綜合護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘合并心衰50例生活質(zhì)量的影響

畢桂紅

【摘要】目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘合并心衰患者的影響。方法：選擇支氣管哮喘合并心衰患者100例，將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高支氣管哮喘合并心衰患者的預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；心衰；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.56 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0116-02

支氣管哮喘是臨床較為常見的慢性呼吸道疾病，由于內(nèi)外因素刺激誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，多于夜間或清晨發(fā)作，機(jī)體出現(xiàn)氣道狹窄，阻礙正常呼吸，癥狀較輕者可自愈，病情嚴(yán)重者若不及時治療，可危及生命。心衰也是臨床較為常見的慢性病之一，伴隨我國人口逐漸老齡化，老年病發(fā)生率也隨之增多，哮喘合并心衰成為目前臨床常見慢性合并疾患。在對支氣管哮喘患者采取合理的護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)從心血管方面進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者對50例支氣管哮喘合并心衰患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年4月在我院就診的支氣管哮喘合并心衰患者100例，將其分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男性30例，女性20例，年齡 60～75歲，平均年齡（68±3.5）歲；病程2～23年，平均病程（12±2.5）年；發(fā)病誘因：支氣管炎15例，受涼10例，過敏反應(yīng)10例，疲勞10例，其它5例。對照組男性28例，女性 22例，年齡 64～78歲，平均年齡（70±3.5）歲；病程3～25年，平均病程（11±3.5）年；發(fā)病誘因：支氣管炎12例，受涼11例，過敏反應(yīng)12例，疲勞11例，其它4例。兩組患者在性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，觀察患者一般情況，保持室內(nèi)空氣新鮮，必要時適當(dāng)吸氧、聽診心率，做心電圖，按時給藥治療，嚴(yán)格無菌操作，囑其食清淡易消化飲食。觀察組給予綜合的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 病情觀察 密切觀察患者的病情變化，包括：意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等情況，預(yù)防自發(fā)性氣胸、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。合理給氧，做到持續(xù)低流量氧氣吸入，氧氣流量一般控制在2～3 L/min，保證用氧安全；若患者出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、四肢濕冷、面色蒼白等異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予緊急處理，以免耽誤病情。

1.2.2 環(huán)境干預(yù) 患者就診環(huán)境應(yīng)整潔、舒適、寬敞、安靜、明亮，做到通風(fēng)，溫濕度適宜，在冬季可將室溫控制在18℃，濕度 55°為宜，盡量避免擺放鮮花，物體表面地面可用1∶100的施康消毒液拖擦后再用清水拖凈，避免使用刺激性物品，避免過敏反應(yīng)患者來院就診時加重病情。應(yīng)熱情接待就診患者，查體時協(xié)助其取舒適體位，當(dāng)患者咳嗽時應(yīng)叩擊背部，以利于痰液咳出，減少體力消耗。對于體質(zhì)虛弱、痰液粘稠的患者，可遵醫(yī)囑給予吸痰。患者若出現(xiàn)哮喘大發(fā)作，應(yīng)立即松解衣領(lǐng)，保持皮膚干燥，對出汗多的患者，應(yīng)協(xié)助其更換衣物，避免患者著涼。各項(xiàng)操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，避免儀器噪音干擾，影響患者休息。

1.2.3 飲食干預(yù) 哮喘合并心衰患者，要飲食清淡易消化，多補(bǔ)充維生素、膳食纖維，避免進(jìn)食冷食冷飲，多吃蔬菜、水果可有效促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。為了有效避免哮喘發(fā)作，攝食應(yīng)避開牛奶、魚類、羊肉、韭菜、香菜、海鮮、雞蛋等容易引起過敏的食物，禁煙禁酒，避免食入辛辣刺激食物。囑患者多飲水，可加速痰液稀釋，但應(yīng)控制攝入量，避免加重心衰。

1.2.4 藥物干預(yù) 支氣管哮喘合并心衰患者，合理給藥是治療的關(guān)鍵?？诜o藥是一個長期的過程，服藥期間不可擅自停藥、調(diào)整藥物劑量，防止增加耐藥性，有些藥物如阿司匹林、心得安等不可長期服用，應(yīng)按時來院復(fù)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物調(diào)整，避免發(fā)生藥物副作用；茶堿類是解痙平喘的首選藥物，靜脈給藥速度不宜過快，濃度不宜過高，避免患者給藥過程出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；近年，臨床廣泛應(yīng)用氣霧劑吸入治療哮喘發(fā)作，效果顯著，其藥物成分多為β受體興奮劑，長期使用可出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔潰瘍，過量可誘發(fā)猝死，并不適應(yīng)合并心衰患者使用，給藥后患者應(yīng)及時用清水漱口，降低局部不良反應(yīng)的出現(xiàn)；尤其是洋地黃類藥物及時調(diào)整滴液的速度，不可滴速過快。

1.2.5 心理干預(yù) 由于疾病反復(fù)發(fā)作，活動受限、預(yù)后差，患者多伴有焦慮、緊張情緒，不良心理刺激不利于疾病的康復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)學(xué)會換位思考進(jìn)行有效的交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者有效的心理安慰，讓患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，以利于各項(xiàng)操作、診療的進(jìn)行。評估患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，避免因住院花費(fèi)帶來的沉重心理壓力。每周進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，針對哮喘合并心衰疾病，做到詳細(xì)講解，讓患者了解疾病相關(guān)知識，做到合理預(yù)防。

1.2.6 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者平日注意勞逸結(jié)合，合理運(yùn)動，循序漸進(jìn)地適當(dāng)增加活動量，可進(jìn)行打太極拳、散步等戶外運(yùn)動，讓機(jī)體更加適應(yīng)溫度、氣候的變化，在流感季節(jié)盡量避開人群，避免因感冒等誘發(fā)疾病的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。定期來院復(fù)診檢查心電圖、肝腎功能等。

1.3 生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[1] 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對生活質(zhì)量評定內(nèi)容包括：軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等幾個方面，總分100分，分值越低，生活質(zhì)量越差，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等方面均顯著高于對照組，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘合并心衰在內(nèi)科治療中屬于漸進(jìn)性的不可逆疾病，發(fā)病誘因較多，臨床類型也不同，病情由輕到重可表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難，大多數(shù)患者伴有喘息性哮鳴音。癥狀發(fā)作持續(xù)時間根據(jù)機(jī)體敏感程度不同，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，

患者預(yù)后差，活動耐力有限，給家庭和社會造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)今世界的主要公共衛(wèi)生問題。

護(hù)理的過程中，應(yīng)盡力避免患者接觸誘發(fā)哮喘的因素，多巡視、多觀察，在治療過程中，不僅要制定合理的治療方案，給予正規(guī)合理的藥物治療，還應(yīng)結(jié)合綜合的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量，提高其用藥的依從性[2]，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確服藥，對態(tài)度消極的患者，通過護(hù)理干預(yù)提高用藥的依從性，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，改變不良生活習(xí)慣，減少誘發(fā)因素的發(fā)生，降低心衰發(fā)作次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對支氣管哮喘合并心衰患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張冉，田慶秀，余麗君.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，50（01）：42-47.

[2]俞志紅，朱利月，葉莉，等.家庭肺康復(fù)護(hù)理對穩(wěn)定期COPD患者心肺功能的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2015，34（06）：524-526.

（收稿日期：2015.09.22）