推拿手法及中藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概況

吳乙忠　張喜娟　甘霖

【摘要】退行性膝關(guān)節(jié)炎是老年人的常見疾病，現(xiàn)總結(jié)近10年推拿手法及中藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概況。推拿手法可以通利關(guān)節(jié)、松解局部粘連，從而使局部氣血流通，筋脈通利，通則不痛；藥物外用活血通絡(luò)，散風(fēng)除濕，且通過物理方法，進(jìn)一步加速藥物直達(dá)病所，治療疾病，二法合用，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】推拿；藥物外用；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R274.32 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0036-02

臨床上將以膝關(guān)節(jié)軟骨變性和軟骨丟失及關(guān)節(jié)邊緣、軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]。據(jù)外國文獻(xiàn)顯示，年滿75歲的中老年人極易患上此病，比例高達(dá)80%。伴隨著年齡的增大，患病風(fēng)險也日益增大[2]。隨著我國人口的老齡化增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，60歲以上的人群中，50%人群在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[3]?；颊甙l(fā)病后會表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，甚至可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。中醫(yī)推拿手法及中藥外用在治療此病方面效果較顯著，現(xiàn)將2006至2015年間運(yùn)用此類方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概況進(jìn)行總結(jié)。

1 推拿治療

采用不同的推拿手法可以通利關(guān)節(jié)、松解局部粘連，從而使局部氣血流通，筋脈通利，通則不痛，從而達(dá)到治療疾病的目的。毛毅剛[4]采用推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，36例全部有效，其中23例痊愈；楊志偉[5]用溫經(jīng)通絡(luò)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對照組口服美洛昔康片，結(jié)果治療組總有效率92%，對照組為78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；陳海華[6]用解凝分筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，共治療157例，總有效率92.5%；趙強(qiáng)[7]用伸筋易骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療組采用以五體辨證為特點(diǎn)的“伸筋易骨法”治療，對照組予傳統(tǒng)推拿手法治療，結(jié)果表明傳統(tǒng)推拿療法和伸筋易骨法均對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效，但伸筋易骨法的效果更為明顯。

2 藥物外用

將活血化瘀、祛風(fēng)止痛的藥物，通過熨燙、熏蒸、敷貼、離子導(dǎo)入等方法，通過局部皮膚，直達(dá)病所，明顯改善患者癥狀，治療疾病。周英妮[8]自制溫經(jīng)散寒中藥鹽包燙熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，藥選桂皮、干姜、透骨草、乳香、沒藥、桂枝、防風(fēng)、大黃、木芙蓉、白芷、三七，將上述中藥混勻略加粉碎備用，中火加熱炒鍋后放入粗鹽500g翻炒加熱2min，將粉碎備用的中藥倒人鍋中與粗鹽混勻并翻炒加熱5min，溫度達(dá)到80～90℃左右，中藥散發(fā)出香味變微黃為止。將炒熱的中藥和鹽裝入單層紗布袋中，布袋口扎緊待用。熨燙以患處皮膚微紅，患者感微出汗為度，結(jié)果總有效率為83.3%；黃惠芬[9]用本院自擬方；歸尾、王不留行、乳香、蘇木、五加皮、三棱、莪術(shù)、劉寄奴、透骨草、伸筋藤、川芎、大黃，按比例混合置于粉碎機(jī)中，打成粗粉，分裝于一長15cm，寬10cm的棉質(zhì)布袋中，制成小藥包，每次熱敷時間為20～30min，對照組予以口服西藥，治療組口服西藥同時配合中藥熱敷，結(jié)果顯示，治療組疼痛癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；楊玉鑫等[10]用熏蒸方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，對照組采用超聲藥物透入聯(lián)合紅外線照射治療，藥物用丹參、雞血藤、金剛藤、伸筋草、王不留行、延胡索各30g，蠶沙、川牛膝、獨(dú)活、木瓜、威靈仙、紅花各15g，放置于中藥熏蒸機(jī)熏蒸，治療組總有效率為87.32%，對照組總有效率為69.01%，中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不僅可以緩解癥狀，還有改善關(guān)節(jié)功能的作用；沈玉杰等[11]用舒筋除痹壯骨貼穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，舒筋除痹壯骨貼藥物組成：雷公藤、威靈仙、牛膝、紅花、川烏、草烏、乳香、沒藥、細(xì)辛、蜈蚣，上藥經(jīng)提取、精制后，加入輔料與氮酮制成軟膏，用無紡布膏藥貼固定在委中、鶴頂、內(nèi)膝眼、陽陵泉、阿是及犢鼻等穴位上，對照組采用氨基葡萄糖膠囊，對照組有效率為72.92%，觀察組有效率為91.67%。彭水姣等[12]采用中醫(yī)透藥導(dǎo)入療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，治療組（A組）采用自擬方中醫(yī)透藥導(dǎo)入治療，對照組（B組）采用自擬方藥液外敷，對照組（C組）采用膝關(guān)節(jié)穿刺注射透明質(zhì)酸鈉。導(dǎo)入及外敷藥物是延胡索、威靈仙、紅花、雞血藤、當(dāng)歸、透骨草、伸筋草、桃仁等，加水煮沸過濾，治療時用紗布沾取藥液，放置電極板。結(jié)果患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分，治療組（A組）改善情況優(yōu)于對照組（B、C組）。

