快速康復(fù)在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

潘濤

快速康復(fù)在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

潘濤

目的探討腹腔鏡結(jié)直腸癌腫瘤手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的方法及效果。方法84例結(jié)直腸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和觀察組(42例),分別采用傳統(tǒng)手術(shù)方法、快速康復(fù)外科措施進(jìn)行康復(fù)治療。比較分析兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)；與對(duì)照組相比,觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后首次排氣時(shí)間等明顯較低(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥及再住院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在腹腔鏡結(jié)直腸癌腫瘤手術(shù)中,應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,能有效加快患者的康復(fù)速度,減少住院費(fèi)用和住院時(shí)間,有著較好的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)直腸癌腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；快速康復(fù)

作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù),腹腔鏡用于結(jié)直腸癌手術(shù)療效確切、切口美觀,且安全性高,術(shù)后恢復(fù)較快,已逐漸成為普外科首選的手術(shù)治療方式［1］。快速康復(fù)外科(fast track surgery)是一種全新的康復(fù)理念,其并非單純強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)的技巧,而更多指的是通過(guò)術(shù)前教育、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期下床等一系列的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施來(lái)保證患者的術(shù)后康復(fù)［2］?？焖倏祻?fù)以其獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),逐漸得到臨床的認(rèn)可。但目前對(duì)于在腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)的相關(guān)報(bào)道仍然相對(duì)較少,甚至還存在一定的爭(zhēng)議性［3］?；诖?本研究對(duì)應(yīng)用快速康復(fù)及傳統(tǒng)方法對(duì)84例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)進(jìn)行了比較分析,以更好地探討快速康復(fù)理念的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月本科收治并擬行腹腔鏡手術(shù)的84例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡活檢確診為結(jié)直腸癌,且均無(wú)相關(guān)的腹部手術(shù)史及腫瘤轉(zhuǎn)移征象。所有患者中,直腸癌37例,降結(jié)腸癌28例,橫結(jié)腸癌9例,升直腸癌10例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,各42例。其中對(duì)照組男24例,女18例,年齡30～83歲,平均年齡(61.2±10.9)歲；觀察組男23例,女19例,年齡33～79歲,平均年齡(62.8±10.1)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療方式,并使用胸段硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)［4］。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)措施進(jìn)行康復(fù)治療,具體如下。

1.2.1快速康復(fù)措施 ①患者入院后應(yīng)第一時(shí)間將快速康復(fù)理念、操作方法以及相關(guān)事宜、注意事項(xiàng)等告知患者及家屬,爭(zhēng)取患者及家屬的配合,并最大限度減少患者的焦慮心情。②所有患者在手術(shù)前1 d內(nèi)應(yīng)保證流質(zhì)進(jìn)食,積極行腸道準(zhǔn)備,可口服聚乙二醇電解質(zhì)散。術(shù)前12 h禁食,4 h禁飲,并在術(shù)前留置尿管及胃管等。③在手術(shù)過(guò)程中要注意患者的保溫；手術(shù)后要在1 d內(nèi)拔出尿管及胃管,同時(shí)依據(jù)患者自身狀況進(jìn)行流質(zhì)飲食的盡早進(jìn)食。④為預(yù)防患者下肢形成靜脈血栓,應(yīng)給予氣壓治療儀,并使用排痰儀輔助拍背促進(jìn)治療。與此同時(shí),還需鼓勵(lì)患者多翻身,盡早下床走動(dòng)。

1.2.2傳統(tǒng)方法 ①術(shù)前3 d口服抗生素,并進(jìn)食半流質(zhì)飲食。②術(shù)前1 d行腸道準(zhǔn)備,并進(jìn)食流質(zhì)飲食；術(shù)前1 d晚上開(kāi)始禁食,可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。③手術(shù)當(dāng)天早上應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸,并在手術(shù)中注意保暖。④手術(shù)后患者排氣排便,之后將胃管進(jìn)行拔除,并在1～2 d內(nèi)拔出尿管。鼓勵(lì)患者術(shù)后多翻身,盡早下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行比較分析,并觀察術(shù)后是否存在并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)并出院。與對(duì)照組相比,觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯較低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。觀察組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥與再住院患者3例,其中1例切口感染、1例出現(xiàn)肺部感染和1例再入院患者,占7.1%；對(duì)照組出現(xiàn)7例,分別為1例切口感染、2例惡心嘔吐、1例肺部感染、1例腸梗阻和2例再入院患者,占16.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(±s)

表1 兩組治療效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)觀察組 42 49.6±8.3a6.3±1.7a3.4±0.5a對(duì)照組 42 61.5±3.7 8.6±2.5 3.9±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及再入院率比較(n,%)

3 討論

近些年來(lái),腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等獨(dú)特優(yōu)勢(shì),逐漸在普外科得以廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌患者的術(shù)后治療多使用的是抗生素以及灌腸方式,雖能在一定程度上預(yù)防術(shù)后感染以及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生,但也會(huì)加重患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并對(duì)術(shù)后腸道菌群的重建造成干擾,引起水電解質(zhì)的紊亂,增加感染情況的發(fā)生［5］。快速康復(fù)是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)提出的新理念,以患者為中心,融合了麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、外科學(xué)以及心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的應(yīng)用,能有效加速患者的康復(fù)進(jìn)程。如其中包含的適當(dāng)?shù)男睦斫逃砟?針對(duì)患者術(shù)中容易出現(xiàn)的緊張、焦慮等心理進(jìn)行疏導(dǎo)和改善,減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)治療,快速康復(fù)理論不主張術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,認(rèn)為術(shù)前進(jìn)流質(zhì)飲食可有效降低惡心嘔吐等并發(fā)癥情況。且在手術(shù)當(dāng)天拔出胃管,并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),也能在很大程度上降低患者的肺部感染、泌尿系感染以及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

已有相關(guān)研究表明,應(yīng)用快速康復(fù)流程,可有效縮短結(jié)直腸癌患者術(shù)后首次排氣時(shí)間,緩解患者的疼痛,促進(jìn)其腸道功能較快恢復(fù),并能有效縮短術(shù)后住院時(shí)間,實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率的降低［6］。目前,腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)的報(bào)道仍然較為缺乏。本研究將在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)和常規(guī)方法進(jìn)行了比較分析,結(jié)果顯示：兩組患者均順利完成手術(shù)并出院。與常規(guī)方式相比,應(yīng)用快速康復(fù)治療的患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯較低(P＜0.05)。而在術(shù)后并發(fā)癥方面,快速康復(fù)治療的患者并發(fā)癥及再入院發(fā)生率為7.1%,較之常規(guī)方式治療的患者(16.7%)明顯較低(P＜0.05)。說(shuō)明了快速康復(fù)有著較為顯著的應(yīng)用效果。

綜上所述,在腹腔鏡結(jié)直腸癌腫瘤手術(shù)中,應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,能有效加快患者的康復(fù)速度,減少住院時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況,有較好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］張會(huì)明,趙云剛.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2014(21):3302-3303.

［2］胡振添.快速康復(fù)(FTS)在結(jié)直腸手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(25):466-468.

［3］張?jiān)?胡金晨,姜立新.快速康復(fù)外科在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).腹腔鏡外科雜志,2014(7):524-526.

［4］楊美娟.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志,2013(7):557-559.

［5］鄧亞竹,徐偉,鞠世龍,等.快速康復(fù)理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(5):544-546.

［6］龍結(jié)根,蔣志宏,龍鳳,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué),2015(1):102-104,107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.075

2016-07-22］

111000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院