剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響比較

孫雯雯　陳汝芳　簡(jiǎn)艷紅　袁景茹

[摘要] 目的 觀察及比較剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響。 方法 選取2013年6月～2015年4月于本院進(jìn)行分娩的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦為研究對(duì)象，將其根據(jù)分娩方式的不同分為A組（剖宮產(chǎn)組）43例和B組（陰道分娩組）43例，然后將兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時(shí)間、分娩前后的疼痛評(píng)分及新生兒5min Apgar評(píng)分、肺炎發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 B組的出血量小于A組（t=6.874），產(chǎn)褥感染率低于A組（x2=6.641），住院時(shí)間短于A組（t=5.868），產(chǎn)后1d及3d疼痛評(píng)分均好于A組（x2=6.386，5.973），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），而兩組新生兒5min Apgar評(píng)分及肺炎發(fā)生率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.021，0.1101，P>0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的不良影響相對(duì)更小，而陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響無(wú)明顯差異。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)；母嬰

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-94-03

[Abstract] Objective To observe and compare the influence of vaginal delivery and ceasarean section for the mother and infant with repeated pregnancy after cesarean section. Methods 86 pregnant women with repeated pregnancy after cesarean section in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected as the research object， and they were divided into group A（cesarean section group）43 cases and group B（vaginal delivery group）43 cases according to the differences of delivery methods， then the blood loss， puerperal infection rate， hospitalization time and pain score before and after the delivery of delivery women，5min Apgar and pneumonia rate of neonatus of two groups were compared. Results The blood boss of group B was less than that of group A（t=6.874），puerperal infection rate was lower than that of group A（x2=6.641）， hospitalization time was shorter than that of group A（t=5.868）， the pain score at 1st and 3rd day after the delivery were better than those of group A（x2=6.386， 5.973， all P<0.05）， while the 5min Apgar and pneumonia rate of two groups had no significant differences（x2=0.021， 0.1101， P>0.05）. Conclusion The bad influence of vaginal delivery for the mother with repeated pregnancy after cesarean section are relatively smaller， and the influence of vaginal delivery and ceasarean section for the neonatus have no obvious differences.

[Key words] Repeated pregnancy after cesarean section； Vaginal delivery； Ceasarean section； Mother and infant

剖宮產(chǎn)后再次妊娠在臨床較為多見(jiàn)，對(duì)于此類(lèi)孕產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)研究也較多，以往多認(rèn)為對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，而近年來(lái)臨床對(duì)于陰道分娩在此類(lèi)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值肯定程度也不斷提升，但是對(duì)于分娩方式選擇的爭(zhēng)議仍然存在[1]。因此，本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響進(jìn)行觀察及比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年4月于本院進(jìn)行分娩的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦為研究對(duì)象，將其根據(jù)分娩方式的不同分為A組（剖宮產(chǎn)組）43例和B組（陰道分娩組）43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以上者；無(wú)妊娠期基礎(chǔ)疾病者；對(duì)剖宮產(chǎn)知情同意者；剖宮產(chǎn)次均為1次及橫切口者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

20歲及以下者；精神異常者；伴發(fā)妊娠期基礎(chǔ)疾病者；雙胎者；產(chǎn)道異常者。A組的43例孕產(chǎn)婦中，年齡25～40歲，平均（31.3±4.2）歲，孕周37.2～41.5周，平均（40.4±0.8）周，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間22.0～85.0個(gè)月，平均（45.2±3.7）個(gè)月。B組的43例孕產(chǎn)婦中，年齡25～39歲，平均（31.5±3.9）歲，孕周37.2～41.8周，平均（40.5±0.7）周，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間22.0～87.0個(gè)月，平均（45.3±3.4）個(gè)月。兩組孕產(chǎn)婦上述三個(gè)統(tǒng)計(jì)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

A組進(jìn)行常規(guī)的剖宮產(chǎn)處理，采用橫切口處理。B組則進(jìn)行陰道分娩。然后將兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時(shí)間、分娩前后的疼痛評(píng)分及新生兒5min Apgar評(píng)分、肺炎發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度以VAS評(píng)分法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，分值升高表示疼痛加強(qiáng)，其中3分及以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）新生兒Apgar評(píng)分包括5個(gè)評(píng)估指標(biāo)，分別為皮膚顏色、心搏、肌張力和運(yùn)動(dòng)、呼吸、反射等方面，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分值在4分以下為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究以軟件SAS6.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用為t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時(shí)間及新生兒5min Apgar評(píng)分、肺炎發(fā)生率比較

B組的出血量小于A組，產(chǎn)褥感染率低于A組，住院時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），而兩組新生兒5min Apgar評(píng)分正常者比例及肺炎發(fā)生率則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦分娩前后的疼痛評(píng)分比較

產(chǎn)前A組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分7～10分者比例均低于B組（x2=5.523，P<0.05），產(chǎn)后1d及3d B組7～10分者比例均低于A組（x2=6.386，5.973，P均<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

受剖宮產(chǎn)率升高等因素的影響，剖宮產(chǎn)后相關(guān)方面的研究也不斷增多，而剖宮產(chǎn)后再次妊娠一直是臨床研究的重點(diǎn)，且近年來(lái)受重視程度也不斷提高，其中關(guān)于此類(lèi)孕產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)研究尤為多見(jiàn)，以往研究普遍認(rèn)為對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)首選剖宮產(chǎn)，以避免瘢痕子宮因?yàn)槭湛s而導(dǎo)致的不良情況發(fā)生，但是近年來(lái)較多研究認(rèn)為[3-7]，對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦無(wú)特殊異常者，主張進(jìn)行經(jīng)陰道分娩，以減小對(duì)母體的再次傷害，但是也有研究并不認(rèn)可，認(rèn)為經(jīng)陰道分娩可能對(duì)于胎兒造成不良影響，影響產(chǎn)程進(jìn)展[8-9]，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂等[10-12]，針對(duì)上述研究差異的存在，我們認(rèn)為對(duì)此方面的進(jìn)一步全面研究極為必要。

本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響進(jìn)行觀察及比較，結(jié)果顯示，陰道分娩在此類(lèi)孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)更為明顯，表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)褥感染率及住院時(shí)間均相對(duì)更好等方面，同時(shí)新生兒的Apgar評(píng)分及肺炎發(fā)生率也與剖宮產(chǎn)無(wú)明顯差異，從而肯定了其相對(duì)突出的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛程度控制也較好，這為產(chǎn)婦產(chǎn)后的盡快良好康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。分析原因，我們認(rèn)為與分娩技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累有密切的關(guān)系，對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中加強(qiáng)其各個(gè)方面的觀察及指導(dǎo)是分娩成功的重要前提[13-14]，而產(chǎn)婦多對(duì)此方面的認(rèn)知也得到較大幅度提升，故對(duì)于陰道分娩不良情況的發(fā)生進(jìn)行了預(yù)防性干預(yù)[15-17]，而這即有效保證了分娩結(jié)局的改善，臨床應(yīng)用價(jià)值也即得以提升。綜上所述，我們認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的不良影響相對(duì)更小，而陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響無(wú)明顯差異。

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（收稿日期：2015-10-10）endprint