3 推拿配合藥物外用

推拿配合中藥外用熨燙、熏蒸、熏洗、敷貼、離子導(dǎo)入，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面，療效更為顯著。趙東風(fēng)[13]推拿結(jié)合中藥燙熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，先予推拿，中藥燙熨在推拿治療之后進(jìn)行，中藥燙熨方的組成：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、伸筋草等，將上述藥物稍打碎后裝入大小適宜的布袋內(nèi)，微波爐加熱，高火加熱8～12 min后取出，待溫度適宜（50～60℃）后即可熨燙，本組治愈43例，好轉(zhuǎn)14例，有效率100%。廖輝雄等[14]用中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對照組予雙氯芬酸鈉腸溶片，觀察組先用中藥骨碎補(bǔ)、桑寄生、川牛膝、伸筋草、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、花椒等煎煮后，先熏后洗患膝，患膝熏洗后予手法按摩，經(jīng)治療后觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的77.08%；李冰[15]手法結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，中藥熏洗組方：紅花、丹參、威靈仙、骨碎補(bǔ)、牛膝等，將上述藥物納入紗布袋中，加水2000ml左右，浸泡30min，煎沸20min后離火倒入盆內(nèi)備用，讓患者裸露患膝關(guān)節(jié)，趁熱用蒸汽熏蒸患部，待藥液溫度適合，用藥袋蘸藥液直接熱敷患部，治療2個療程后，治愈率為89.7%。壽可可[16]手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，中藥熏洗取伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、寬筋藤等，諸藥加水煎湯，熏洗患膝，有效率為90.74%。鄭磊竑等[17]推拿結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療組采用推拿結(jié)合本院協(xié)定方“下肢洗傷方”（以三棱、莪術(shù)、透骨草、伸筋草、紅花、蘇木等組成）熏洗治療，推拿每天治療1次，“下肢洗傷方”煎湯熏洗患膝，每日2次，對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服結(jié)合本院協(xié)定方“下肢洗傷方”熏洗治療，治療后，治療組的療效更顯著。趙永紅等[18]推拿配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療組推拿后，中藥透骨草、生川烏、生草烏、生天南星各500g，片姜黃300g，白芷、細(xì)辛各200g。均研細(xì)末，以麻油適量浸泡48h，后文火熬至出香味濾渣，將凡士林融化后按50%比例加入配置好的藥物油，待油溫冷卻后加入麝香5g及冰片30g攪拌溶解后加入生姜汁50g。均勻涂于患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外和前側(cè)，并以手掌擦法在膝關(guān)節(jié)周圍快速擦動，以透熱為度，對照組推拿治療后，適量凡士林軟膏均勻涂于患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外和前側(cè)，手法同上。趙明宇等[19]手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，手法：①舒筋活絡(luò)手法；②手法彈撥；中藥熏洗方：制草烏、制川烏、羌活、獨(dú)活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草等藥煎水熏洗膝關(guān)節(jié)，總有效率93.1%；史曉俊等[20]中藥離子導(dǎo)入配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，中藥透骨草、伸筋草、獨(dú)活等藥離子導(dǎo)入后，予以推拿手法點(diǎn)按、擦法、屈伸關(guān)節(jié)，總有效率93.65%。

