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    子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的治療價(jià)值

    2016-03-07 16:25:17鄧梅榮辛春花勾竹
    東方食療與保健 2016年9期
    關(guān)鍵詞:刮宮栓塞出血量

    鄧梅榮 辛春花 勾竹

    四川省廣元市第四人民醫(yī)院 628000

    子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的治療價(jià)值

    鄧梅榮 辛春花 勾竹

    四川省廣元市第四人民醫(yī)院 628000

    目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖 宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價(jià)值。方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者 51例隨機(jī)分為 A(26例)、B(25例)兩組,A組采用MTX肌內(nèi)注射后行刮宮術(shù),B組于子宮 動(dòng)脈栓塞術(shù)后行刮宮術(shù),比較兩組間在出血量、住院時(shí)間、血HCG降至正常的時(shí)間,以及不良反應(yīng)等差異。結(jié)果 A組在出血量、住院時(shí)間、血HCG降至正常的時(shí)間顯著大于B組,差異具有顯著性(P0.05),兩組間不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論子宮 動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠優(yōu)于MTX肌內(nèi)注射后刮宮術(shù),有降低大出血風(fēng)險(xiǎn),保留婦女生育功能,療效確切,安全、副反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn),可作為首選的治療方法。方法 回顧性分析我院2011年3月至2016年3月經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的30例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠( 或稱切口妊娠) 病例。 將30例患者隨機(jī)分為A組18例、 B組12例, A組采取MTx肌內(nèi)注射后 行刮宮術(shù), B組在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行刮宮術(shù) , 比較2組間在 出血量,住院時(shí)問(wèn), IHCG降至正常的時(shí)問(wèn),以及不良反應(yīng)等差異。結(jié)果 A 組在出血量、 住院時(shí)間, 血H CG降至正常的時(shí)問(wèn)顯著>B組,差異具有顯著性 <0.05),2組間不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 0.05)。 結(jié)論 經(jīng)子宮動(dòng)脈介入治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,能有效控制瘢痕妊娠大出血, 有效殺死妊娠物,減少清宮出血量,是一種對(duì)剖官產(chǎn)瘢痕妊娠安全、有效、首選的治療方法 。

    介入;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);切口妊娠治療化療

    剖宮產(chǎn)后切口妊娠( ces ar eans c ar pr egnancy, csp) 是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。由于其解剖、病理的特殊性 , 常常在盲目清宮中引起難以控制的大出血,甚至切除子宮。而對(duì)CSP的治療目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái) ,隨著剖宮產(chǎn)率的不斷攀升 ,發(fā)生率也日趨增多 。

    由于胚囊種植于瘢痕處,此處子宮肌層菲薄 ,可導(dǎo)致陰道出血與子宮破裂,故CSP一旦確診,需立即終止妊娠。如診斷不明,宮腔操作時(shí)易發(fā)生難以控制的大出血,甚至危及患者的生命 。本研究采用子宮動(dòng)脈栓塞( uAE)與甲氯蝶呤( met hot rexat e,MTx) 2種保守方法治療 CSP病例 ,以探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠的治療價(jià)值 。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年3月至2016年6月, 我院婦科收治的CSP患者30例 ,年齡24~38歲,中位年齡27歲。剖宮產(chǎn)史最短14個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均2.8年:。所有病例血清B—HCG檢查均呈陽(yáng)性結(jié)果 ,停經(jīng)42~88( 平均50) d,血清f3一HCG( 1800~50550) ng/mL,孕囊最大徑線0. 9~4.5( 平均2.8) cm。4例患者 陰道有少量出血。采用雙盲抽樣方法隨機(jī) 分為A組( 18例)采用MTX肌內(nèi)注射治療 ;B組( 12例) 采用子宮動(dòng)脈栓塞治療。2組患者年齡 、孕周 、產(chǎn)次、妊娠 間隔時(shí)間、孕囊大小及首次血G—HcG值比較差異無(wú)顯著性(J>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1; MTX肌肉內(nèi)注射治療 MTX劑量lmg/kg,如7天后血HCG下降<50%,可追加1次,總量 不超過(guò)200mg;定期 復(fù)查血HCG及B超 , 當(dāng)子宮局部無(wú)血流或血流明顯減少且血HCG定量約100U/L時(shí) ,在B超監(jiān)測(cè)下行 清宮術(shù) 。

