藥物聯(lián)合電子支氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫療效觀察

郭華

藥物聯(lián)合電子支氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫療效觀察

郭華

目的觀察藥物聯(lián)合電子支氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫的療效。方法70例急性肺膿腫患者均接受止咳化痰、合理使用抗生素等常規(guī)治療,35例作為對照組,同時應(yīng)用電子支氣管鏡下沖洗治療35例,作為觀察組。結(jié)果比較兩組空洞消失的情況,觀察組消失時間＜2周5例,2～4周27例,＞4周3例；對照組消失時間＜2周0例,2～4周14例,＞4周21例,觀察組明顯優(yōu)于對照組(U=4.140,P＜0.01)。觀察組恢復(fù)正常時間＜2周31例,2～4周4例,＞4周0例；對照組恢復(fù)正常時間＜2周8例,2～4周22例,＞4周5例,觀察組明顯優(yōu)于對照組(U=4.880,P＜0.01)。結(jié)論急性肺膿腫輔以電子支氣管鏡下沖洗治療可顯著改善臨床癥狀、體征,加快空洞消失,具有創(chuàng)傷小、安全、有效的優(yōu)點,具有臨床推廣與應(yīng)用的價值。

電子支氣管鏡；沖洗治療；急性肺膿腫

在臨床工作中,對急性肺膿腫的診治頻次較高,特別是在中西部經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)更為多見［1］。肺部因受多種病原菌感染而出現(xiàn)急性肺膿腫,需積極有效治療,否則可能會發(fā)展為慢性肺膿腫。本文通過回顧2010年1月～2016年5月間70例急性肺膿腫患者的治療情況,旨在說明電子支氣管鏡下沖洗治療的有效性,以促進(jìn)電子支氣管鏡在臨床上的推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月～2016年5月治療急性肺膿腫患者70例,診斷均符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2］,按有無加用電子支氣管鏡下沖洗治療將其分為對照組與觀察組,各35例。對照組中男20例,女15例,平均年齡44.8歲,膿腫部位：右肺上葉、下葉分別5例、9例,左肺上葉、下葉分別8例、13例；觀察組中男23例,女12例,平均年齡44.4歲,膿腫部位：右肺上葉、下葉分別7例、7例,左肺上葉、下葉分別9例、12例。兩組性別、年齡及膿腫部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組均排除嚴(yán)重心律失常、心功能不全、低氧血癥、大咯血、意識不清的患者。

1.2治療方法 所有患者均給予止咳化痰、合理使用抗生素等常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用電子支氣管鏡下沖洗治療,儀器為日本Olympus BF-P260 電子支氣管鏡,方法為：開始治療前10～20 min左右監(jiān)測心電圖、血壓及血氧飽和度。治療開始首先鼻咽部噴2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉,同時通過環(huán)甲膜穿刺將3～5 ml的2%利多卡因注入氣管腔內(nèi),指導(dǎo)患者取仰臥的體位,將電子支氣管鏡的鏡身涂上石蠟油,然后經(jīng)患者的鼻腔輕輕插入,依次通過患者的氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管,并注意觀察,根據(jù)影像學(xué)檢查出的病灶到達(dá)患側(cè)肺葉、段支氣管外吸引,取10～20 ml的37℃沖洗液由活檢孔注入患支氣管,其中沖洗液的成分包括5 mg地塞米松+5 mgα-糜蛋白酶+15 mg鹽酸氨溴索+100 ml生理鹽水,在30～60 s后將抽吸沖洗液,調(diào)節(jié)吸引器壓力在6.65～10.64 kPa,反復(fù)沖洗、抽吸3～5次,保證呼吸道沖洗干凈,沖洗結(jié)束后取5～10 ml的生理鹽水稀釋適量抗生素注射在病灶處,患者患側(cè)臥位30 min,沖洗治療1～2次/周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者生命體征,復(fù)查1次/周血常規(guī)與胸部攝片,記錄患者臨床癥狀、體征及血常規(guī)恢復(fù)正常的時間、空洞消失的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。等級計數(shù)資料以率(%)表示,采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急性肺膿腫患者空洞消失情況比較 兩組空洞消失的情況,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2兩組急性肺膿腫患者臨床癥狀、體征及血常規(guī)恢復(fù)正常情況比較兩組臨床癥狀、體征及血常規(guī)恢復(fù)正常的情況,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組急性肺膿腫患者空洞消失情況比較［n(%)］

