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    胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液的臨床研究

    2016-03-08 13:23:20曹永軍王洪波韓旭余利軍
    關(guān)鍵詞:膿胸胸水胸膜

    曹永軍 王洪波 韓旭 余利軍

    胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液的臨床研究

    曹永軍 王洪波 韓旭 余利軍

    目的探討胸腔鏡下與胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)治療包裹性胸腔積液的臨床療效。方法60例包裹性胸腔積液患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組患者行胸腔鏡下治療,對(duì)照組患者行胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療1周后,實(shí)驗(yàn)組治愈26例,治愈率為86.7%;對(duì)照組治愈19例,治愈率為63.3%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例,發(fā)生率為23.3%,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例,發(fā)生率為20.2%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液,具有視野好,能夠進(jìn)一步明確胸腔積液性質(zhì),效果確切,且并發(fā)癥無(wú)明顯增加,值得臨床推廣。

    包裹性胸腔積液;胸腔穿刺術(shù);胸腔鏡下胸腔積液清除術(shù)

    胸腔積液由于感染或其他原因?qū)е滦啬ふ尺B、包裹、增厚,藥物治療效果差,胸水不易消失,從而形成包裹性胸腔積液。本文探討胸腔鏡下與胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)治療包裹性胸腔積液的臨床療效,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2012年8月~2016年1月胸外科收治的60例包裹性胸腔積液患者。其中男36例,女24例,平均年齡(50.8±13.7)歲;其中結(jié)核性胸腔積液19例,類(lèi)肺炎性胸腔積液或膿胸15例,陳舊性血胸9例,其他原因17例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。

    1.2 方法

    1.2.1 治療組 患者采取胸腔鏡下行包裹性積液清除術(shù)?;颊呗樽矸绞綖殪o脈復(fù)合全身麻醉(全麻),采用雙腔氣管插管,術(shù)中單側(cè)肺通氣。全麻滿(mǎn)意后,根據(jù)患者病情需要取健側(cè)臥位,標(biāo)記觀(guān)察孔約1.5cm,依據(jù)術(shù)前超聲定位積液積聚的部位。常規(guī)消毒患側(cè)胸部術(shù)區(qū),鋪無(wú)菌單。沿標(biāo)記線(xiàn)先切開(kāi)觀(guān)察孔,胸腔鏡下探查,了解胸腔粘連的程度,再選取1~2個(gè)操作孔,用吸引器吸出胸腔積液,若胸腔粘連為疏松或條索狀粘連,則應(yīng)用電鉤或超聲刀松解粘連。術(shù)中若診斷為類(lèi)肺炎性胸腔積液或膿胸,可應(yīng)用甲硝唑沖洗胸腔,溫鹽水反復(fù)沖洗。若診斷不明確,術(shù)中根據(jù)胸膜病變,行胸膜活檢術(shù),并送病理。于觀(guān)察孔留置32號(hào)胸管1枚,固定導(dǎo)管,縫合切口,敷料覆蓋切口。手術(shù)完畢,麻醉師待患者清醒后拔除氣管插管。

    1.2.2 對(duì)照組 患者采取胸腔穿刺置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)?;颊呷∽换虬肱P位,根據(jù)術(shù)前胸腔超聲檢查,定位積液積聚的部位為定穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心,常規(guī)消毒術(shù)野皮膚,鋪無(wú)菌洞巾,用1%利多卡因,先于穿刺點(diǎn)皮內(nèi)注射麻醉,再行皮下組織浸潤(rùn)麻醉,麻醉生效后使用Arrow導(dǎo)管,用穿刺針穿刺,抽出積液,經(jīng)穿刺針尾部送入導(dǎo)絲入胸腔,通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管入胸腔,縫合固定導(dǎo)管防止脫出,覆蓋無(wú)菌敷料,術(shù)畢。

    若診斷為結(jié)核性胸膜炎,且血沉快,結(jié)核抗體陽(yáng)性,PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,術(shù)前術(shù)后均給予抗結(jié)核藥物治療。若診斷為類(lèi)肺炎性胸腔積液或膿胸,則術(shù)前術(shù)后均給予抗感染藥物治療,胸腔積液培養(yǎng)或痰培養(yǎng)出細(xì)菌,則按敏感藥物治療。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者治愈情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。治療1周后評(píng)價(jià)兩組治療效果。治愈:患者無(wú)發(fā)熱,復(fù)查胸片或胸部CT所示胸腔積液明顯減少,或僅有少量胸腔積液,肺組織復(fù)張良好;無(wú)效:患者仍發(fā)熱,復(fù)查胸片或胸部CT所示胸腔積液仍有中等量以上,仍有肺不張。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療1周后,實(shí)驗(yàn)組治愈26例,無(wú)效4例,治愈率86.7%;對(duì)照組治愈19例,無(wú)效11例,治愈率63.3%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例,發(fā)生率為23.3%,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例,發(fā)生率為20.2%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

