無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)對(duì)自然分娩的影響效果觀察

李文獻(xiàn)

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)對(duì)自然分娩的影響效果觀察

李文獻(xiàn)

目的探討無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)對(duì)自然分娩的影響效果。方法50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組25例。觀察組采取無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn),對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn),比較兩組自然分娩效果。結(jié)果觀察組出血量、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間為(176.5±9.5)ml、(6.7±1.6)分、(3.5±0.5)d,均明顯好于對(duì)照組的(208.5±11.5)ml、(7.8±1.8)分、(4.6±0.4)d,觀察組會(huì)陰側(cè)切率為8%,明顯低于對(duì)照組的32%(P＜0.05)；觀察組滿意度為96%,明顯高于對(duì)照組的76%(P＜0.05)。結(jié)論無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)降低自然分娩側(cè)切率,更利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)；自然分娩；會(huì)陰損傷；滿意度

自然分娩是國(guó)內(nèi)外提倡的分娩方式,受孕婦產(chǎn)道、胎兒體重、精神因素等多種影響。目前產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩質(zhì)量要求不斷提高,促進(jìn)自然分娩、降低產(chǎn)科創(chuàng)傷、確保母嬰安全是產(chǎn)科發(fā)展共識(shí)。傳統(tǒng)分娩過程中產(chǎn)婦會(huì)陰緊張、胎頭著冠時(shí)助產(chǎn)士用手托住肛門來保護(hù)會(huì)陰,相關(guān)報(bào)道［1］指出此操作時(shí)機(jī)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰難以充分?jǐn)U張,可能增加缺血、水腫等并發(fā)癥。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)士在2012年提出,國(guó)外研究指出此種方式可降低會(huì)陰側(cè)切率、減少水腫和出血的發(fā)生率［2］,本研究對(duì)無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中的影響效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年12月本院婦產(chǎn)科的50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組25例。觀察組患者年齡23～32歲,平均年齡(25.8±3.2)歲,孕周36～42周,平均孕周(38.5±1.5)周,胎兒預(yù)測(cè)體重2.5～4.6 kg,平均體重(3.4±0.8)kg,對(duì)照組患者年齡24～34歲,平均年齡(26.2±3.3)歲,孕周37～43周,平均孕周(38.6±1.7)周,胎兒預(yù)測(cè)體重2.6～4.8 kg,平均體重(3.5±0.7)kg,B超結(jié)果顯示均未單胎頭位,符合自然分娩。兩組患者年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均自愿簽署知情同意書,本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組采取無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn),分娩前助產(chǎn)士同產(chǎn)婦及其家屬溝通,了解產(chǎn)婦身心狀態(tài),給予安慰和指導(dǎo)。子宮口全開后引導(dǎo)產(chǎn)婦舒適體位,會(huì)陰緊張時(shí),助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、用力,宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣(根據(jù)胎頭下降沖力指導(dǎo)哈氣),盡量保持放松狀態(tài),此過程無需保護(hù)會(huì)陰,宮縮間歇期將胎頭娩出,娩出雙頂徑后讓胎頭仰伸(無需協(xié)助俯屈),緩慢娩出。宮縮時(shí),雙手拖住、稍向上抬胎頭,直至娩出整個(gè)胎兒,產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷程度,常規(guī)縫合。對(duì)照組采取常規(guī)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn),取膀胱截石位,宮口全開指導(dǎo)舒適體位,于半臥狀態(tài)接生,助產(chǎn)士采取右手托肛法來娩出胎兒,胎頭露出,協(xié)助胎頭仰伸,用手掌頂住會(huì)陰部,控制娩出速度,宮縮間歇時(shí)左手按壓胎頭,并用右手保護(hù)會(huì)陰。產(chǎn)后操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦出血量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和會(huì)陰側(cè)切率。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［3］評(píng)估疼痛,0分無痛,1～4分輕度疼痛,4～7分中度疼痛,7～9分重度疼痛,10分劇痛。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查產(chǎn)婦滿意度,根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià),分滿意、一般和不滿。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩效果 兩組均順利娩出胎兒,觀察組手術(shù)出血量、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間均明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。觀察組會(huì)陰側(cè)切率為8%(2/25),明顯低于對(duì)照組的32%(8/25) (χ2=4.5,P=0.03＜0.05)。