    1.2.2; 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 局部麻醉下行Sel di nger法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管,行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影,將導(dǎo)管分別選擇插管至雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療,灌注總量MTX75mg后加用明膠海綿顆粒栓塞 。栓塞后 3~7天內(nèi)在B超下行清官術(shù) 。

    1.3 觀測(cè)指標(biāo)

    出血量、住院時(shí)間、血HCG降至正常的時(shí)間,以及不良反應(yīng)等。

    2 結(jié)果

    (1) 2組患者臨床指標(biāo)比較。

    (2) 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況A組 3例肝轉(zhuǎn)氨酶( ALT) 異常 、嘔吐 、口腔 炎及 白細(xì)胞下降 ; B組3例出現(xiàn)疼痛 、發(fā)熱 ,但組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。不良反應(yīng)程度均較輕 ,經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后均痊愈 。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)切口妊娠是 一種 非常罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的一種臨床疾病 。具有一定的危險(xiǎn)性,若檢查時(shí)誤差或是治療時(shí)出現(xiàn)失誤都會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病原因無(wú)法明確界定,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病原因與患者手術(shù)造成的子宮內(nèi)膜異位損傷有直接關(guān)系。當(dāng)患者已確診為剖宮產(chǎn)切口妊娠后,應(yīng)立即停止妊娠,并實(shí)施相應(yīng)的保守治療,采取各種醫(yī)療手段殺死患者疤痕妊娠內(nèi)的活性物,盡量減少陰道出血量,盡量保留子宮 、保存生育能力 。急近幾年,隨著醫(yī)學(xué)界各種手段的不斷成熟,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都選用B超檢測(cè)剖宮產(chǎn)切口妊娠,但是,B超檢測(cè)也會(huì)因?yàn)獒t(yī)師的不認(rèn)真或失誤,給患者造成傷害。所以,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師必須加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)技能,針對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠患者應(yīng)給予更多的關(guān)注,不要貿(mào)然進(jìn)行清宮手術(shù),從而導(dǎo)致患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)陰道大出血的癥狀,甚至危及患者的生命。

    當(dāng)前,子宮動(dòng)脈化療栓塞是宮產(chǎn)切口妊娠臨床治療主要方法,給予剖宮產(chǎn)切口妊娠患者子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療,可使導(dǎo)管直接進(jìn)入患者子宮動(dòng)脈,再利用明膠海綿條實(shí)施栓塞術(shù),該手術(shù)方法能使藥物吸收率達(dá)到最佳狀態(tài),使藥效提升,將患者所受到的傷害降到最低。子宮動(dòng)脈化療栓塞治療術(shù),不僅能有效殺死患者體內(nèi)胚胎,還可以防止患者行清宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)陰道大量出血的癥狀,避免手術(shù)而造成子宮切除的危險(xiǎn)性。

    綜上所述,給予剖宮產(chǎn)切口妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療,能將患者清宮術(shù)時(shí)的陰道出血量降到最低,對(duì)于殺死疤痕妊娠內(nèi)的活性物也有明顯功效,已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)切口妊娠患者術(shù)后實(shí)施保守治療的安全保證。不但如此,子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)還能有效控制清宮時(shí)引導(dǎo)大出血患者的出血量,實(shí)施止血效果,是當(dāng)前針對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠治療較為可靠和有效的手術(shù)方法,具有明顯的臨床療效,值得各大醫(yī)院推廣使用。

    [1]范光升,劉欣艷,金力,王秀萍,郭欣穎;介入技術(shù)在終止剖宮產(chǎn)后子宮下段疤痕早期妊娠的應(yīng)用[J];中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志;2005年09期

    [2]詹松華,王國(guó)良,李 翊,李懷芳;雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2002年02期

    R714.22

    A

    1672-5018(2016)09-072-01

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