孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作80例臨床觀察

曾利恒　翁育清　張毅　劉歐琦

【摘要】目的：觀察孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效。方法：選取160例老年支氣管哮喘患者，按治療方法不同分為治療組和對照組各80例。兩組患者均實施祛痰、抗感染、吸氧等常規(guī)治療，治療組加用孟魯司特鈉和硫酸鎂治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組治療后FEV1、PEF、FVC水平，以及臨床總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組支氣管哮喘癥狀平均緩解時間明顯短于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘患者療效較好，能迅速緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；硫酸鎂；孟魯司特鈉；肺功能

【中圖分類號】R562.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0076-02

臨床實踐證實聯(lián)合應(yīng)用長效β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素治療非老年性支氣管哮喘具有良好效果，但治療老年支氣管哮喘的效果并不理想[1]。筆者采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療老年支氣管哮喘患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2015年3月收治的160例老年支氣管哮喘患者作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；符合支氣管哮喘診斷標準。排除合并嚴重肝腎、心臟等重要臟器疾病者。根據(jù)治療方法的不同分為兩組（各80例）。治療組中男50例，女30例，年齡60～79歲，平均年齡（70.8±5.2）歲，病程2～11年，平均病程（6.2±2.4）年，輕度23例，中度21例，重度36例；對照組中男48例，女32例，年齡59～78歲，平均年齡（71.5±4.9）歲，病程3～12年，平均病程（5.9±2.5）年，輕度20例，中度26例，重度34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施常規(guī)治療，具體包括：氧氣吸入、祛痰、抗感染等基礎(chǔ)治療；靜脈滴注0.25g氨茶堿（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024040），10mg地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020516），每日1次。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120072）和硫酸鎂（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準字H32024452）：口服孟魯司特鈉，10mg/次，1次/d；將10ml硫酸鎂注射液與250ml 5%葡萄糖液混合后，靜脈滴注，滴速30滴/min。兩組患者均持續(xù)用藥一周。

1.3 觀察指標 治療前及治療后，測定兩組患者的肺功能指標，包括FEV1（1s用力呼氣容積）、PEF（最高呼氣流速）、FVC（用力肺活量）。同時評估兩組患者的治療效果，記錄、比較兩組患者的胸悶、咳嗽、喘息等癥狀的緩解時間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者治療后均隨訪3個月，記錄、比較疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評價 療效標準參考《支氣管哮喘防治指南》[2]相關(guān)內(nèi)容擬定。支氣管哮喘臨床癥狀、體征完全消失或明顯改善，為顯效；支氣管哮喘癥狀、體征較治療前有所改善，為有效；治療后的臨床癥狀及體征均無改善或有加重，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標變化比較 治療后，兩組患者的FEV1、PEF、FVC水平均較治療前明顯提高，且治療組治療后的各項肺功能指標水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較 治療組的總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀緩解時間比較 對照組胸悶、咳嗽、喘息癥狀平均緩解時間為（6.62±1.06）d，治療組為（5.03±0.36）d，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較 治療期間，治療組共有3例（3.75%）發(fā)生出汗、乏力、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，減緩藥物滴速后，癥狀緩解，對照組患者未見明顯不良反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪半年顯示治療組有5例（6.25%）復(fù)發(fā)，對照組有24例復(fù)發(fā)（30.00%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見的一種可逆性慢性氣道炎癥疾病，好發(fā)于老年人和兒童，具有較高的發(fā)病率。目前，關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機制尚無完全明確的闡釋，大部分學(xué)者支氣管哮喘的發(fā)生與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)主要為喘息、呼吸困難、反復(fù)性咳嗽[3]。

老年支氣管哮喘患者普遍具有心肺功能差、基礎(chǔ)疾病多的特點，哮喘急性發(fā)作容易引發(fā)心肌梗死、心律失常、呼吸衰竭等嚴重后果。有研究顯示在支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展過程中，白三烯是關(guān)鍵的炎性介質(zhì)，炎性細胞可釋放白三烯，白三烯能夠與結(jié)合白三烯受體，從而導(dǎo)致嗜酸細胞聚集，引起氣道平滑肌痙攣、血液改變、粘液分泌、炎性細胞活化等炎性反應(yīng)，最終造成不可逆氣道重塑[4]。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，其能對半胱氨酰白三烯受體發(fā)揮特異性抑制作用，從而阻斷半胱氨酰白三烯致炎機制，最終達到減輕氣道炎性細胞浸潤、黏膜水腫，緩解平滑肌痙攣，減少氣道粘液分泌，改善氣道高反應(yīng)性的目的[5]。另一方面，孟魯司特鈉與糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑聯(lián)用，還能發(fā)揮協(xié)同作用增強這兩種藥物的療效，從而減少糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑用量。目前，已有大量臨床實踐證實硫酸鎂輔助治療支氣管哮喘具有明顯療效，其作用機制可能與鎂離子能夠激活腺苷活化酶，增加細胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸水平，擴張支氣管有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的FEV1、PEF、FVC水平，臨床顯效率、總有效率均明顯高于對照組，癥狀平均緩解時間明顯短于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。這一結(jié)果與葛家艷[6]的文獻報道結(jié)果相符，說明聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉和硫酸鎂治療老年支氣管哮喘，能迅速緩解臨床癥狀，改善肺功能，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳華壽.生物節(jié)律療法治療老年支氣管哮喘的初步探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（1）：94-95.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[3]韓麗麗，韓性運.老年重癥支氣管哮喘臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（25）：94-95.

[4]俞建嬌.孟魯司特鈉片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：102-103.

[5]彭達平，李漢良，劉一飛，等.老年支氣管哮喘的兩種臨床治療方案比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（10）：1401-1403.

[6]葛家艷.白三烯拮抗劑孟魯斯特鈉與舒利迭聯(lián)合治療在老年哮喘中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：36-37.

（收稿日期：2015.10.05）