一例眼部美容術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重眼心反射的護(hù)理體會(huì)

孔德鑫 崔佳妮 王雨晴 張鳳華 郭鳳麗 劉靜 賈珊

(北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療美容科，北京 100191)

一例眼部美容術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重眼心反射的護(hù)理體會(huì)

孔德鑫 崔佳妮 王雨晴 張鳳華 郭鳳麗 劉靜 賈珊

(北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療美容科，北京 100191)

眼心反射； 眼部美容手術(shù)； 護(hù)理

Oculocardiac reflection; Eye cosmetic surgery; Nursing

眼心反射是眼部手術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一[1]，據(jù)報(bào)道[2]斜視手術(shù)的眼心反射發(fā)生率為44.83%，在眼部美容手術(shù)中的發(fā)生率為31.1%～36.9%[3-4]，其不僅會(huì)引發(fā)患者的各種身體不適癥狀，甚至?xí)绊懫湓屑膊〉男g(shù)后恢復(fù)。近年來，術(shù)中并發(fā)眼心反射的情況逐漸受到美容整形醫(yī)師的關(guān)注，但術(shù)后并發(fā)眼心發(fā)射的病例和有關(guān)護(hù)理防范措施則少有報(bào)道。我院于2015年收治一例眼部美容手術(shù)患者，該患者術(shù)后留觀階段并發(fā)眼心反射，經(jīng)積極地醫(yī)護(hù)處理后痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女性，45歲，因年齡原因?qū)е律喜€皮膚松弛，下瞼袋明顯，為求美觀來院就診。既往體健，術(shù)前各項(xiàng)檢查項(xiàng)目(血、尿常規(guī)、肝腎功、空腹血糖、心電圖)結(jié)果均正常。于2015年3月在靜脈全麻下行“上瞼松弛矯正、下瞼袋矯正術(shù)”，手術(shù)時(shí)間70 min。術(shù)中失血10 mL，術(shù)中血壓：15.3～17.6/8.66～11.3 kPa(115～132/65～85 mmHg)，心率：75～99次/min，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊，呼吸12～15次/min，節(jié)律規(guī)整，脈搏血氧飽和度99%～100%。

手術(shù)結(jié)束35 min后返回留觀病房?；颊咭庾R(shí)清楚，可正確回答問題，言語清晰，主訴感胸悶、憋氣，查體：血壓20.3/12.5 kPa(152/94 mmHg)，心率56次/min，心電圖示竇性心律，節(jié)律不齊，呼吸13次/min，節(jié)律規(guī)整，脈搏血氧飽和度100%，口唇甲床無紫紺，眼部傷口無滲血，雙眼外部加蓋的無菌生理鹽水浸濕紗布(紗布規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm，每側(cè)各加蓋2塊)清潔，彈力網(wǎng)套固定紗布，患者主訴包扎松緊度適宜，無眼部不適、傷口疼痛、頭暈、頭痛等不適。外周靜脈輸液(術(shù)中帶回的乳酸鈉林格注射液500 mL)通暢，滴速為40滴/min。遵醫(yī)囑暫不吸氧，繼續(xù)予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，斜坡臥位(床頭抬高15°)，并繼續(xù)觀察相關(guān)情況。

術(shù)后50～85 min，患者主訴胸悶、憋氣仍存在，未加重。心電圖仍示竇性心律，節(jié)律不齊，心率46～65次/min、血壓20.8～21.3/11.5～134 kPa(156～160/86～101 mmHg)，脈搏血氧飽和度97%～99%。醫(yī)生為患者移除眼部傷口敷料，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，并調(diào)整床頭抬高高度為30°，查體：患者口唇甲床無紫紺。

術(shù)后105 min，患者主訴胸悶、憋氣癥狀較前好轉(zhuǎn)，心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律，節(jié)律齊，心率71次/min、血壓21.2/12.5 kPa(158/94 mmHg)，脈搏血氧飽和度100%，口唇及甲床無紫紺。

術(shù)后2 h，患者主訴胸悶癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，仍稍感憋氣但較前緩解。心電圖正常、心率75次/min，但血壓仍偏高：21.1/12.9 kPa(158/97 mmHg)，脈搏血氧飽和度100%。自解除患者雙眼外部壓迫的紗布后，患者雙眼稍腫脹、色稍青紫、傷口少量滲血(約1 mL)，患者訴視物清晰，無傷口脹痛、頭暈頭痛主訴。

