經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式及療效初步評定

李勇 李志軍

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式及療效初步評定

李勇 李志軍

目的研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式及療效。方法100例腎結(jié)石患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為PCNL組和開放組,各50例。開放組行開放手術(shù)；PCNL組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、出院時間和取石成功率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果PCNL組取石成功率為98.00%,高于開放組的68.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNL組復(fù)發(fā)率為2.00%,低于開放組的14.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNL組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,低于開放組的12.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNL組患者手術(shù)時間稍長于開放組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。PCNL組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間均少于開放組(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式及療效確切,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可提高取石成功率,降低復(fù)發(fā)率,加速術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,值得推廣。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；手術(shù)方式；療效

腎結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高,以青壯年為主要發(fā)病人群,患者可出現(xiàn)腰部酸脹、疼痛,活動時身體有隱痛感,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可減少對腎實質(zhì)的損傷,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式［1］。為了探討腎結(jié)石的有效治療方法,本研究探討了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式及療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究資料來源于本院2012年1月～2015年 12月收治腎結(jié)石患者100例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為PCNL組和開放組,各50例。所有患者均確診腎結(jié)石,除外控制不良的高血壓、糖尿病患者、盆腔嚴(yán)重粘連、嚴(yán)重心肝腎肺疾病等患者。開放組中：男37例,女13例；年齡最小23歲,最大68歲,平均年齡(41.61±9.36)歲；左側(cè)19例,右側(cè)31例；腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石30例,大結(jié)石20例。PCNL組中：男38例,女12例；年齡最小23歲,最大67歲,平均年齡(41.24±9.13)歲；左側(cè)21例,右側(cè)29例；腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石31例,大結(jié)石19例。兩組患者年齡、性別、結(jié)石部位和結(jié)石類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 開放組行開放手術(shù)。PCNL組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,體位采取截石位,麻醉方式采用硬膜外麻醉,輸尿管導(dǎo)管經(jīng)尿道膀胱插入,妥善固定,后將截石位改為俯臥位,在B超引導(dǎo)下結(jié)合患者結(jié)石情況選擇穿刺點,穿刺到位后退針,并將導(dǎo)絲置入,沿著導(dǎo)絲對筋膜進行擴張,以構(gòu)建取石通道。置入腎鏡,在直視下結(jié)石以氣壓彈道碎石機進行粉碎,結(jié)石較大可直接取出體外。置腎造瘺管,術(shù)后復(fù)查結(jié)石情況,4周左右可拔除腎造瘺管,若結(jié)石殘留,則繼續(xù)碎石,直至結(jié)石取凈［2］。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、出院時間和取石成功率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 PCNL組患者手術(shù)時間稍長于開放組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。PCNL組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間均少于開放組(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者取石成功率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 PCNL組取石成功率為98.00%(49/50),高于開放組的68.00%(34/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNL組復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50),低于開放組的14.00%(7/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNL組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,低于開放組的12.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與開放組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動時間(d) 住院時間(d) PCNL組 50 142.74±11.85 242.02±80.53a6.52±1.92a11.52±1.92a開放組 50 138.14±10.91 572.98±120.72 10.26±2.57 18.26±2.57 t 1.453 8.876 8.562 8.124 P 0.675 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

臨床上腎結(jié)石是一種高發(fā)病率的疾病,傳統(tǒng)開放手術(shù)取石需逐層解剖進行取石,這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大,術(shù)中出血多,術(shù)后容易出現(xiàn)尿瘺、感染等并發(fā)癥［3］。目前,隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用的不斷成熟,其在腎結(jié)石治療中也獲得認(rèn)可,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)快等特點和優(yōu)勢［4］。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)之一,其在腎結(jié)石治療中應(yīng)用廣泛,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)通道具有良好擴張效果,術(shù)中出血少,可于直視下進行碎石和取石,取石成功率高［5,6］。但需要注意的是,在碎石操作時應(yīng)注意動作輕柔,避免對黏膜造成損傷或?qū)е峦ǖ阑?以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能影響小,多數(shù)腎功能損傷嚴(yán)重的患者術(shù)后腎功能可明顯好轉(zhuǎn),且不會引發(fā)腎皮質(zhì)瘢痕。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵在于建立適當(dāng)經(jīng)皮腎通道,以最大限度處理結(jié)石,提高操作的可行性［7,8］。

本研究中,開放組行開放手術(shù)；PCNL組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果顯示,PCNL組取石成功率高于開放組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNL組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于開放組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。PCNL組患者術(shù)中出血量、下床活動時間、出院時間均少于開放組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)方式及療效確切,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可提高取石成功率,降低復(fù)發(fā)率,加速術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,值得推廣。

［1］何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3541-3542.

［2］楊嗣星,宋超,劉凌琪,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較.中華泌尿外科雜志,2013,34(9):666-669.

［3］Kruck S,Anastasiadis AG,Herrmann TR,et al.Minimally invasivepercutaneous nephrolithotomy: An alternative to retrograde intrarenal surgery and shockwave lithotripsy.World J Urol,2013,31(6):1555-1561.

［4］馬德權(quán).經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與出血影響因素分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3615-3616.

［5］Resorlu B,Unsal A,Ziypak T,et al.Comparison of retrograde intrarenal surgery,shockwave lithotripsy,and percutaneous nephrolithotomy for treatment of medium-sized radiolucent renal stones.World J Urol,2013,31(6):1581-1586.

［6］王曉慶,胡敬海,蘆志華,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石出血風(fēng)險因素分析.中華泌尿外科雜志,2012,33(1):19-23.

［7］周水根,王玲,徐曉峰,等.改良 Valdivia 體位和俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效和安全性比較.中華泌尿外科雜志,2015,36(6):405-408.

［8］Diri A,Resorlu B,Astarci M,et al.Tissue eVects of intracorporeal lithotripsy techniques during percutaneous nephrolithotomy: Comparison of pneumatic and ultrasonic lithotripters on rat bladder.Urol Res,2012,40(4):409-413.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.081

2016-07-27］

421000 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科