藥師干預(yù)對(duì)華法林抗凝患者治療認(rèn)知的影響分析

林潤(rùn)好

藥師干預(yù)對(duì)華法林抗凝患者治療認(rèn)知的影響分析

林潤(rùn)好

目的分析藥師干預(yù)對(duì)華法林抗凝患者治療有關(guān)認(rèn)知的影響。方法98例華法林抗凝治療患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組49例。對(duì)照組按常規(guī)由主治醫(yī)生進(jìn)行華法林抗凝治療有關(guān)知識(shí)的介紹,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行藥師干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知程度及對(duì)治療的依從性。結(jié)果兩組干預(yù)前認(rèn)知得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組干預(yù)后認(rèn)知得分為(94.17±12.91)分明顯高于對(duì)照組的(85.38±13.26)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療依從率為93.88%,明顯高于對(duì)照組的77.55%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥師干預(yù)能有效的提高華法林抗凝患者對(duì)治療知識(shí)的認(rèn)知,從而促進(jìn)對(duì)治療的依從性。

藥師干預(yù)；華法林；抗凝治療；認(rèn)知

抗凝治療是預(yù)防血栓形成的重要治療措施,其中以華法林口服抗凝最為常見,雖獲取的療效得到了臨床的肯定,但也有觀點(diǎn)傾向于其為高風(fēng)險(xiǎn)藥物［1,2］。同時(shí)也有部分患者對(duì)抗凝治療認(rèn)知不足,未意識(shí)到堅(jiān)持合理用藥的重要性,對(duì)治療的依從性差,給抗凝治療效果形成的一定的影響。對(duì)2014年11月～2015年10月收治的華法林抗凝治療患者實(shí)行藥師干預(yù),旨在提高患者的認(rèn)知,促進(jìn)其對(duì)治療的配合,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年10月收治的98例華法林抗凝治療患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組49例。觀察組中男29例,女20例；年齡56～78歲,平均年齡(60.98±10.57)歲；心房顫動(dòng)26例,深靜脈血栓21例,肺栓塞2例；初次使用華法林者23例。對(duì)照組中男28例,女21例；年齡55～76歲,平均年齡(59.26±12.14)歲；心房顫動(dòng)25例,深靜脈血栓20例,肺栓塞4例；初次使用華法林者25例。所有患者均意識(shí)清楚,能較好的理解并回答問題,排除慢性腎功能不全、貧血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等華法林抗凝禁忌證、嚴(yán)重出血傾向及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按常規(guī)由主治醫(yī)生進(jìn)行華法林抗凝治療有關(guān)知識(shí)的介紹,包括抗凝治療的目的及必要性、可能存在的不良反應(yīng)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行藥師干預(yù)：患者入院后,藥師對(duì)其生活背景、文化水平等情況進(jìn)行了解,并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃；向患者講解原發(fā)疾病有關(guān)的知識(shí),使患者明白使用華法林治療的必要性；向患者及家屬講解華法林的作用及不良反應(yīng),防止患者因用藥后出現(xiàn)不適感而產(chǎn)生恐懼、害怕等不良情緒；告知患者及家屬堅(jiān)持使用華法林抗凝治療的主要目的在于使患者血液凝固力下降,以防止并發(fā)癥的發(fā)生；告知患者華法林的服藥時(shí)間以20:00左右為宜,不但可最大限度降低漏服的幾率,且患者夜晚體內(nèi)的血流速度通常較為緩慢,藥效充分發(fā)揮時(shí)也具有較高的安全性；告知患者不良作息時(shí)間及不良飲食習(xí)慣都可造成華法林抗凝效果的下降,同時(shí)在使用華法林期間應(yīng)避免攝入維生素K及含維生素K有關(guān)的食物,以防止抗凝效果的降低；向患者講解過(guò)度飲酒和吸煙對(duì)抗凝效果的影響,故吸煙者應(yīng)戒煙,喝酒者應(yīng)戒酒；定期對(duì)患者進(jìn)行華法林抗凝治療知識(shí)的評(píng)估,針對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)再次進(jìn)行補(bǔ)充講解,以加強(qiáng)患者的認(rèn)知。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知程度及對(duì)治療的依從性。認(rèn)知程度采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括華法林的適應(yīng)證、服用劑量、主要作用、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、主要不良反應(yīng)及抗凝治療的原因、目的等,評(píng)分范圍0～13分,得分越高代表認(rèn)知程度越好。治療依從性參照文獻(xiàn)［3］進(jìn)行擬定,完全依從：患者按時(shí)按量使用華法林,未做到次數(shù)＜3次/d,同時(shí)每月定期進(jìn)行凝血檢測(cè)；部分依從：患者按時(shí)按量使用華法林,未做到次數(shù)3～9次/月,未按時(shí)進(jìn)行凝血檢測(cè)；完全不依從：未按時(shí)、按量服用華法林,次數(shù)＞9次/月,且未按時(shí)進(jìn)行凝血檢測(cè)。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知程度 兩組干預(yù)前認(rèn)知得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組干預(yù)后認(rèn)知得分為(94.17±12.91)分明顯高于對(duì)照組的(85.38±13.26)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2治療依從性 觀察組治療依從率為93.88%,明顯高于對(duì)照組的77.55%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知程度比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知程度比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 52.79±13.56 94.17±12.91a對(duì)照組 49 53.81±15.18 85.38±13.26 t 0.35078 3.3247 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療依從性比較［n(%)］