術(shù)后6 h，患者主訴不適癥狀均消失，血壓恢復(fù)正常：18.0/9.73 kPa(135/73 mmHg)。至術(shù)后8 h，血壓：16.1～16.8/10.4～11.5 kPa(121～126/78～86 mmHg)，心率73～80次/min、心電圖示竇性心律，節(jié)律齊，呼吸12～14次/min，節(jié)律規(guī)整，脈搏血氧飽和度98%～100%?；颊哐壑苣[脹及青紫癥狀無加重?；颊呖勺灾飨麓不顒?dòng)，遵醫(yī)囑停止吸氧及心電監(jiān)護(hù)。

2 護(hù)理

2.1 強(qiáng)化認(rèn)識(shí)眼部美容手術(shù)術(shù)后并發(fā)眼心反射的常見因素 眼心反射是指眼球在受壓或眼肌牽拉時(shí)受到機(jī)械性刺激而引起迷走神經(jīng)過度興奮，常導(dǎo)致心律減慢，血壓升高或下降，呼吸變慢、幅度增大和吸氣延長(zhǎng)，伴隨大汗、面色蒼白等表現(xiàn)，其中以心臟受影響最為明顯。輕度的眼心反射比較多見，以竇性心動(dòng)過緩為主要表現(xiàn)，當(dāng)心率減慢次數(shù)超過原有基礎(chǔ)心率的10%則視為眼心反射陽性，發(fā)生率約為1/3，一般在解除誘因后即可自行恢復(fù)；而嚴(yán)重的眼心反射較為少見，會(huì)出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)，發(fā)生率為5.2%～8.3%[3-4]，重者引發(fā)心臟停搏，而致死[5]。美容手術(shù)相關(guān)的眼心反射以術(shù)中階段為主。常見于注射局部麻醉藥物造成眼瞼張力增高[6]，牽拉眼輪匝肌、上瞼提肌和眶隔脂肪等眼周組織以及術(shù)中使用紗布?jí)浩葘?duì)眼球造成重壓等情況，但術(shù)后階段出現(xiàn)眼心反射的情況并不多見[3]。另有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)年齡越小，眼心反射的發(fā)生率越高，眼心反射在兒童中更為常見。而本例為成年患者，眼心發(fā)射發(fā)生在術(shù)后階段，且在心率減慢的同時(shí)并發(fā)竇性心律不齊，較為少見。患者發(fā)生眼心發(fā)射的時(shí)間為術(shù)后35 min，距手術(shù)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，分析原因可能與注射局部麻醉藥和手術(shù)操作牽拉眼肌等眼周組織關(guān)系不大。雖然患者主訴用以壓迫止血的眼部彈力網(wǎng)罩壓力不大，無眼部疼痛等不適主訴，但在解除該壓迫后20 min，患者心率和心律皆逐漸恢復(fù)正常，所以仍考慮本例術(shù)后嚴(yán)重眼心反射的發(fā)生與壓迫有關(guān)；術(shù)后眼周組織的充血腫脹與彈力網(wǎng)罩對(duì)眼周組織所造成的壓力，共同刺激眼感受器，進(jìn)而刺激迷走神經(jīng)反射弧而引發(fā)眼心反射。

2.2 床旁急救包的配備 雖然眼心反射在術(shù)后階段發(fā)生的可能性不大，但仍應(yīng)配備床旁急救包。本例患者呈現(xiàn)出心律失常的嚴(yán)重表現(xiàn)，心率最低時(shí)為46次/min，且伴有胸悶、憋氣和血壓升高等癥狀體征，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好充分的急救準(zhǔn)備。建議在留觀病房配備急救車和監(jiān)護(hù)、吸氧裝置，應(yīng)特別準(zhǔn)備“眼部美容術(shù)后床旁急救包”。急救包內(nèi)至少應(yīng)配備阿托品、利多卡因、鹽酸腎上腺素等幾種急救藥品以應(yīng)對(duì)突發(fā)心率減慢、心律失常、血壓變化等狀況，還應(yīng)配備輸液裝置及注射器以備急救時(shí)快速開通靜脈通道和給藥。另外，參考本例患者處理成功的經(jīng)驗(yàn)，建議在急救包內(nèi)準(zhǔn)備剪刀和無菌紗布，以方便在解除彈力網(wǎng)罩壓迫和傷口滲血時(shí)使用。所有急救物品和藥品應(yīng)列入日常檢查內(nèi)容，使各物處于正常備用狀態(tài)，保證急救時(shí)使用。

