腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)45例中的應(yīng)用

段火旺

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法：選取90例進行剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組行硬膜外麻醉，觀察組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，分析比較兩組麻醉效果、麻醉起效時間、術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：對照組麻醉效果的優(yōu)良率明顯低于觀察組，麻醉起效時間以及術(shù)中出血量均多于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；硬膜外麻醉

【中圖分類號】R719.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0067-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不斷增多。剖宮產(chǎn)就是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，由于該手術(shù)對母體和胎兒的生命安全具有直接影響，因此，臨床上對麻醉要求較高。產(chǎn)科醫(yī)生在選擇麻醉方法時必須慎重，以產(chǎn)婦的生理狀態(tài)為依據(jù)，以鎮(zhèn)痛完善、麻醉起效快、術(shù)后不良反應(yīng)少為原則。筆者采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年5月在我院實施剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組年齡為20～31歲，平均年齡（26.18±1.28）歲；孕周為38～40周，平均孕周（39.28±0.51）周。觀察組年齡為20～32歲，平均年齡（26.42±1.62）歲；孕周為38～41周，平均孕周（39.81±0.69）周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前先測量患者的血壓，取三次血壓的平均值作為術(shù)前血壓，進入手術(shù)室后采取面罩式吸氧并建立靜脈通道以便進行麻醉。對照組實施硬膜外麻醉，穿刺部位選擇L1-2間隙處，穿刺成功后將3ml 2%利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）注入患者體內(nèi)，若無異常反應(yīng)則可繼續(xù)注入10ml利多卡因。觀察組實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，穿刺部位選擇L2-L3間隙處，成功穿刺后經(jīng)硬膜外將腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，然后將7.5mg的0.75%利多卡因注入患者體內(nèi)，須在30s內(nèi)注射完畢。注射結(jié)束后取出腰穿針并設(shè)置約為4cm的硬膜外導(dǎo)管。在手術(shù)過程中可根據(jù)患者的情況隨時通過導(dǎo)管給藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組的麻醉效果，記錄麻醉起效時間、術(shù)中出血量，比較其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 效果判定標準 患者在手術(shù)過程中無明顯疼痛感產(chǎn)生，且無需在麻醉過程中添加其它輔助藥物為優(yōu)；患者在手術(shù)過程中有輕微痛苦癥狀，需要追加一次輔助麻醉藥物為良；手術(shù)過程中患者感到痛苦，需要追加多次輔助藥物進行治療為差[1]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率比較 觀察組麻醉優(yōu)良率為91.11%，明顯高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.2 [JP+1]兩組麻醉起效時間、術(shù)中出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組麻醉起效時間為（6.58±3.07）min，術(shù)中出血量為（125.78±23.52）ml；對照組麻醉起效時間為（11.08±2.64）min，術(shù)中出血量為（167.28±30.41）ml。觀察組中有1例出現(xiàn)低血壓，1例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對照組中有3例發(fā)生低血壓，5例寒戰(zhàn)，2例頭痛，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%。觀察組麻醉起效時間和術(shù)中出血量均少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們對無痛分娩的追求，剖宮產(chǎn)已成為臨床上最常用的分娩方式。良好的麻醉效果能夠保證母嬰的生命安全，使手術(shù)順利進行，因此，對剖宮產(chǎn)中麻醉技術(shù)的要求也越來越高。以往常采用的麻醉方法是腰麻或硬膜外麻醉，但效果并不理想[3]。腰麻的操作方法簡單，起效快，效果較好，但可控性差，極易引發(fā)低血壓，不利于母嬰的身體健康。該技術(shù)也不能根據(jù)患者的病情使麻醉時間延長，對產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛無幫助。硬膜外麻醉可根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)麻醉時間，但需要較大劑量的麻醉藥物才能達到麻醉效果，且起效較慢，容易發(fā)生阻滯不全的情況，易導(dǎo)致母體和嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是一種新型的麻醉方式，該技術(shù)將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)相結(jié)合，具有起效快，鎮(zhèn)痛效果好的特點。多項研究表明，對患者采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可在注射藥物10min后進行手術(shù)，麻醉效果達到100%，能夠較好的控制阻滯平面[5]。該技術(shù)所用的麻醉藥物劑量小，可避免用藥過量而產(chǎn)生的風(fēng)險，安全性較高，已成為臨床上剖宮產(chǎn)患者麻醉的主要方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，麻醉起效時間以及術(shù)中出血量明顯少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生的發(fā)生情況明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著。

參考文獻

[1]馬麗君.剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（09）：1183-1184.

[2]劉青華.剖宮產(chǎn)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（14）：3307-3308.

[3]徐歡林.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果分析[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：108-109.

[4]韋雪桃.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（03）：82-83.

[5]袁愛武.剖宮產(chǎn)超聲引導(dǎo)腰硬聯(lián)合穿刺預(yù)防神經(jīng)并發(fā)癥的作用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（05）：40-41.

（收稿日期：2015.09.28）