糖尿病患者自我管理能力測(cè)量工具與方法的研究進(jìn)展

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糖尿病患者自我管理能力測(cè)量工具與方法的研究進(jìn)展

姜蕓

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院,江蘇南京211102)

關(guān)鍵詞：糖尿??；自我管理；測(cè)量工具

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.008

我國(guó)糖尿病患病率呈迅速增加趨勢(shì),中國(guó)研究人員的最新調(diào)查報(bào)告顯示2010年中國(guó)18歲及以上成人糖尿病的患病率為11.6%,糖尿病前期人群達(dá)50.1%,相當(dāng)于1.139億糖尿病患者和4.934億糖尿病前期人群[1]。糖尿病是一種慢性、終生性疾病,給社會(huì)和家庭以及患者個(gè)人帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于預(yù)防和控制糖尿病,最有效方式是健康促進(jìn)和行為干預(yù)。越來(lái)越多的研究證明[2-3],提高患者的自我管理水平,有效降低糖化血紅蛋白(HbA1c),從而減少和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。因此,研究和開發(fā)提高糖尿病患者自我管理能力的工具與方法具有重要意義。筆者就目前使用的糖尿病患者自我管理能力的測(cè)量方法作一綜述,旨在對(duì)研究糖尿病患者自我管理能力提供一些依據(jù)。

1糖尿病自我管理概述

1.1自我管理的定義“自我管理”一詞最早出現(xiàn)在Thomas Laselle Creer所寫的“哮喘的自我保健”,意思為“患者是治療過程中一個(gè)積極的參與者”。如今患者自我管理是指在專業(yè)人員的協(xié)助下,患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù),在自我管理技能支持下開展自我保健[4]。

1.2糖尿病自我管理的概念糖尿病的自我管理是指糖尿病患者每日所采取的用于科學(xué)合理控制血糖,以減少糖尿病對(duì)身體健康所造成的影響的各項(xiàng)活動(dòng),包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理及吸煙者戒煙。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)[5]明確指出糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。

2國(guó)內(nèi)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)相關(guān)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查和研究[6-12]普遍顯示：糖尿病患者的自我管理水平不理想,其中最好的是飲食控制和遵醫(yī)囑用藥,分析原因主要與患者對(duì)糖尿病的了解還停留在傳統(tǒng)的飲食控制和藥物治療方面,但對(duì)如何合理膳食、正確服用藥物缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí),存在誤區(qū),比如血糖降至正常后擅自停藥,怕使用胰島素，過分限制飲食、不吃或只吃所謂的降糖食品等。自我管理水平里最差的是血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病足的護(hù)理,血糖監(jiān)測(cè)較差的原因主要與不能熟練操作便攜式血糖儀、經(jīng)濟(jì)條件不好或工作繁忙導(dǎo)致不能規(guī)律監(jiān)測(cè)有關(guān)；糖尿病足的護(hù)理管理水平差的原因是絕大數(shù)患者沒有明顯不適感覺,即使皮膚有些破潰仍然認(rèn)為沒有找醫(yī)生的必要。

3糖尿病自我管理能力的測(cè)量工具與方法

3.1糖尿病自我管理活動(dòng)問卷(The Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)前身是由美國(guó)Rand公司組織多名專家運(yùn)用Delphi法形成的糖尿病患者依從性問卷,該問卷內(nèi)容包括用藥、監(jiān)測(cè)尿糖、飲食、安全和衛(wèi)生[13]；Schafer等[14]設(shè)計(jì)了第1版糖尿病自我管理活動(dòng)問卷,用于1型糖尿病患者；此后為了方便2型糖尿病患者使用,Sigurthardottir[15]進(jìn)行修改,我國(guó)萬(wàn)巧琴等[16]對(duì)其進(jìn)行翻譯,測(cè)得SDSCA總體Cronbach’s α為0.62,重測(cè)信度為0.83。翻譯后量表由11條目組成,分別反映普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物等6個(gè)因子內(nèi)容,其中10條目為正向題,1條目為反向題,每條目按0~7分8級(jí)計(jì)分,量表的目標(biāo)是測(cè)量糖尿病患者在過去7 d糖尿病自我管理行為的表現(xiàn),即描述7 d之內(nèi)患者有幾天實(shí)現(xiàn)了自我管理的行為,總分0~77分,患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià),個(gè)人根據(jù)執(zhí)行天數(shù)選擇0~7分,得分越高提示自我管理行為越好。根據(jù)各因子和量表的實(shí)際得分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際得分/此項(xiàng)可能最高得分×100)來(lái)判斷患者的各因子的自我管理能力,80分以上為自我管理行為良好,60~80 分為中等,60分以下為較差。醫(yī)務(wù)人員針對(duì)調(diào)查結(jié)果給予針對(duì)性的健康指導(dǎo),幫助患者提高自我管理能力,該量表是目前應(yīng)用最廣泛的糖尿病患者自我管理自評(píng)工具。