3 討論

華法林為口服抗凝血藥物,屬雙香豆素類,主要作用在于預(yù)防血栓的形成和發(fā)展［4］。但在臨床的實(shí)際應(yīng)用中,華法林的使用并不廣泛,除其本身存在的治療劑量范圍小和有導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)等原因外,還與大多數(shù)醫(yī)生對(duì)抗凝治療的重要性認(rèn)識(shí)不足,部分醫(yī)生又擔(dān)心華法林抗凝治療過(guò)程中副作用過(guò)大,患者難以耐受,加上在華法林抗凝治療過(guò)程中常需抽血進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測(cè),以調(diào)整華法林的使用劑量,一定程度的增加了患者的痛苦,大多數(shù)患者文化水平有限,缺乏對(duì)自身病情和抗凝治療的正確認(rèn)知等原因有關(guān)［5,6］。同時(shí)臨床在使用華法林抗凝治療時(shí)常會(huì)聯(lián)合其他藥物一起使用,藥性之間的相互作用較為復(fù)雜,為患者的治療帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。藥師干預(yù)使患者獲得了更多關(guān)于治療的有關(guān)知識(shí),認(rèn)知程度得以明顯改善,從而主動(dòng)的參與和配合治療,同時(shí)還較好的規(guī)避了部分食物、藥物對(duì)華法林藥理特征的影響,為患者的安全提供保障。

綜上所述,藥師干預(yù)是提高華法林抗凝治療患者認(rèn)知效果和患者治療依從性的重要手段,對(duì)改善治療效果具有決定性的意義,值得在臨床推廣。

［1］金麗娟.46例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(30):323-324.

［2］趙潔,李超鵬,張之慧.心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療依從性調(diào)查分析.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2014,36(1):68-71.

［3］伍世全,譚彩虹,董玉華.藥師干預(yù)模式對(duì)服用華法林患者的依從性、療效和生活質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(16): 16-18.

［4］陳妍,孟康,張金榮,等.持續(xù)華法林治療對(duì)起搏器植入術(shù)后囊袋血腫的影響.中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(10):1367-1369.

［5］劉長(zhǎng)萍,席新龍.華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動(dòng)58例影響因素分析.海南醫(yī)學(xué),2014,25(19):2895-2897.

［6］楊平,張莉,劉達(dá)興,等.華法林抗凝治療老年心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(13):3568-3569.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.151

2016-05-17］

510360 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院