舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉臨床效果研究

彭 娟

貴州省納雍縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州納雍 553300

舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉臨床效果研究

彭 娟

貴州省納雍縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州納雍 553300

目的：舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉臨床效果.方法：回顧性研究2014年6月-2015年12月期間，我科采用的舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉80例，觀察血壓、心率、SpO2下降情況；鎮(zhèn)靜狀態(tài)達到4級以上例數(shù)；牽拉反應(yīng)達0級例數(shù)。結(jié)果：舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉，患者血壓下降10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%；達到4級以上鎮(zhèn)靜70例，達87.5%；牽拉反應(yīng)達0級61例，達76.25%。結(jié)論: 舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉起效更快, 鎮(zhèn)痛更強，是安全、有效的。

舒芬太尼；咪唑安定；椎管內(nèi)麻醉

硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法之一,阻滯范圍和深度受多種因素限制,常需輔以催眠、鎮(zhèn)痛藥物達到鎮(zhèn)靜、減輕牽拉反應(yīng)、惡心等不良反應(yīng)的目的。舒芬太尼與芬太尼同屬人工合成阿片類藥物, 是芬太尼的衍生物, 其親脂性是芬太尼的兩倍, 與阿片受體的親和力也較芬太尼強, 因此起效更快、鎮(zhèn)痛作用更強、持續(xù)時間也更長［1］，咪唑安定是一種新型苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物,起效快、耐受性好、無蓄積作用,尤其催眠、抗焦慮作用強有可靠的順行性遺忘作用［2］。2014年6月-2015年12月期間，為了保持患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及意識消失以滿足手術(shù)需要，我科采用的舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉80例，取得滿意麻醉效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月-2015年12月在我科手術(shù)的患者80例，病因：闌尾炎30例，膽囊炎19例，下肢骨折內(nèi)固定術(shù)12例，腹股溝疝修補10例，睪丸鞘膜積液9例；男51例，女29例，年齡15-65歲，以上患者排除有嚴(yán)重心肺功能障礙者且無長期使用鎮(zhèn)痛藥和催眠藥史。

1.2方法：所有患者術(shù)前禁食8-10 h。術(shù)前未給任何藥物，常規(guī)行硬膜外穿刺置管,注入利多卡因5ml為試驗劑量,5min后給以追加量5-10 mL, 5-10 min后測阻滯平面滿足手術(shù)要求,所有病人手術(shù)切皮前2分鐘予舒芬太尼0.2g/kg，咪達唑侖0.03mg/kg緩慢靜注，20到30秒后觀察病人的表現(xiàn)，開始手術(shù)。

觀察指標(biāo)：①血壓下降、心率下降、SpO2下降情況；②達到4級以上鎮(zhèn)靜例數(shù)：將鎮(zhèn)靜狀態(tài)分為6個等級：1級為焦慮、激動不安，2級為可以平靜的配合醫(yī)務(wù)工作者，存在有定向力，3級為僅對指令性表述有反應(yīng)，4級為入睡但是呼吸反應(yīng)還處于非常敏捷的狀態(tài)，5級呼吸反應(yīng)已經(jīng)處于遲鈍狀態(tài)，6級為對外來的刺激沒有反應(yīng)；③牽拉反應(yīng)達0級例數(shù)：牽拉反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)：0級, 病人安靜, 無痛及無不適感，無惡心及嘔吐；I級, 輕度不適, 惡心,無牽拉痛, 嘔吐;II級, 訴惡心, 輕度牽拉痛, 無嘔吐；III級, 牽拉明顯, 有惡心, 嘔吐, 鼓腸。

2.結(jié)果

①藥物使患者血壓下降10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%；②以患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)達到4級以上為標(biāo)準(zhǔn)：達到4級以上鎮(zhèn)靜70例，達87.5%；③以牽拉反應(yīng)達0級為標(biāo)準(zhǔn)：牽拉反應(yīng)達0級61例，達76.25%。

3.討論

舒芬太尼作為一種μ受體高選擇性的激動劑，鎮(zhèn)痛活性強，可經(jīng)靜脈及硬膜外等途徑給藥，作為麻醉鎮(zhèn)痛、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 是芬太尼 N-4位取代的衍生物, 較易透過細胞膜和血腦屏障, 心血管功能穩(wěn)定, 反復(fù)給藥后很少有蓄積作用, 有早期心肌保護作用,對心排量和心功能影響較小。同時舒芬太尼預(yù)處理可以通過激活阿片類受體對缺血再灌注心肌產(chǎn)生延遲性保護作用,隨著舒芬太尼劑量的增加其肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和心肌梗死范圍可進一步降低，但在20μg/kg和10μg/kg無差別,提示舒芬太尼的心肌保護作用也有封頂效應(yīng)?？赡芘c受體數(shù)量關(guān), 當(dāng)受體結(jié)合到達飽和后, 再增加藥量其藥理作用不再增加, 則出現(xiàn)封頂效應(yīng)［3］。咪唑安定即咪達唑侖，是一種水溶性的苯二氮類藥物，肌肉注射吸收迅速，起效快，一般在注射后10-15min便可以產(chǎn)生較強鎮(zhèn)靜作用，20-45min 達到最高血藥濃度，起到良好的順行性遺忘作用，且臨床中的治療指數(shù)寬，安全性高［4］。咪唑安定沒有鎮(zhèn)痛作用, 但可與鎮(zhèn)痛藥物有協(xié)同作用，應(yīng)用于術(shù)前心理高度緊張的患者, 能有效地解決患者心理應(yīng)激。靜脈推注咪唑安定0.025-0.075mg/kg , 血漿濃度達75-100ng/ml, 產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，并出現(xiàn)短暫的順利性記憶缺失。靜脈推注咪唑安定 0.1mg/kg , 并持續(xù)靜脈滴注 0.03-0.2mg/(kg·h), 血漿濃度達250ng/ml時, 可產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜、睡眠作用［5］。

從以上報道可見，患者血壓下降 10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%，由此可見，藥物對生命征影響小；達到4級以上鎮(zhèn)靜70例，達87.5%；牽拉反應(yīng)達0級61例，達76.25%。說明舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉效果好，且安全性高。

［1］莊心良，曾國明，陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.254

［2］孫焱芫,熊利澤,盧保華等.咪唑安定配伍不同藥物對輔助硬膜外麻醉的臨床效果［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002：23（5）：1372-1375.

［3］靳彥濤，徐凱智等.舒芬太尼臨床應(yīng)用與研究進展［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（3）：335-337

［4］項丹榮．臂叢麻醉中咪達唑侖的輔助作用［J］．醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(2):59-60．

［5］劉金川,陳文彬，咪唑安定藥理學(xué)特點及其臨床應(yīng)用研究進展［J］．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2004，4（3）：485-495

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1672-5018（2016）09-110-01