椎體成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察

伍紹成 陳常輝

椎體成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察

伍紹成 陳常輝

目的觀察椎體成形術(shù)與常規(guī)保守法治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效。方法166例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(86例)和對(duì)照組(80例)。觀察組采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療,對(duì)照組采用常規(guī)保守治療。比較兩組治療1周后的臨床療效。結(jié)果治療1周后,觀察組疼痛完全緩解43例,部分緩解33例,輕度緩解10例,無效0例,總緩解率為100%；對(duì)照組疼痛完全緩解3例,部分緩解12例,輕度緩解13例,無效52例,總緩解率為35%,兩組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院期間觀察組無明顯并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組在院期間有11例(13.75%)出現(xiàn)并發(fā)癥,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果確切,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,臨床效果明顯優(yōu)于保守治療。

椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；臨床療效

隨著社會(huì)老年化趨勢(shì)的加速,老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率逐年升高,是導(dǎo)致老年人殘疾和死亡或嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的重要原因［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)1984年在法國(guó)首先報(bào)道應(yīng)用于臨床,我國(guó)1992年最先發(fā)表文章介紹該種治療方法,此后逐漸將此技術(shù)用于椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療,目前已較廣泛用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤等的治療,此法具有創(chuàng)傷小、疼痛緩解率高和并發(fā)癥少等特點(diǎn)［2］。本文旨在觀察椎體成形術(shù)與常規(guī)保守法治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2016年3月在本院治療的166例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(86例)和對(duì)照組(80例)。觀察組中男46例,女40例；年齡61～86歲,平均年齡(78.1±5.7)歲。對(duì)照組中男44例,女36例；年齡61～87歲,平均年齡(78.2±6.0)歲。均為單椎體壓縮性骨折,累及節(jié)段T11～L5。所有入選患者經(jīng)術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌證。入院后行X線及CT、核磁共振成像(MRI)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,均為新鮮壓縮性骨折,影像學(xué)表現(xiàn)為椎體明顯骨質(zhì)疏松且呈楔形變壓縮性骨折,MRI檢查：T1像低信號(hào),T2像混雜信號(hào),T2壓脂像高信號(hào)。CT檢查：椎體后壁完整,無明顯的椎體內(nèi)占位性病變。臨床癥狀表現(xiàn)為骨折責(zé)任病灶局部疼痛伴活動(dòng)障礙。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療,手術(shù)前所有患者均行病椎X線正側(cè)位及CT、MRI檢查,確診為胸腰椎單椎體新鮮壓縮性骨折,且椎體后壁完整?；颊呷「┡P位,C型臂 X線透視定位并標(biāo)記傷椎椎弓根投影點(diǎn),用 2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。均選擇單側(cè)椎弓根穿刺,于體表投影向外旁開1.0～1.5 cm為皮膚穿刺點(diǎn),使用配套的椎體成形穿刺針在穿刺點(diǎn)進(jìn)針,X線反復(fù)雙平面透視,確認(rèn)穿刺針通過傷椎椎弓根,禁止穿刺針突破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管,穿刺進(jìn)入椎體中前1/3交界處,X線C臂機(jī)透視確定穿刺位置合適,正位穿刺針尖接近中線,側(cè)位穿刺針達(dá)到椎體中前1/3交界處。將骨水泥混合均勻,使用1.0 ml注射器抽取液態(tài)骨水泥,待骨水泥粘度合適,拔出穿刺針芯,骨水泥注射器連接到穿刺針在X線監(jiān)視下加壓推注,避免滲漏分次注入骨水泥3.5～5.5 ml,穿入穿刺針芯,停留5～10 min骨水泥凝固硬化,拔出穿刺針,觀察10～15 min,了解患者注射骨水泥后患者反應(yīng),無特殊情況,送返病房,術(shù)后囑患者臥床休息6～8 h,次日復(fù)查椎體X線片。