4 結(jié)語

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，是由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛，故治療以散寒除濕、活血通絡(luò)為主。推拿是通過局部穴位的點(diǎn)按，及不同理筋推拿手法的應(yīng)用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，通則不痛；藥物外用，多選用活血通絡(luò)、散風(fēng)除濕的藥物，通過熏蒸、熏洗、熱敷、熨燙、離子導(dǎo)入，加速藥物吸收，使藥物直達(dá)病所，取得更好的療效，二法合用，一方面，手法通利關(guān)節(jié)，疏通筋骨，另一方面，藥物活血通絡(luò)，溫經(jīng)活絡(luò)，諸法合用，達(dá)到更好的治療效果。相比熏蒸、熏洗、離子導(dǎo)入、敷貼，熨燙療法操作簡單，且溫?zé)嵊兄谒幬镏边_(dá)病所，又配合推拿手法舒筋通絡(luò)，更易于臨床操作，臨床報道多是中藥的外用，廣西瑤藥有許多藥物可以活血通絡(luò)、散風(fēng)除濕，利用當(dāng)?shù)厮幉闹悖浜响贍C推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]葛豐，胥少汀，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337.

[2]陳相如，鄒文衢，陽君.42例中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（3）：569.

[3]姜丹生.口服鹽酸氨基葡萄糖和注射透明質(zhì)酸鈉以及兩者聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（5）：173-176.

[4]毛毅剛.推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42（6）：342.

[5]楊志偉，孟偉，張弛.溫經(jīng)通絡(luò)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：320-320.

[6]陳海華，梁明章.解凝分筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎157例[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（8）：92-92.

[7]趙強(qiáng)，王一洲.伸筋易骨法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（5）：275-276.

[8] 周英妮，黃莉，吳榮華. 自制溫經(jīng)散寒中藥鹽包燙熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72例[J].廣西中醫(yī)藥，2011，34（5）：11.

[9] 黃惠芬，潘潔芳，周文雄.中藥熱敷聯(lián)合西藥療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的療效觀察及護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（8）：101.

[10]楊玉鑫，栗國強(qiáng)，孫玉忠，等.熏蒸方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35（10）：1319-1321.

[11]沈玉杰，董燾，李玉久.舒筋除痹壯骨貼穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 48 例[J].河南中醫(yī)，2015，35（7）：1555-1557.

[12]彭水姣，趙彩虹，寧衛(wèi)權(quán)，等.中醫(yī)透藥導(dǎo)入療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究（一）[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（5）：64-66.

[13]趙東風(fēng).推拿結(jié)合中藥燙熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1243-1244.

[14]廖輝雄，陳得勝，余瑞蓮，等.中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：300-301.

[15]李冰.手法結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（9）：46.

[16]壽可可.手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎54例[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（11）：32.

[17]鄭磊竑，方云添.推拿結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].福建中醫(yī)藥，2013，44（6）：39-40.

[18]趙永紅，李玉濤，沈明球.推拿配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（1）：12-13.

[19]趙明宇，白玉，楊萌.手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（4）：54.

[20]史曉俊，陳平.中藥離子導(dǎo)入配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎252例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19（2）：35.

（收稿日期：2015.10.08）