民。該患者在出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀的3天后，來(lái)我院就診。經(jīng)檢查，該患者被診斷患有尿路感染。我院對(duì)該患者使用250 ml濃度為0.9 % 的N.S+2.0 g的頭孢他定注射液進(jìn)行靜脈滴注治療。在輸注10 ml的藥液時(shí)，該患者自訴有全身發(fā)癢、惡心的癥狀，立即停止為其輸液。在為患者進(jìn)行高流量吸氧的同時(shí)，使用10mg的地塞米松磷酸鈉注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈推注。此時(shí)，患者自訴出現(xiàn)視物模糊的癥狀，其面色蒼白。我們判定該患者發(fā)生過(guò)敏性休克，立即使用1 mg的腎上腺素注射液對(duì)其進(jìn)行皮下注射，并使用150 ml 濃度為0.9 %的 N.S+30 ml的參麥注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。為該患者另外建立靜脈通道，使用250ml 濃度為5%的G.S+20 ml的葡萄糖酸鈣注射液+3.0g的維生素C注射液進(jìn)行靜脈滴注。此時(shí)，該患者出現(xiàn)煩躁、嘔吐和小便失禁的癥狀。對(duì)該患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果顯示，其血壓為70/40mmhg，其心率為110次/分。立即用40mg的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈推注，此時(shí)該患者出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐的癥狀。使用10mg的甲氧氯普胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行肌肉注射，其血壓上升至70/50mmhg。然后，使用100 ml 濃度為0.9 %的N.S+60mg的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)其血壓變化的情況為其調(diào)整輸液的速度。該患者自訴有腹痛的癥狀。使用100 ml 濃度為0.9 % 的N.S+40 mg的奧美拉唑注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的搶救，該患者的血壓升至90/60mmhg，其面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，其意識(shí)逐漸清晰，但仍有腹痛和口干的癥狀。留院觀察5個(gè)小時(shí)后，該患者腹痛等不適的癥狀均消失，自行離開(kāi)醫(yī)院。

1.2 病例 2

女性，27歲，農(nóng)民。該患者在出現(xiàn)咳嗽癥狀3天后，來(lái)我院就診。對(duì)該患者進(jìn)行檢查的結(jié)果為：其BP（血壓）為90/60mmhg，其咽部充血，但其心肺無(wú)特殊癥狀。該患者被診斷患有急性上呼吸道感染。用250 ml 濃度為0.9 %的N.S+5g的氨芐西林鈉注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注。然后，使用250ml濃度為0.9 % 的N.S+500㎎的利巴韋林注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。該患者在輸液完上廁所時(shí)，出現(xiàn)暈厥、全身大汗淋漓、面色蒼白的癥狀，由他人背入病房，為其測(cè)量血壓的結(jié)果為70/40mmhg。我院立即使用1㎎的腎上腺素注射液對(duì)該患者進(jìn)行皮下注射，同時(shí)為其吸氧。為該患者測(cè)量微量血糖的結(jié)果為：7.8mmol/l。該患者自訴有心跳劇烈、全身難受的癥狀，且出現(xiàn)大汗淋漓的情況。使用100ml濃度為5% 的G.S+20ml的葡萄糖酸鈣對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注。此時(shí)，該患者的血壓為80/40mmhg。使用100ml濃度為0.9 %的N.S+60㎎的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)其血壓變化的情況調(diào)整輸液的速度。為該患者另外建立靜脈通道，使用100ml濃度為0.9 %的N.S+40㎎的奧美拉唑注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。再使用250ml濃度為0.9 % 的N.S+維生素C3.0+維生素B6注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)過(guò)2個(gè)多小時(shí)的搶救，該患者的血壓升至100/65mmhg，且出汗的癥狀消失。該患者在自行飲用50ml的核桃乳后，再次感覺(jué)全身不適，繼而又出現(xiàn)大汗淋漓的癥狀。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果顯示其心率為116次/分，其血壓為80/40mmhg。使用250ml的N.S+80㎎的多巴胺注射液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)其血壓變化的情況調(diào)整輸液的速度。然后，使用500ml的林格氏液對(duì)該患者進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)使用250ml濃度為5%的 G.S+0.75g的氯化鉀注射液0.75g對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。將該患者留院觀察至第二天早上8時(shí)，其在過(guò)敏性休克的癥狀完全消失后，離開(kāi)醫(yī)院。

2 討論

過(guò)敏性休克是患者在接受輸液治療時(shí)最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)[2]。病例1中的患者因使用頭孢他啶而導(dǎo)致過(guò)敏性休克。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素，此藥的抗菌譜較廣，是臨床上治療呼吸道感染、皮膚感染、胸腔感染和泌尿生殖系統(tǒng)感染的常用藥[3]。該患者在輸入10 ml的頭孢他啶時(shí)即發(fā)生極為嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，故可判定其為頭孢他啶過(guò)敏。病例2中的患者因使用氨芐西林鈉和利巴韋林而導(dǎo)致過(guò)敏性休克。氨芐西林鈉屬于廣譜半合成類青霉素，此藥對(duì)大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、沙門菌、志賀菌、變形桿菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用。此藥是臨床上治療呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染的常用藥。相關(guān)的研究表明，在大劑量使用氨芐西林鈉時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝功損傷、粒細(xì)胞血小板減少等的藥物不良反應(yīng)[4]。利巴韋林是鳥(niǎo)苷類似物，此藥抗病毒的范圍較廣，此藥可有效地抑制流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒等[5]。王曉東[6]的研究表明氨芐西林鈉注射液和利巴韋林注射液均可導(dǎo)致過(guò)敏性休克，其中以利巴韋林的過(guò)敏反應(yīng)較為多見(jiàn)。

3 小結(jié)

對(duì)在接受輸液治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者，根據(jù)其發(fā)病原因進(jìn)行對(duì)癥治療的效果理想，可顯著降低其死亡率。

[1] 熊旭東,胡祖鵬.實(shí)用危重病急救與進(jìn)展[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2014.06.75-78.

[2] Dr Aronson（阿倫森） - 藥物副作用[M],科學(xué)出版社.2009年.

[3] 劉華鋼.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2014,12.22.

[4] 劉華鋼.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2014,12.11.

[5] 李俊.臨床藥理學(xué)第4版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012,11.397-398.

[6] 王曉東.利巴韋林注射液臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015.07.226-227.