NNS干預(yù)聯(lián)合口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量和體質(zhì)量的影響

王仁媛，軒妍，劉清華，符曉虹

(海南省婦幼保健院護(hù)理部1、新生兒科2，海南 海口 570206)

NNS干預(yù)聯(lián)合口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量和體質(zhì)量的影響

王仁媛1，軒妍2，劉清華2，符曉虹2

(海南省婦幼保健院護(hù)理部1、新生兒科2，海南 ?？?570206)

目的 分析非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)聯(lián)合口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量及體質(zhì)量的影響。方法選擇2013年2月至2015年4月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的74例早產(chǎn)兒，采用非概率性方便抽樣法，按單雙號(hào)分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例。對(duì)照組接受NNS護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用口腔按摩聯(lián)合NSS干預(yù)，比較兩組喂養(yǎng)進(jìn)程的變化，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組體質(zhì)量的變化，觀察兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況。結(jié)果①觀察組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)應(yīng)胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)應(yīng)胎齡均短于對(duì)照組[(32.83±1.31)周、(35.01±0.68)周vs(33.48±1.08)周、(35.98±1.23)周]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、管飼時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組[(10.11±2.03)d、(22.76±3.54)d、(33.01±5.82)d vs(13.32±2.21)d、(28.31±4.12)d、(36.03±4.46)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②兩組早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、出院時(shí)體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組完全喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量高于對(duì)照組，恢復(fù)至正常體質(zhì)量時(shí)間短于對(duì)照組[(2 001.12±195.44)g、(10.28±1.23)d vs(1 845.15±200.16)g、(13.36±1.71)d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③觀察組早產(chǎn)兒的胃潴留、腹脹、感染、嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，但僅胃潴留發(fā)生率(2.70%vs 16.22%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)觀察組整體喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為16.22%，明顯低于對(duì)照組的56.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用非營(yíng)養(yǎng)吸吮聯(lián)合口腔按摩干預(yù)無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，可縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，減少管飼時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的提升，改善喂養(yǎng)質(zhì)量，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；口腔按摩；喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒尤其是低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，其胃腸動(dòng)力不足，消化吸收能力較弱，消化酶合成有限，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。營(yíng)養(yǎng)管理是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，確保充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)供給，合理的喂養(yǎng)是保障早產(chǎn)兒健康生長(zhǎng)的前提。而較多胎齡低于34周早產(chǎn)兒，出生后無(wú)法有效吞咽及吸吮，經(jīng)口喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)大。近期較多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道經(jīng)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力，優(yōu)化喂養(yǎng)質(zhì)量[2-3]。以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)、口腔按摩刺激為主，其可刺激早產(chǎn)兒口咽部、肌肉群，改善其消化吸收能力。為進(jìn)一步證實(shí)NNS聯(lián)合口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，我院對(duì)收治的74例早產(chǎn)兒展開(kāi)了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用非概率性方便抽樣法選擇2013年2月至2015年4月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的74例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。入組條件：①胎齡＜37周；②出生體質(zhì)量＜1 500 g；③新生兒Apgar評(píng)分≥8分；④生命體征穩(wěn)定；⑤輔助通氣48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重支氣管肺發(fā)育不良及心血管疾病者；②合并口腔畸形者；③合并先天性消化道畸形、呼吸窘迫、窒息、感染者。按單雙號(hào)均分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組男性23例，女性14例；胎齡29～35周，平均(32.6±1.6)周；出生時(shí)Apgar評(píng)分(8.6±0.5)分；出生體質(zhì)量(1 236.49±89.62)g。觀察組男性24例，女性13例；胎齡30～36周，平均(32.8±1.7)周；出生時(shí)Apgar評(píng)分(8.7±0.4)分；出生體質(zhì)量(1 238.91±87.88)g。兩組性別、胎齡、Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，早產(chǎn)兒家屬均知情同意，自愿參與。