2.2滿意度 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均自愿接受問卷調(diào)查,觀察組滿意度為96%,明顯高于對(duì)照組的76%(P＜0.05)。見表2。

表 1 兩組出血量、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間比較(±s)

表 1 兩組出血量、疼痛評(píng)分和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 25 176.5±9.5a6.7±1.6a3.5±0.5a對(duì)照組 25 208.5±11.5 7.8±1.8 4.6±0.4

表 2 兩組滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

自然分娩孕婦需要經(jīng)受巨大的痛苦,而在分娩過程中有劇痛、會(huì)陰裂傷、出血等不確定因素,可能對(duì)母嬰健康造成影響。如何減少產(chǎn)程疼痛、會(huì)陰裂傷是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰分娩方法主張陰道側(cè)切來減少會(huì)陰裂傷,但該操作屬有創(chuàng)性操作,相關(guān)調(diào)查［4］顯示陰道側(cè)切產(chǎn)婦的生活質(zhì)量要差于未實(shí)施會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦,側(cè)切也是影響產(chǎn)婦恢復(fù)的一個(gè)因素。會(huì)陰側(cè)切不僅給產(chǎn)婦造成永久瘢痕,對(duì)其生活質(zhì)量同樣存在影響。

鑒于此,無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)被逐漸應(yīng)用到自然分娩中,無保護(hù)會(huì)陰是根據(jù)自然分娩過程,合理控制胎頭娩出速度,以保證胎兒產(chǎn)出,旨在減少會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后水腫等并發(fā)癥。眾多研究［2,4］證實(shí)無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)更符合自然分娩的原則。本結(jié)果中觀察組的會(huì)陰側(cè)切率明顯降低,助產(chǎn)士無需刻意保護(hù)會(huì)陰,胎頭娩出后適當(dāng)給予壓力,這樣利于胎頭充分?jǐn)U展會(huì)陰,減輕會(huì)陰撕裂度,這和女性會(huì)陰體良好伸展性是分不開的。觀察組出血量和疼痛評(píng)分也明顯好于對(duì)照組,無保護(hù)會(huì)陰更好的控制了產(chǎn)程疼痛和出血,和已有報(bào)道［5］結(jié)果相符。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切,對(duì)會(huì)陰裂傷、水腫的發(fā)生有較好的預(yù)防作用。保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)胎頭娩出遇到保護(hù)會(huì)陰助理而發(fā)生方向改變,產(chǎn)力反過來加深會(huì)陰裂傷,而且會(huì)影響胎頭娩出,易造成會(huì)陰水腫；無保護(hù)助產(chǎn)不會(huì)因上述作用而阻撓胎兒順利完成,更好的發(fā)揮自然分娩的作用,胎頭對(duì)會(huì)陰、盆底肌肉的沖擊均勻,保證了對(duì)會(huì)陰組織的損傷程度,避免組織受壓,利于疼痛的緩解。無保護(hù)會(huì)陰更利于預(yù)防并發(fā)癥,控制分娩疼痛。從恢復(fù)效果來看,無保護(hù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦住院時(shí)間要明顯短于保護(hù)會(huì)陰,說明無保護(hù)助產(chǎn)更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)。本文認(rèn)為加強(qiáng)會(huì)陰損傷、水腫等并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)母嬰的健康非常重要,會(huì)陰損傷、水腫可導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,進(jìn)而影響傷口愈合,這也是影響住院時(shí)間的主要因素。需要指出的是,支持性護(hù)理在無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)中發(fā)揮著重要作用［6］,產(chǎn)前健康教育、放松訓(xùn)練、合理控制力度等均是減輕產(chǎn)程疼痛的手段,無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)需要護(hù)患溝通,產(chǎn)前健康宣教能夠幫助產(chǎn)婦更好的了解自然分娩過程,消除緊張、不安的情緒,放松訓(xùn)練、控制力度是減輕分娩疼痛的手段,這些護(hù)理措施配合無保護(hù)助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩,同時(shí)提高產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述,相較于常規(guī)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù),無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)降低自然分娩側(cè)切率,更利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.201

2016-06-13］

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