成年女性行正畸治療對頰部豐滿度影響的評價

蔡熙珉

(廈門大學附屬中山醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361004)

成年女性行正畸治療對頰部豐滿度影響的評價

蔡熙珉

(廈門大學附屬中山醫(yī)院口腔科，福建 廈門 361004)

目的 探討成年女性正畸治療后頰部豐滿度的變化。方法選取2003年9月至2015年7月期間在我院口腔科接受正畸治療的60例成年女性患者，根據(jù)正畸治療是否拔牙分為拔牙組、非拔牙組，對患者治療前后的顏貌圖像進行處理，觀察矯治前后患者頰部豐滿度變化。結(jié)果專業(yè)醫(yī)師與醫(yī)學生對頰部豐滿度評價具有較好的一致性，正畸醫(yī)師的主觀評價一致性為0.82，醫(yī)學生組組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.74，組間一致性為0.93；與正畸治療前比較，正畸治療后患者頰部豐滿度均出現(xiàn)下降(P＜0.05)，豐滿度評分(療前-療后)：Mean=-0.54，SD=0.35，P=0.00；拔牙組與非拔牙組頰部豐滿度治療前后變化值均為負數(shù)，分別為-(0.62±0.32)、-(0.48±0.25)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論成年女性正畸治療后頰部豐滿度均出現(xiàn)下降，拔牙對治療后頰部豐滿度的下降影響不明顯。

正畸治療；頰部豐滿度；成年女性

正畸治療中，除改善牙列美觀外，更應注重顏貌的協(xié)調(diào)與美觀。有學者認為，矯治拔牙雖能改善牙列擁擠和咬合關(guān)系，但它也可能會造成矯治后面型過度凹陷，影響美觀。而另外一些學者則持相反意見，認為矯治后顏貌不會有明顯改變[1]。近年來，越來越多的成年女性患者接受正畸治療，其對矯治后顏貌的改變較為關(guān)注，且部分成年女性患者在矯治后出現(xiàn)顴骨突更顯突出，頰部變凹陷，而使人顯蒼老。為了解頰部豐滿度矯治治療前后的變化情況，筆者對近年來在我院接受正畸治療的部分成年女性患者進行資料回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年9月至2015年7月期間在我院口腔科接受正畸治療的60例成年女性患者，患者均采用直絲弓技術(shù)完成正畸治療。納入標準：(1)女性25～40歲；(2)面部對稱，無牙列缺損，上下牙弓及牙齒排列無嚴重異常；(3)牙周組織健康，身體健康發(fā)育正常。根據(jù)正畸治療是否拔牙分為拔牙組和非拔牙組，組內(nèi)均有30例患者。拔牙組均拔除雙側(cè)上下前磨牙1顆。拔牙組患者年齡25～38歲，平均(31.8±4.3)歲；體質(zhì)量45～65 kg，平均(54.3±3.8)kg。非拔牙組患者年齡27～40歲，平均(32.2±4.5)歲；體質(zhì)量42～62 kg，平均(54.5±3.7)kg。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者治療前、治療后均拍攝正面像、側(cè)面像，共有240張照片。(1)頰部顏貌照片。患者均在同一光源、同一環(huán)境下拍照。受檢者取站立姿勢，囑受檢者兩眼平視前方，口唇放松，使用日本尼桑單反數(shù)碼照相機拍攝，拍攝者均為同一位醫(yī)師。被選的照片輸入Photoshop(Version8.0.1)軟件進行相應處理，并修剪取出眼、頦、耳的大部分，最后將正面像、側(cè)面像進行裁剪，240張照片被制成同等大小的格式并編號。將照片隨機排列在Excel表格上，將患者治療前的圖像作為一組，治療后圖像作為另一組，以便對患者的正面照、側(cè)面照進行綜合評分。(2)評價者和分組：選取10名到我院實習的5年制醫(yī)學生，其中女生6人，男生4人，同時選取我院正畸科正畸醫(yī)師3人，均有3年以上正畸臨床工作經(jīng)驗，其中女性1人，男性2人。(3)評分：首先向所有評價者闡明本次研究目的及評價方法，正式評分前，先對評價者進行評分訓練，隨機抽取160組患者的正面像和側(cè)面像，讓評價者按評分標準對頰部豐滿度進行評分，并將圖片順序打亂反復評分3次，以提高本研究的可靠性。頰部豐滿度評分標準[2]：①患者正面像、側(cè)面像頰部軟組織豐滿程度以1～10分計，其中1分為頰部凹陷，評分越高頰部越飽滿，10分為最飽滿；②忽略皮膚、瘢痕的影響，僅從形態(tài)上評價。兩周后再次評分，圖片重新排序，兩輪評價的平均分為最后得分。結(jié)合3D打印技術(shù)，即在矯治前后對患者頜面部進行CT掃描，掃描后將獲得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為DICOM格式，之后導入Mimics軟件中，設計出三維解剖模型，將三維數(shù)據(jù)導入3D打印處理軟件中，觀察患者患者頰部豐滿度變化。