    3 討論

    胸膜疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,胸腔積液是胸膜疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式[1]。胸腔積液分為漏出液和滲出液。漏出性胸腔積液的病因相對(duì)簡(jiǎn)單,而滲出性胸腔積液的病因較為復(fù)雜,傳統(tǒng)方法如胸水常規(guī)、胸水生化、胸水培養(yǎng)和胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合影像學(xué)及患者病史等綜合判斷[2],仍然有20%~30%的滲出性胸腔積液患者無(wú)法得到肯定的診斷[3,4]。胸腔積液由于感染或其他原因?qū)е滦啬ふ尺B、包裹、增厚,且造成病變部位藥物濃度降低,藥物治療效果差,胸水不易消失,從而形成包裹性胸腔積液[5]。繼發(fā)于肺部感染、胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膿血癥等疾病,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡下治療包裹胸腔積液,減少創(chuàng)傷,效果滿(mǎn)意[6]。

    本研究結(jié)果顯示,治療1周后,實(shí)驗(yàn)組治愈26例,治愈率86.7%;對(duì)照組治愈19例,治愈率63.3%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例,發(fā)生率為23.3%,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例,發(fā)生率為20.2%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液,取得良好效果。分析原因:胸腔鏡下行包裹性積液清除術(shù),吸盡胸腔積液,促使肺復(fù)張,且術(shù)中能夠了解胸膜有無(wú)結(jié)節(jié),粘連程度,積液中有無(wú)凝血塊。若診斷不明確,可通過(guò)胸腔鏡,胸膜結(jié)節(jié)的病變行胸膜活檢,進(jìn)一步明確胸腔積液的性質(zhì),指導(dǎo)下一步有效治療,防止積液復(fù)發(fā)[7]。包裹性胸腔積液為類(lèi)肺炎性胸腔積液或膿胸,胸腔鏡下有效清除膿液,并打開(kāi)胸腔粘連,促使肺復(fù)張,恢復(fù)快[8]。若胸腔積液性質(zhì)為結(jié)核性胸膜炎,清除胸腔積液后,則繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療,促進(jìn)肺復(fù)張。若為陳舊性血胸,吸盡陳舊性血性積液,清除凝血塊。

    總之,胸腔鏡下治療包裹性胸腔積液視野好,能夠進(jìn)一步明確胸腔積液性質(zhì),效果確切,且并發(fā)癥無(wú)明顯增加,值得臨床推廣。

    [1]涂明利,劉玉全,劉先軍,等.電子胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(1):58-60.

    [2]況里杉,張孝彬,廖秀清.內(nèi)科胸腔鏡與經(jīng)皮穿刺胸膜盲檢對(duì)滲出性胸腔積液診斷價(jià)值的對(duì)比研究.海南醫(yī)學(xué),2014,25(1): 21-23.

    [3]林江濤,龐海燕,杜娟,等.胸膜活檢聯(lián)合胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查在惡性胸腔積液診斷中的應(yīng)用.內(nèi)科急危重癥雜志,2001,7(1):6-8.

    [4]陳麗萍,楊曉紅,鄔超,等.胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診斷價(jià)值.華西醫(yī)學(xué),2009,24(8):2018-2020.

    [5]劉津梅,尹彥玲.結(jié)核性與癌性胸腔積液的超聲鑒別診斷.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,20(12):33-35.

    [6]吳小勤,張廣云,薛瑞,等.全胸腔鏡下包裹性胸腔積液的處理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):799-800.

    [7]彭勇,袁世章.電視胸腔鏡手術(shù)治療膿胸20例臨床分析.山東醫(yī)藥,2008,48(11):42.

    [8]曹永軍,韓旭,王洪波,等.胸腔鏡下膿胸清除術(shù)治療急性膿胸的臨床研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(48):55.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.069

    2016-08-30]

    016000內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院胸心外科

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