表2 兩組急性肺膿腫患者臨床癥狀、體征及血常規(guī)恢復(fù)正常情況比較［n(%)］

3 討論

急性肺膿腫多由厭氧菌感染所致,少數(shù)為革蘭氏陰性桿菌感染所致,而部分重癥肺部感染的患者甚至是由混合感染所致［3］。在臨床常規(guī)治療過程中,單獨臨床用藥因局部的藥物濃度欠佳,加之患者無力排痰、痰液阻塞引流支氣管等的原因,痰液引流往往不甚滿意,所以感染難以控制,癥狀體征不易恢復(fù),膿腔不容易消散,多數(shù)患者的病程較長甚至是久治不愈,而一旦轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫后則需進(jìn)行外科手術(shù)治療,這對患者帶來的不利影響十分大。而據(jù)資料顯示,在這種情況下行肺段、肺葉或全肺切除術(shù)有5～10%的患者會因此死亡［4］。

電子支氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫可在直視下對管內(nèi)阻塞物及分泌物進(jìn)行吸引,并結(jié)合支氣管鏡沖洗,有利于使稀釋吸引后的支氣管與肺泡內(nèi)的分泌物、阻塞物充分排出,這就好比外科中的清創(chuàng)、引流排膿治療,可促進(jìn)炎癥的吸收。電子支氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫的可行性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①可直視病灶局部,對支氣管內(nèi)的分泌物、有害病原菌及壞死物質(zhì)等可做到有效的吸引與清除；②沖洗液反復(fù)可解除局部肺不張,保持呼吸道通暢,減少有毒物質(zhì)的吸收,阻止感染,促進(jìn)炎癥的吸收,緩解全身癥狀；③病變部位直接注入敏感抗生素,可使局部達(dá)到有效藥物濃度,增強(qiáng)殺菌的作用,避免了抗生素的長期、大劑量使用,減少細(xì)菌耐藥與全身副反應(yīng)［5］；④體征與血常規(guī)恢復(fù)正常操作比較簡單,創(chuàng)傷小,副反應(yīng)少,療效好。本研究結(jié)果顯示,觀察組加用電子支氣管鏡下沖洗治療后,91.4%的患者都在4周內(nèi)臨床癥狀消失,空洞消失,而對照組有更多的患者需要在＞4周才恢復(fù)正常。李勛光等［6-8］對34例的研究顯示,電子支氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫的總有效率達(dá)到了97.1%。

綜上所述,急性肺膿腫輔以電子支氣管鏡下沖洗治療可顯著改善臨床癥狀、體征,加快空洞消失,具有創(chuàng)傷小、安全、有效的優(yōu)點,具有臨床推廣與應(yīng)用的價值。

［1］秦現(xiàn)彩.纖維支氣管鏡下沖洗、局部用藥治療支氣管擴(kuò)張急性期的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,28(10):39.

［2］蔡靜,劉凱鳳,肖毅,等.經(jīng)電子支氣管鏡灌洗及局部注藥治療急性肺膿腫32例療效觀察.貴州醫(yī)藥,2012,11(22):1002-1003.

［3］王永,韓淑艷,夏友錄.電子支氣管鏡治療手術(shù)后急性肺不張臨床研究.臨床肺科雜志,2013,3(14):511-514.

［4］董馨,靳心昱,李輝.急性肺膿腫時病變發(fā)生部位對肺部側(cè)枝循環(huán)的影響.中國實驗診斷學(xué),2010,5(26):693-696.

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［6］李勛光,梁艷霞.支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18(11):1270-1271.

［7］王永,呂高榮,張曉梅.電子支氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2012,26(11):1106-1108.

［8］張九進(jìn),陳顯源,梁宇峰,等.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2010,17(21):2980-2982.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.159

2016-07-20］

471002 洛陽市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科