微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療孤立腎結(jié)石30例臨床觀察

王志勇

【摘要】目的：觀察孤立腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療的臨床療效。方法：選取復(fù)雜孤立腎結(jié)石患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療）與對照組（氣壓彈道碎石治療）各30例，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、血肌酐、尿素氮、結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜孤立腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孤立腎結(jié)石；微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡鈥激光；氣壓彈道碎石

【中圖分類號】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0100-02

為探討復(fù)雜孤立腎結(jié)石的有效治療方法，筆者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2014年10月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（筆者進(jìn)修醫(yī)院）收治的復(fù)雜孤立腎結(jié)石患者60例作為研究，所有患者均接受尿常規(guī)、腎功能、B超、KUB、逆行尿路造影以及ECT腎圖分腎功能檢查確診，均有不同程度的腰脹、腰酸癥狀。所選患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組中男21例，女9例，平均年齡（44.5±4.2）歲，結(jié)石直徑平均（3.5±1.1）cm；觀察組中男23例，女7例，平均年齡（43.8±4.3）歲，結(jié)石直徑平均（3.4±1.3）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[1] 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所有研究對象均經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診，無手術(shù)禁忌癥，滿足手術(shù)指征，且可長時間接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙、意識障礙患者及嚴(yán)重凝血功能障礙患者；無嚴(yán)重心肺功能不全患者；無合并其他尿路梗阻或狹窄未糾正患者；無合并嚴(yán)重感染未得到控制患者。

1.3 方法 對照組給予氣壓彈道碎石治療，觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療?；颊呓o予全麻或腰硬聯(lián)合麻醉處理后，取俯臥位，腎區(qū)腹部下墊高，常規(guī)消毒鋪巾后在B超引導(dǎo)下取患者第11、12肋間隙和腋后線至肩胛骨下角線間形成穿刺點，經(jīng)腎臟中盞后組入路選擇腎穿刺針（18號）進(jìn)行穿刺，隨后將超滑導(dǎo)絲置入。在引導(dǎo)下使用筋膜擴(kuò)張器沿穿刺方向依次擴(kuò)張腎穿刺通道，將相應(yīng)型號的塑料薄鞘置入，并經(jīng)鞘將12F腎鏡置入集合系統(tǒng)中。將鈥激光碎石機(jī)功率設(shè)置為2.5～3.0J/15～20Hz，利用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎。對于較大結(jié)石可使用鱷魚嘴鉗將其取出，對于較小結(jié)石可使用灌注泵水壓將其沖出，術(shù)后留置雙J管。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后患者接受血尿常規(guī)、血生化以及泌尿系統(tǒng)彩超復(fù)查，觀察其結(jié)石清除情況及高熱發(fā)生情況。并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、血肌酐、尿素氮結(jié)果對比 觀察組平均手術(shù)時間為（89.8±5.9）min；對照組平均手術(shù)時間為（152.7±11.1）min，觀察組手術(shù)時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)前血肌酐、尿素氮檢查結(jié)果分別為（172.3±12.4）μmol/L、（12.6±2.3）mmol/L，對照組患者為（171.5±12.5）μmol/L、（12.4±2.5）mmol/L，治療后觀察組為（142.6±10.8）μmol/L、（10.5±1.9）mmol/L，對照組為（161.3±11.4）μmol/L、（12.1±2.1）mmol/L，兩組患者術(shù)前血肌酐、尿素氮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后血肌酐、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組結(jié)石清除率為90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組結(jié)石清除率為66.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

孤立腎主要是指先天性孤立腎以及對側(cè)腎切除或腎無功能等，當(dāng)孤立腎合并復(fù)雜性結(jié)石時，可導(dǎo)致患者發(fā)生梗阻及尿路感染，具有發(fā)病急、發(fā)展快的特點，嚴(yán)重者可對患者腎功能造成不可逆性損傷[2]。

孤立腎結(jié)石患者單獨采用氣壓彈道碎石治療，碎石后仍存在較大碎石塊，在腎積水就強(qiáng)大氣壓沖擊力作用下，結(jié)石碎石后在其腎盞內(nèi)移動范圍較大，因此結(jié)石不易尋找，小結(jié)石定位難度大，且易對腎盞黏膜造成損傷。聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療，全程在超聲引導(dǎo)下完成，可將患者腎臟周圍組織關(guān)系以及穿刺徑線通過的結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，避免了在穿刺過程中對腎臟造成損傷。并且在狄激光鉆孔效應(yīng)下，從患者結(jié)石中心開始碎石，結(jié)石清除率高。該手術(shù)方法符合微創(chuàng)技術(shù)特點，對患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，且安全性高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、血肌酐、尿素氮、結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明孤立腎結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石治療療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉超平，覃寶筍，尹三省，等.三種碎石方式在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（12）：5615-5616.

[2]季漢初，黃向華，覃斌，等.微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（5）：625-626.

（收稿日期：2015.09.22）