圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在頸椎骨折前入路內(nèi)固定術(shù)38例中的應(yīng)用

繆曉雁

【摘要】目的：探討頸椎骨折前入路內(nèi)固定手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇76例行前入路內(nèi)固定手術(shù)治療的頸椎骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例。觀察組給予系統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后隨訪觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：所有患者手術(shù)均取得成功，其中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，明顯低于對(duì)照組18.4%；觀察組術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為（6.2±0.9）周明顯少于對(duì)照組的（7.4±1.3）周，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)頸椎骨折前入路內(nèi)固定手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折；前入路；內(nèi)固定；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0123-02

頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全、手術(shù)視野好、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療頸椎骨折的最有效方法[1]。但由于頸前解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此規(guī)范科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理不僅可以保證手術(shù)成功，還能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。筆者結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)踐，將頸椎骨折前入路內(nèi)固定手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年7月至2014年7月間收治的76例行前入路內(nèi)固定手術(shù)治療的頸椎骨折患者，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頸部疼痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頸部僵硬，活動(dòng)受限。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史；X線、CT、MRI檢查證實(shí)頸椎骨折；受傷時(shí)間在3周內(nèi)；有明確的手術(shù)治療指征；患者對(duì)治療方案知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性或病理性骨折；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及血液系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組38例中男21例，女17例，年齡21～68歲，平均年齡（37.3±2.5）歲；骨折原因：交通事故傷32例，高空墜落傷6例；其中全癱者12例，不全癱者26例。對(duì)照組38例中男23例，女15例，年齡24～69歲，平均年齡（38.2±2.2）歲；骨折原因：交通事故傷35例，高空墜落傷3例；其中全癱者10例，不全癱者28例。兩組患者性別、年齡以及骨折原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前口頭宣教1次，術(shù)后返回病房觀察病情，遵醫(yī)囑給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。多數(shù)患者會(huì)對(duì)手術(shù)充滿恐懼、焦慮、緊張的不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)在認(rèn)真分析評(píng)估患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。仔細(xì)向患者介紹頸椎前入路內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)步驟、療效、預(yù)后以及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并向患者介紹病房及手術(shù)室的環(huán)境，以加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的了解。同時(shí)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，解答患者的疑問(wèn)，多與患者交流溝通，安慰、鼓勵(lì)患者，以便其能夠配合完成圍手術(shù)期工作。②牽引護(hù)理。患者入院后安置在氣墊床上，并給予頸托或牽引維持頸椎穩(wěn)定，以達(dá)到制動(dòng)作用，同時(shí)可促進(jìn)骨折復(fù)位[2]。顱骨牽引時(shí)應(yīng)注意牽引力線，根據(jù)患者骨質(zhì)及骨折情況選擇合適的牽引重量，牽引過(guò)程中要將床頭適當(dāng)墊高，以防止患者身體側(cè)滑。③氣管、食管推移訓(xùn)練[3]。術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練，患者取仰臥位，護(hù)理人員用指端將氣管、食管由手術(shù)側(cè)持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移過(guò)中線，30min/次，3～4次/d，鍛煉過(guò)程中力量應(yīng)適當(dāng)，以免發(fā)生嗆咳及咽喉水腫。④呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可進(jìn)行吹氣球練習(xí)，鼓勵(lì)患者盡可能一次性將氣球吹大，放松5～10s，不斷再重復(fù)上述動(dòng)作，10～15min/次，3次/d，可增強(qiáng)肺活量，改善肺功能。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，以促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液的排出，防止術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。患者手術(shù)后返回病房要加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者術(shù)后的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等信息。同時(shí)要注意觀察口唇、甲床、耳廓有無(wú)發(fā)紺等缺氧情況[4]，密切觀察切口，仔細(xì)觀察切口有無(wú)滲血，定期檢查患者的引流管，保持引流通暢，防止引流管彎曲和受壓，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。手術(shù)中在頸髓周圍減壓咬骨等操作以及周圍血腫的壓迫可造成或加重患者的脊髓和神經(jīng)損傷[5]，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的四肢肌力、肌張力、感覺、反射情況，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，以便制定合理的術(shù)后康復(fù)方案。②體位及頸部護(hù)理。術(shù)后讓患者平躺于氣墊床上，保持舒適的體位，并用頸圍固定頸部，囑患者術(shù)后24h盡量減少頸部活動(dòng)，可抬高床頭30°～40°。在幫助患者翻身時(shí)應(yīng)采用定時(shí)軸位翻身，保證頭頸、軀干在同一水平面。③并發(fā)癥護(hù)理。頸部手術(shù)后患者容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)可給予藥物霧化吸入治療，以稀釋痰液，便于排出，防止肺部感染。每日用碘伏棉球清潔消毒尿道2次，導(dǎo)尿管應(yīng)更換1次/周，每天更換引流袋，鼓勵(lì)患者每日多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。④術(shù)后功能鍛煉。為有效防止術(shù)后肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者在床上行雙手握拳，伸屈腕肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢做股四頭肌收縮及關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到行雙上肢擴(kuò)胸和雙下肢抬腿等活動(dòng)。術(shù)后早期給予肌肉按摩，并囑患者保持癱瘓肢體功能位，膝關(guān)節(jié)屈曲10°，保持5°生理外翻，踝關(guān)節(jié)背伸90°中立位。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 觀察兩組手術(shù)成功與否，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，觀察術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥情況。采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的JOA評(píng)分法對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，總分17分，改善率=（術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/（17-術(shù)前JOA評(píng)分）×100%，改善率≥70%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，<25%為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 所有患者手術(shù)均取得成功，其中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，明顯低于對(duì)照組18.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為（6.2±0.9）周明顯少于對(duì)照組（7.4±1.3）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組療效優(yōu)良率為94.7%明顯高于對(duì)照組76.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)語(yǔ)

頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)是目前治療頸椎骨折的有效方法之一，但術(shù)后植骨塊脫落、切口出血、感染以及呼吸道阻塞等并發(fā)癥可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此做好患者圍手術(shù)期護(hù)理工作具有重要的意義。本研究結(jié)果表明：對(duì)行頸椎前路內(nèi)固定手術(shù)患者科學(xué)系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在提高手術(shù)治療效果方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)更注重整個(gè)圍手術(shù)期的細(xì)節(jié)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者病情有詳細(xì)評(píng)估，并輔以有效的心理護(hù)理，做好手術(shù)的充足準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，針對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，同時(shí)科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，從而進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2015.09.18）