在精神科實施護理風險管理的研究進展

梁媛卿

（廣西省梧州市第二人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

精神科收治的患者往往存在思維紊亂、行為異常等癥狀，甚至還會受幻覺、妄想的支配，喪失自控能力。護理人員在對此類患者進行護理的過程中隨時會遇到患者毀物、傷人、自傷、跑跳、自殺等情況。因此，精神科發(fā)生護理風險的幾率比其他科室高。正確識別精神科護理工作中存在的潛在護理風險、加強對相關環(huán)節(jié)的管理、增強護理人員的風險意識和應對問題的能力，對全面提高精神科護理服務的質量、減少醫(yī)療糾紛具有重要的意義[1]。本文就近年來風險管理在精神科護理工作中的應用情況進行了系統(tǒng)的綜述。

1 護理風險管理的內涵

護理風險是指在對患者進行護理的過程中，因各種不確定性、潛在的危險因素，直接或間接導致患者發(fā)生危險的一切不安全事件[2]。風險管理是一種具有預見性的管理手段。進行護理風險管理，是指通過事先分析、研究護理過程中可能存在的漏洞或問題，采取相應的措施避免護理風險發(fā)生或減小護理風險不良影響的預見性管理[3]。

2 精神科潛在的護理風險因素

2.1 患者因素

一般來說，精神疾病患者均存在感覺、運動、認知等功能下降的癥狀，對治療的依從性差。曲錦紅在《精神科臨床護理風險因素分析及對策》（2008）一文中指出，精神疾病患者易受到疾病的影響，出現行為異常、思維異常等癥狀，常表現為攻擊他人、出走、自傷、自殺等。這些情況會增加精神科開展護理工作的難度和患者出現護理風險的幾率[4]。此外，一些老年精神疾病患者因體質差、年齡大、精神狀況不佳、反應遲鈍等因素容易跌倒。蔡秀英對在精神科住院的患者進行研究后指出：“護理人員應將精神科收治的老年患者作為預防意外跌倒的重點對象。積極開展預防意外跌倒的宣傳教育工作，控制可導致患者跌倒的因素，有利于減少意外跌倒情況的發(fā)生”[5]。

2.2 病房結構因素

馬靈亞、張冬紅等人認為，為了保護患者的隱私、人權，醫(yī)院的衛(wèi)生間及部分病房未安裝監(jiān)控系統(tǒng)[6]。這樣會導致醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)內的盲點過多，增加了精神疾病患者發(fā)生自傷、自殺行為的風險。醫(yī)院的部分開放性場所缺乏科學、合理的防護設施，易導致精神疾病患者在此處發(fā)生肢體上的沖突，進而發(fā)生護理風險[7]。此外，個別病房、衛(wèi)生間的燈光不夠明亮或燈源布置不合理，也會導致精神疾病患者尤其是老年患者在夜間行動時發(fā)生護理風險[8]。

2.3 護理人員因素

1）精神科的護理人員缺乏風險意識。個別護理人員不能準確、及時地評估精神疾病患者存在的潛在的護理風險因素，對護理風險的預見性差。2）精神科護理人員編制不足。目前，我國各醫(yī)療機構護理人員的編制不足，這使得精神科護理人員的工作量大，部分護理人員需要超負荷工作，進而形成潛在的護理風險因素[9]。3）忽視夜間的安全護理。一般來說，值夜班的護理人員是比較年輕的護士。這些護士應對緊急事件的經驗不足，易出現護理操作不當等問題。同時，夜間的護理人員較少，易出現夜間巡視、觀察不全面，留有巡視死角等問題。張應芳等人對夜間護理工作中存在的護理風險進行研究后指出：個別護理人員在夜間未能及時巡視病房，無法及時掌握患者病情變化的情況，導致患者在夜間易發(fā)生跌倒、墜床、跳樓自殺等護理風險[10]。

3 在精神科實施護理風險管理的要點

陳選莉等人專門對護理風險管理理念在精神科的實踐情況進行了研究，研究的結果顯示：在精神科實施護理風險管理后，護理不良事件的發(fā)生率顯著降低，患者對護理服務的滿意度得到了較大幅度的提升[11]。因此，相關的醫(yī)療機構應在精神科開展護理風險管理，提高護理人員的風險意識，讓其嚴格地遵循相關的規(guī)范執(zhí)行護理操作、提高其自身的專業(yè)技能，從而減少護理風險的發(fā)生[12]。