3.2糖尿病自護(hù)行為量表(Diabets Self-Care Scale,DSCS)由Hurley等[17]研制,這一量表在臺(tái)灣和中國(guó)大陸漢化后得到了推廣和應(yīng)用,具有較高的信度和效度[18]。量表包含飲食控制(6條目)、規(guī)律鍛煉(4條目)、遵囑服藥(4條目)、血糖監(jiān)測(cè)(4條目)、足部護(hù)理(5條目)和預(yù)防及處理高、低血糖(4條目)6因子共27條目,以 Likert 5級(jí)評(píng)分,從1分完全不能做到至5分完全能做到,總分135分,患者通過自評(píng),得分越高,表示患者的自護(hù)行為能力越高。根據(jù)各因子和量表的實(shí)際得分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際得分/此項(xiàng)可能最高得分×100)來(lái)判斷患者的各因子的自我管理能力,80分以上為自我管理行為良好,60~80 分為中等,60分以下為較差。

3.3糖尿病患者自我效能量表(Diabetes Management Self-Efficacy Scale,DMSES)該量表是針對(duì)2型糖尿病患者的特異性量表,側(cè)重對(duì)糖尿病自我管理行為進(jìn)行定量測(cè)量,最初由Bijl等[19]于1999年研制。劉維維等[20]對(duì)該量表進(jìn)行了漢化工作,該量表共有4個(gè)因子(20條目)組成,即飲食控制和預(yù)防糖尿病足、醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1表示完全沒有信心,5表示完全有信心,總分100分,患者自評(píng),得分越高表示自我效能越高。量表經(jīng)信效度檢驗(yàn),其Cronbach’s α系數(shù)達(dá)到0.94,表明該量表的漢化版本在中國(guó)人群也具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

3.4糖尿病授能表(Diabetes Empowerment Scale,DES)2000年,密歇根糖尿病研究與訓(xùn)練中心研制[21],該量表總體信度高達(dá)0.96,效度與應(yīng)用成熟的糖尿病態(tài)度量表高度相關(guān)；2010年浙江中醫(yī)藥大學(xué)的葉會(huì)玲等[22]應(yīng)用后發(fā)現(xiàn),漢化后的量表整體的Cronbach’s α系數(shù)為0.924,重測(cè)信度為0.697~0.958；最終形成4個(gè)相應(yīng)的維度,各維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.562~0.781,這表明該量表在中國(guó)人群具有一定的應(yīng)用價(jià)值。胡貝貝[23]對(duì)該量表進(jìn)行了漢化后修訂,形成糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表(C-DES-SF),包括8條目,所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1表示非常不同意,2表示有些不同意,3表示一般,4表示有些同意,5表示非常同意,患者根據(jù)自己的想法和感受選擇一個(gè)最恰當(dāng)?shù)拇鸢?總分8~40分,得分越高表示糖尿病患者的授權(quán)水平越高,自我管理能力越好。

4測(cè)量工具的使用現(xiàn)狀

4.1SDSCA該量表簡(jiǎn)單易操作,目前廣泛應(yīng)用于糖尿病患者自我管理能力相關(guān)研究中,華麗等[24]也對(duì)中文版SDSCA量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),得出結(jié)論：此量表信效度良好外,提供了相對(duì)較為簡(jiǎn)便和易于理解的自我測(cè)評(píng)方式,可考慮將該量表作為糖尿病患者在開展自我管理項(xiàng)目過程中的自評(píng)工具,從而為患者提供及時(shí)的反饋信息,提高自我管理項(xiàng)目的實(shí)效性。但該研究與萬(wàn)巧琴等[16]研究均未發(fā)現(xiàn)吸煙狀態(tài)對(duì)血糖控制水平的顯著預(yù)測(cè)作用,建議在《糖尿病自我管理行為量表》的修訂版中,可考慮刪除吸煙狀態(tài)相關(guān)內(nèi)容。

4.2DSCS該量表可以反映糖尿病患者的自我管理行為,曾被萬(wàn)巧琴等[25]漢化進(jìn)行患者自我管理行為的相關(guān)研究,但無(wú)法反映患者的自我管理現(xiàn)狀?？捎糜谔悄虿』颊咛悄虿∽晕艺疹櫮芰Φ脑u(píng)估。

4.3DMSES該量表目前被廣泛應(yīng)用于測(cè)量2型糖尿病患者的自我效能,屬于經(jīng)典式量表。自我效能是自我管理信心,研究證明[26],自我效能是糖尿病自我管理狀況的重要影響因素,因而不能用自我效能替代自我管理水平。

4.4C-DES-SF近幾年多項(xiàng)研究[27-29]均使用了該量表,并得出結(jié)論：C-DES-SF量表信效度良好,使用方便,護(hù)理工作者也可根據(jù)測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者授權(quán)能力的影響因素,針對(duì)性開展自我管理教育,幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在潛力,提高自我管理能力。

5結(jié)語(yǔ)

目前,我國(guó)的糖尿病患者自我管理水平仍處于中下水平,患者自我管理能力測(cè)量工具均為國(guó)外引進(jìn),也僅用于科研,未能廣泛應(yīng)用。自我管理測(cè)量工具應(yīng)用在糖尿病患者中,可有的放矢幫助患者提高自護(hù)能力,參與自我管理過程中,控制糖尿病,延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。因此,制定適合中國(guó)糖尿病患者自我管理測(cè)量工具并普及應(yīng)用,應(yīng)成為當(dāng)下糖尿病研究人員的重點(diǎn)工作。

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中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0030-03

收稿日期：2015-09-18

作者簡(jiǎn)介：姜蕓(1981-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).