1.2 方法 對(duì)照組采用NNS干預(yù)，喂養(yǎng)前0.5 h，每位早產(chǎn)兒均吸吮無(wú)菌、無(wú)孔橡皮奶頭3～5 min次，3次/d，待早產(chǎn)兒可完全過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)后停止。觀察組在此基礎(chǔ)上加用口腔按摩干預(yù)。開(kāi)始胃管喂養(yǎng)即日起，由統(tǒng)一受訓(xùn)護(hù)理人員戴無(wú)菌手套對(duì)早產(chǎn)兒予以口腔按摩。每日9:00、12:00、15:00各1次，10 min/次，口腔按摩完畢后予以NNS干預(yù)，方法同對(duì)照組，待過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)后停止。具體方法：①口周按摩，均由食指完成，每個(gè)動(dòng)作均重復(fù)3次。從耳垂到嘴角按摩臉頰。按摩上嘴唇：自鼻底中心區(qū)按摩至嘴唇中部，自鼻底右側(cè)按摩至嘴唇右上側(cè)；從鼻底左側(cè)按摩至嘴唇左上角。按摩下嘴唇：自頸部中心按摩至嘴唇中部；自顳部右側(cè)按摩至嘴唇右下側(cè)；自頸左側(cè)按摩至嘴唇左下角。定向放射處理：用力撫觸上唇中部、左唇縫隙、下唇中央、右唇縫隙。②口腔內(nèi)按摩，均由小指完成，每個(gè)動(dòng)作均重復(fù)3次。舌頭：自口腔中前后舌面作往返按摩；腭：自前硬腭按摩至軟腭；牙齦：自上牙齦外側(cè)中部按摩至嘴唇左右角。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)，記錄兩組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)(首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)超過(guò)5 mL/次)胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)[喂奶量為120 mL/(kg·d)，且無(wú)需管飼＞48 h]胎齡、喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、管飼時(shí)間、住院時(shí)間。②監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)狀況，記錄每日體質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)出生體質(zhì)量、完全喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量、出院時(shí)體質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)兩組恢復(fù)至正常體質(zhì)量時(shí)間。③觀察兩組喂養(yǎng)不耐受情況，統(tǒng)計(jì)胃潴留(胃內(nèi)內(nèi)容物＞2 mL/kg，或胃內(nèi)潴留奶量＞30%)、腹脹、嘔吐(每日嘔吐＞3次)、口腔感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程比較 觀察組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)應(yīng)胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)應(yīng)胎齡較對(duì)照組短，且觀察組喂養(yǎng)過(guò)度時(shí)間、管飼時(shí)間、住院時(shí)間也短于對(duì)照組，兩組組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程比較(±s)

組別觀察組(n=37)對(duì)照組(n=37) t值P值開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡(周) 32.83±1.31 33.48±1.08 2.328＜0.05完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡(周) 35.01±0.68 35.98±1.23 4.198＜0.05喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間(d) 10.11±2.03 13.32±2.21 6.506＜0.05管飼時(shí)間(d) 22.76±3.54 28.31±4.12 6.214＜0.05住院時(shí)間(d) 33.01±5.82 36.03±4.46 2.505＜0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)比較 兩組早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量、出院時(shí)體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組早產(chǎn)兒完全喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量高于對(duì)照組，恢復(fù)至正常體質(zhì)量時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較 觀察組早產(chǎn)兒胃潴留、腹脹、感染、嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，但僅胃潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組整體喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)比較(±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)比較(±s)

組別觀察組(n=37)對(duì)照組(n=37) t值P值出生體質(zhì)量(g) 1 238.91±87.88 1 236.49±89.62 0.117＞0.05完全喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量(g) 2 001.12±195.44 1 845.15±200.16 3.391＜0.05出院時(shí)體質(zhì)量(g) 2 115.76±197.87 2 100.48±130.69 0.391＞0.05出院時(shí)體質(zhì)量(g) 2 115.76±197.87 2 100.48±130.69 0.391＞0.05

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較[例(%)]

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年早產(chǎn)兒出生數(shù)量超過(guò)1 500萬(wàn)，約占新生兒總數(shù)的11%[4]。近年來(lái)，早產(chǎn)兒出生率明顯升高。較多胎齡低于34周早產(chǎn)兒出生后吞咽、吸吮功能受限，部分或不協(xié)調(diào)，經(jīng)口喂養(yǎng)困難大，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，不僅增加了醫(yī)療開(kāi)支，同時(shí)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。住院期間，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)無(wú)法正常解決，可能影響兒童期早期喂養(yǎng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。而早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)是一個(gè)綜合性、復(fù)雜性過(guò)程，涉及多方面因素，且實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是新生兒護(hù)理的關(guān)鍵任務(wù)[6]。