1.2.2對(duì)照組 采用常規(guī)保守治療,囑患者臥床休息,配合鎮(zhèn)痛、針灸理療、抗骨質(zhì)疏松,并給予中成藥促進(jìn)骨折愈合,臥床進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)［3］將疼痛緩解程度分為4個(gè)等級(jí),完全緩解(CR)：治療后完全無痛；部分緩解(PR)：疼痛較治療前明顯減輕,睡眠基本不受影響,能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕,但仍明顯,睡眠受干擾；無效(NR)：與治療前比較疼痛無減輕?？偩徑饴?(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療1周后,觀察組疼痛完全緩解43例,部分緩解33例,輕度緩解10例,無效0例,總緩解率為100%；對(duì)照組疼痛完全緩解3例,部分緩解12例,輕度緩解13例,無效52例,總緩解率為35%,兩組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=81.398,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療1周后疼痛緩解效果比較(n,%)

2.2并發(fā)癥 比較術(shù)后兩組住院期間并發(fā)癥情況,結(jié)果顯示,觀察組無明顯并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組在院期間有11例(13.75%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中4例發(fā)生尿路感染,3例出現(xiàn)壓瘡,3例發(fā)生肺部感染,1例出現(xiàn)便秘,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=12.664,P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老年化社會(huì),老年人口比例增高,老年骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)現(xiàn)階段的一個(gè)嚴(yán)重社會(huì)問題［4］。椎體壓縮性骨折作為老年骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥也受到了醫(yī)學(xué)及社會(huì)越來越多的關(guān)注,骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生在老年人身上最常見的代謝性疾病,常常導(dǎo)致進(jìn)行性骨量減少及骨的顯微結(jié)構(gòu)退行性變。據(jù)有關(guān)報(bào)道［5］,＞65歲的老年女性人群中骨質(zhì)疏松的發(fā)生率＞30%,椎體壓縮性骨折是其最常見的并發(fā)癥,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常常導(dǎo)致患者急性的劇烈的腰背痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病傳統(tǒng)的治療方法為臥硬板床4～8周,抗骨質(zhì)疏松治療,同時(shí)配合口服止痛藥物,補(bǔ)充鈣劑、維生素D,并適當(dāng)進(jìn)行肢體肌肉功能鍛煉。臨床上可見老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如呼吸道感染、泌尿系感染、心血管意外等。長(zhǎng)時(shí)間臥床引起肢體肌肉廢用性萎縮,加速骨質(zhì)丟失,使得全身性骨質(zhì)疏松癥狀加重,加劇患者疼痛及嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)于1984年由法國(guó)醫(yī)生Galiber和Deramond首次采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體血管瘤,獲得很好的療效［6］。逐漸該技術(shù)開始應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折主要通過骨水泥注射后凝固達(dá)到穩(wěn)定骨折椎體,消除椎體骨折后微動(dòng)效應(yīng),同時(shí)骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)熱效應(yīng)對(duì)椎體內(nèi)末梢微神經(jīng)熱滅活,骨水泥聚合反應(yīng)產(chǎn)生神經(jīng)毒素對(duì)神經(jīng)滅活,均可能為達(dá)到止痛的因素。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,手術(shù)操作安全、簡(jiǎn)單、組織損傷小,可使骨折椎體術(shù)后快速達(dá)到足夠強(qiáng)度,術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,治療1周后,觀察組疼痛完全緩解43例,部分緩解33例,輕度緩解10例,無效0例,總緩解率為100%；對(duì)照組疼痛完全緩解3例,部分緩解12例,輕度緩解13例,無效52例,總緩解率為35%,兩組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=81.398,P＜0.05)。住院期間觀察組無明顯并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組在院期間有11例(13.75%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中4例發(fā)生尿路感染,3例出現(xiàn)壓瘡,3例發(fā)生肺部感染,1例出現(xiàn)便秘,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=12.664,P＜0.05)。

總之,經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效確切,并發(fā)癥少,操作簡(jiǎn)單,效果明顯優(yōu)于保守治療,但由于本組病例尚少,觀察時(shí)間短,其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.017

2016-07-25］

529600 陽春市人民醫(yī)院骨科