3.1 對患者進行護理風險評估

精神科在收治患者時，應對患者進行護理風險評估，并將患者的病情及可能發(fā)生的潛在風險以書面形式告知其家屬。然后護理人員要根據患者的病情和進行風險評估的結果為其制定詳細的護理方案，控制所有的危險因素，避免其發(fā)生護理風險。李靜等人在《精神科風險評估在護理安全管理中的應用》中指出：對精神科患者進行科學的風險評估，可以進一步強化護理人員對護理風險的防范意識，提升其辨別護理風險的能力，從而全面地降低精神科護理風險的發(fā)生率[13]。徐柳柳等人認為，雖然精神科發(fā)生突發(fā)護理風險的幾率較大，但在護理風險發(fā)生前往往有一定的征兆。該學者還發(fā)現，按照“精神科意外事件征兆評估表”評估精神科患者存在的潛在的護理風險因素，對具有不同護理風險因素的患者采取個性化的防范措施，能有效地降低護理風險的發(fā)生率。

3.2 提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)

王麗梅等人在《護理風險管理在住院精神病患者管理中的應用》一文中指出：提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)可以全面提高其防范護理風險的意識及應對突發(fā)事件的能力。醫(yī)療機構應定期組織護理人員參加護理風險專題講座，培養(yǎng)精神科護理人員防范護理風險的意識，提升其進行護理操作的技術水平，從而提高其進行護理服務的質量，降低護理風險的發(fā)生率[14]。

3.3 營造良好的病房環(huán)境

代衛(wèi)紅在《精神?？谱o理管理中風險管理的應用分析》一文中明確指出：醫(yī)院要結合精神疾病患者病情的特點，科學地布置病房，使病房的設計和布局更合理、簡單。此外，醫(yī)院還應在衛(wèi)生間、樓梯、走廊等處設立扶手，加強對病房內危險物品的管理，使醫(yī)院內的設施既能滿足患者的實際護理需求，又不會引發(fā)各種護理風險。

4 展望

隨著醫(yī)療體制的改革，人們對護理服務的要求越來越高。但目前我國對精神科實施風險管理的研究處于初級階段。精神科患者的病情特殊，在對其進行護理的過程中可能出現各種各樣的護理風險[15]。這就需要精神科積極開展護理風險管理工作，提高護理人員的風險意識、增強其識別護理風險因素的能力及應對各類緊急事件的能力。相關的醫(yī)療衛(wèi)生機構還應建立一套適合精神科的護理風險評估和管理體系，以降低護理風險的發(fā)生率，提高護理服務的質量，保障患者的安全。

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[2] 樊海霞，李靜，王芳.精神科風險管理中強化細節(jié)管理的方法與效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（29）：166-167.

[3] 薛琳.談精神科醫(yī)療風險管理的經驗與思考[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（49）：115-116.

[4] 曲錦紅.精神科臨床護理風險因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2008，14（14）：1.

[5] 蔡秀英.防跌倒護理風險管理在精神科住院患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：26-27.

[6] 馬靈亞，付愛瑛.精神科臨床護理風險因素分析與對策[J].護理與康復，2008，7（2）：138-139.

[7] 張冬紅,譚麗娜,霍素芬.風險管理在精神?？谱o理管理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（25）：6260-6261.

[8] 程俊，張瑜，李彥，等.精神科護理安全隱患分析及風險管理措施探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015（04）：80-81.

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[10] 張應芳，張麗.探討夜間護理工作中的風險管理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：149-150.

[11] 陳選莉，王琴.風險管理理念在精神科護理安全管理中的應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（12）：1911-1912.

[12] 李靜，樊海霞，辛敏.精神科風險評估在護理安全管理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥.2014，9(18)：236-237.

[13] 徐柳柳，杜鵑，劉壽娟，等.預警管理在精神科護理中的臨床應用[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2628-2629.

[14] 王麗梅，許玉卿.護理風險管理在住院精神病患者管理中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（5）：630-632.

[15] 代衛(wèi)紅.精神?？谱o理管理中風險管理的應用分析[J].臨床合理用藥，2012，5（12A）：172-173.