2.3 重視采集心率與血壓數(shù)據(jù) 眼部美容手術(shù)一般在門診施行，局部麻醉者較多，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)間不長(zhǎng)，且術(shù)前化驗(yàn)檢查項(xiàng)目較少。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，根據(jù)患者情況完善各項(xiàng)檢查，尤其既往有類似病史或心電圖檢查異常者，需請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，建議術(shù)前測(cè)量患者的血壓和脈搏，作為術(shù)后的參考依據(jù)。術(shù)后也應(yīng)立即為患者測(cè)量血壓和脈搏，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適且心率減緩超過術(shù)前基礎(chǔ)心率的10%時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生眼心反射的可能。此時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率和心律，根據(jù)患者的病情設(shè)定測(cè)量血壓的頻率，一般在10～20 min/次為宜，待患者病情平穩(wěn)后再調(diào)整測(cè)量頻率為1～2 h/次。觀察的重點(diǎn)應(yīng)為心率減緩情況、是否發(fā)生心律失常以及是否出現(xiàn)血壓變化。

2.4 關(guān)注眼部傷口護(hù)理 本例患者術(shù)后并發(fā)眼心反射的最大可能原因是彈力網(wǎng)罩所造成的壓迫和術(shù)后眼周組織腫脹。因此，為防范術(shù)后眼心反射的發(fā)生，在患者返回留觀病房后，護(hù)士應(yīng)首先關(guān)注患者的眼部癥狀，不僅傾聽患者主訴，更需要認(rèn)真檢查眼部敷料情況。主要詢患問者眼部的疼痛程度和疼痛性質(zhì)；檢查的主要內(nèi)容包括：眼周腫脹情況、眼部敷料尤其是彈力網(wǎng)罩的壓迫力度。建議每側(cè)眼睛的外壓紗布以1～3塊為宜，彈力網(wǎng)罩的壓迫力度以不引起患者的壓迫不適主訴為宜。當(dāng)患者主訴眼周脹痛、疼痛加重、敷料壓迫感加重時(shí)，應(yīng)警惕眼心發(fā)射的發(fā)生，要密切觀察上述情況，并通知醫(yī)生配合急救處理。

3 小結(jié)

眼部美容手術(shù)后并發(fā)眼心反射的情況雖然少見，嚴(yán)重程度也因人而異，然而一旦發(fā)生將影響患者的生命安全。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)從配備床旁急救包、重視心率與血壓數(shù)據(jù)采集和關(guān)注眼部傷口護(hù)理這幾個(gè)方面做好防范工作。護(hù)理工作不僅要做好病情危重時(shí)的急救準(zhǔn)備，也應(yīng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其初期癥狀并防止病情進(jìn)展。同時(shí)，更應(yīng)盡量降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防眼心反射的發(fā)生。

[1] 林茂昌，張琳.下瞼眼袋手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析及其預(yù)防處理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(2)：199-200.

[2] 薛瑤，斜視手術(shù)致眼心反射的認(rèn)識(shí)觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(7)：119-120.

[3] 尹飛，于加平，蔡茂季，等.眼部美容外科手術(shù)中的眼心反射[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10(3)：135-137.

[4] 馬艷，吳新民，周勤生，等.眼外部整形美容外科手術(shù)中的眼心反射[J].新疆醫(yī)學(xué)，2006，36(4)：108-110.

[5] 張一鳴.嚴(yán)重眼心反射死亡一例[J].中華眼科雜志，1984，20(2)：306.

[6] 崔巍，南曉彥，柳波，等.重瞼成形術(shù)與眼心發(fā)射[J].中華整形燒傷外科雜志，1993，9(5)：355-356.

[7] 于秀敏，王利華.不同麻醉方法下眼外肌手術(shù)的眼心反射[J].中華眼科雜志，1991，27(1)：34-36.

[8] 高磊，陶志剛，王卿，等.老年性白內(nèi)障術(shù)中的眼心反射[J].中華眼科雜志，1997，33(5)：334-336.

孔德鑫(1992-)，女，北京，大專，護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作

R473，R625

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.032

2015-12-12)