目前仍尚未確立改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的具體、一致性方案，在干預(yù)方法、時(shí)間等問(wèn)題上仍存在爭(zhēng)議[7]。李建英等[8]研究表示，微量喂養(yǎng)、撫觸可改善早產(chǎn)兒低體質(zhì)量。也有國(guó)外研究者提出，經(jīng)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)早產(chǎn)兒，可改善其經(jīng)口喂養(yǎng)能力，但尚缺乏隨機(jī)對(duì)照及盲法標(biāo)準(zhǔn)化研究[9]。經(jīng)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括NNS、按摩刺激等方式。NNS訓(xùn)練指對(duì)尚無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，在常規(guī)管飼前，吸吮無(wú)孔橡皮奶嘴，通過(guò)奶嘴給早產(chǎn)兒帶來(lái)感覺(jué)及味覺(jué)上的刺激，并經(jīng)口腔感覺(jué)神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)，有助于建立規(guī)律性的吸吮-吞咽模式，促進(jìn)管飼到經(jīng)口喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變。經(jīng)口腔按摩刺激則主要指在經(jīng)口喂養(yǎng)前或過(guò)渡階段，通過(guò)刺激口咽部組織與肌群，恢復(fù)早產(chǎn)兒吸吮功能[10]。兩者對(duì)不能經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒均有一定的干預(yù)效果。陳琳等[11]對(duì)87例早產(chǎn)兒?jiǎn)为?dú)應(yīng)用NNS干預(yù)，在管飼喂養(yǎng)期間予吸吮安撫奶嘴干預(yù)，證實(shí)了其對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)有積極的改善作用，可促進(jìn)吸吮行為的形成，改善早產(chǎn)兒胃腸道吸收能力。Lapillonne等[12]國(guó)外研究者對(duì)早產(chǎn)兒分別采用口腔內(nèi)、外按摩刺激，以按壓刺激為主，結(jié)果發(fā)現(xiàn)口腔按摩刺激組早產(chǎn)兒吸吮壓力明顯增加，吸吮活動(dòng)能力增強(qiáng)，喂養(yǎng)質(zhì)量提升。但少有研究對(duì)NNS聯(lián)合口腔按摩刺激干預(yù)早產(chǎn)兒展開(kāi)研究[13]。

本研究中，對(duì)照組早產(chǎn)兒?jiǎn)为?dú)用NNS干預(yù)，觀察組則利用NNS聯(lián)合口腔按摩刺激，先做口腔按摩刺激，給予口周、口腔內(nèi)外按摩刺激，后給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡均短于對(duì)照組，且其喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間、管飼時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；體質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：觀察組完全進(jìn)口喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量提升幅度高于對(duì)照組，且體質(zhì)量恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05)；喂養(yǎng)不耐受分析顯示，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)NNS聯(lián)合口腔按摩干預(yù)既可增加早產(chǎn)兒吸吮時(shí)口腔肌肉力量，同時(shí)可促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的發(fā)育，強(qiáng)化其持續(xù)吸吮力，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，與靳鐵霞等[14]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，采用非營(yíng)養(yǎng)吸吮聯(lián)合口腔按摩干預(yù)吸吮困難早產(chǎn)兒，先做口周按摩，后進(jìn)行口腔內(nèi)、外刺激，配合NNS，可縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，促進(jìn)其體質(zhì)量提升，改善喂養(yǎng)質(zhì)量，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，促進(jìn)其胃腸道功能發(fā)育，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]李琳琳,張勝男,孫靜,等.早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(6):38-41.

[2]呂天嬋,張玉俠.早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志, 2013,48(1):86-89.

[3]陳喻萍,陳丹,洪維,等.口腔按摩聯(lián)合口腔支持對(duì)極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(3):35-38.

[4]王艷梅,孫秉賦,孫玉倩,等.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)耐受的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(12):1569-1571.

[5]蘭雅平,陳喻萍,彭映華,等.口腔按摩改善極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(10):1214-1215.

[6]陸美英,陳燕,洪愛(ài)蓮,等.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的臨床研究[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(7):629-632.

[7]陳波.新生兒撫觸在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(10):1345-1347.

[8]李建英,王冬蕊,何冬慧,等.撫觸輔助微量喂養(yǎng)預(yù)防晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(12):1838-1839,1840.

[9]Yildiz A,Arikan D.The effects of giving pacifiers to premature infants and making them listen to lullabies on their transition period for total oral feeding and sucking success[J].Journal of Clinical Nursing,2012,21(5/6):644-656.

[10]呂天嬋,張玉俠,胡曉靜,等.口腔刺激和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的干預(yù)效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(1):54-58.

[11]陳琳,何淑貞.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口腔支持對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程及表現(xiàn)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(9):1-4.

[12]Lapillonne A,O'Connor DL,Wang DH,et al.Nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge[J].The Journal of Pediatrics,2013,162(3 Suppl.1):S90-S100.

[13]李玉堅(jiān),周應(yīng)玲,丘小奎,等.口腔按摩與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):1-3.

[14]靳鐵霞,高鵑,陽(yáng)紅華,等.口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激療法協(xié)同非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能障礙的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):7-9.

R473.71

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1003—6350（2016）20—3436—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.061

2016-03-18)

王仁媛。E-mail：912681209@qq.com