1.3 一致性評價標準 用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)檢驗各小組前后兩次評分的重復性、兩小組間一致性及小組內(nèi)評價者間的一致性，其中ICC≥0.75表示一致性程度“極好”，ICC≥0.40，但＜0.75表示一致性程度“中度到好”[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICC評分情況 本研究中兩組評價的重復性、組內(nèi)一致性為“極好、好”，組間評價結(jié)果一致性“極好”，見表1，因此本文將13名評價者的評分結(jié)果進行合并。

表1 ICC評分情況

2.2 頰部豐滿度正畸前后的變化 與治療前比較，治療后患者頰部豐滿度下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 頰部豐滿度正畸前后變化

2.3 拔牙組與拔牙組矯治前后頰部豐滿度比較 拔牙組與非拔牙組的頰部豐滿度均顯著下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而組間比較則差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 拔牙組與拔牙組矯治前后頰部豐滿度比較(n=30，±s)

表2 拔牙組與拔牙組矯治前后頰部豐滿度比較(n=30，±s)

注：與矯治前比較，aP＜0.05。

組別拔牙組非拔牙組t值P值矯治前7.81±0.33 7.85±0.34 -0.46＞0.05矯治后7.23±0.51a7.44±0.36a-1.84＞0.05變化值-0.62±0.32 -0.48±0.25 1.89＞0.05

3 討 論

信度又稱重復性、可靠性，用于反映同一條件下反復測定結(jié)果的一致程度，以評估研究結(jié)果的可靠性。本研究中正畸醫(yī)師組和醫(yī)學生組評價的重復性、組內(nèi)一致性均為“好”、“極好”，表明本次研究結(jié)果可靠性高，并且正畸醫(yī)師的主觀評價一致性為0.82，醫(yī)學生組ICC為0.74，正畸醫(yī)師比醫(yī)學生有較高的組內(nèi)一致性，與文獻報道一致[4-5]，并且兩者在頰部軟組織豐滿度情況上的評估上較為一致，無明顯的審美差異。

以往臨床對正畸治療后顏貌改變研究的方向多為側(cè)貌[6]。徐安秀等[7]研究34例軟組織面型在正畸治療前后的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拔牙組治療后頦唇溝加深，上唇軟組織厚度減少，頦部略微突出，頰部豐滿度下降。然而在日常生活工作中，往往更注重女性的正面，并且正畸治療中，也有部分患者治療后顴骨更為突出，頰部凹陷，而影響女性整體顏面[8-9]。因此，本研究將女性正面像和側(cè)面像結(jié)合，采用主觀評分方式研究。本研究表明，正畸治療后入選的成年女性頰部豐滿度均出現(xiàn)下降。本研究選擇對象均為25～40歲的成年女性，其生長發(fā)育基本停止，故能排除生長發(fā)育對頰部豐滿度評價的干擾。同時，雖然在正畸治療初期患者可能因口內(nèi)異物感、疼痛而減少進食量，但在適應后一般都可正常進食，因此絕大多數(shù)患者的體重在矯治前后無明顯改變，故營養(yǎng)不良基本不會影響頰部豐滿度的改變[10]。一般經(jīng)驗認為，正畸拔牙后牙弓寬度縮窄，會導致頰部變凹[11]，但也有學者認為，拔牙矯治不會使牙弓寬度減小[12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，非拔牙組與拔牙組正畸后，頰部豐滿度均有下降，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義，因此，拔牙與否不是導致頰部豐滿度的主要原因。對于矯治后頰部豐滿度下降的原因，筆者根據(jù)既往經(jīng)驗推測，可能為以下因素共同影響導致的。(1)肌肉萎縮：矯治期間，由于咀嚼習慣的改變，造成如顴小肌、顴大肌等頰部肌肉萎縮，頰部凹陷，但隨著正畸治療結(jié)束的數(shù)年內(nèi)，這些變化可因咀嚼習慣的復原而恢復正常；(2)增齡性變化：正畸治療整個療程為2年，在此期間顴骨也會隨著顴脂肪墊的下垂而變突出，這一變化為不可逆的；(3)垂直向高度增加[13]：正畸治療過程中，多數(shù)患者由于未進行嚴格的垂直向控制而出現(xiàn)垂直向高度的增加，致使下面高增加，而使軟組織被動沿垂直向拉長，因此軟組織水平向有凹陷或變窄的趨勢[14-15]。但面部高度是否是矯治后患者頰部豐滿度下降的原因，還需進一步利用先進技術(shù)、擴大樣本深入研究進行驗證。本研究表明，成年女性在矯治后頰部豐滿度會降低。對于頰部原本豐滿的患者，這或許能使頰部輪廓更分明，但對于原本頰部略凹陷，顴骨較高的患者，應提前告知患者，以免引起患者不滿。

綜上所述，成年女性在正畸治療后頰部豐滿度可出現(xiàn)下降，拔牙對治療后頰部豐滿度的下降影響不明顯。

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R783.5

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1003—6350（2016）20—3391—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.041

2016-03-28)

蔡熙珉。E-mail：ximincai@163.com