腹腔感染患者免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療的作用研究

蒼玉珍，曾青山，黃文靜

(廣州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 廣州 510180)

腹腔感染患者免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療的作用研究

蒼玉珍，曾青山，黃文靜

(廣州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 廣州 510180)

目的 研究免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療對腹腔感染患者的作用。方法選取2013年1月至2016年1月期間在我院治療的腹腔感染患者127例，以簡單數字隨機表法隨機分為觀察組64例和對照組63例。對照組給予傳統的腸內營養(yǎng)治療，觀察組則行免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療，7 d為一個療程，比較兩組患者治療后的感染和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和免疫相關指標。結果治療后，觀察組患者的腹腔內及腹腔外感染率分別為10.94%(7/64)、20.31%(13/64)，均明顯低于對照組的36.51%(23/63)、50.79%(32/63)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的腹瀉、胃反流、腹脹及嘔吐發(fā)生率分別為7.81%(5/64)、1.56%(1/64)、9.38%(6/64)、12.50%(8/64)，均明顯低于對照組的20.63%(13/63)、11.11%(7/63)、23.81%(15/63)、26.98%(17/63)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的空腹血糖、空腹胰島素以及HOMA-IR分別為(8.0±1.7)mmol/L、(8.4±3.7)mU/L、(1.2±0.3)，均明顯低于對照組的(8.8±2.4)mmol/L、(11.7±5.1)mU/L、(1.8±0.4)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的CD4+/CD8+、IgG和IgM分別為(1.7±0.2)、(13.3±1.2)%、(1.5±0.4)%，均明顯高于對照組的(1.3±0.2)、(9.2±1.1)%、(1.1±0.3)%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及感染率，有效地減輕了患者的痛苦，安全性好，值得臨床推廣應用。

免疫微生態(tài)；腸內營養(yǎng)；腹腔感染；并發(fā)癥；免疫指標

腹腔感染是臨床上常見的外科感染疾病[1]。腹腔感染嚴重的患者基本上均伴有全身炎癥反應綜合征，從而可能導致膿毒癥的發(fā)生[2]，若不及時給予有效的治療，患者將會出現器官功能障礙，更會降低腸黏膜屏障功能以及腸蠕動功能，使患者腸道內菌群調節(jié)失控，營養(yǎng)物質不斷丟失，影響治療效果，甚至會導致患者死亡，嚴重危及患者生命健康[3]。因此，尋找一種有效的臨床治療手段顯得尤為重要，鑒于此，本文通過研究免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療對腹腔感染患者的作用并進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月期間在我院治療的腹腔感染患者127例。納入標準：(1)均符合腹腔感染診斷標準[4]；(2)不伴隨心、肺、肝等功能重大疾病。排除標準[5]：(1)家族有遺傳病史；(2)患有嚴重慢性?。?3)接受過腹部手術。其中男性68例，女性59例；年齡37～77歲，平均(55.4±6.4)歲。以簡單數字隨機表法隨機分為觀察組64例和對照組63例。觀察組中男性34例，女性30例；年齡38～76歲，平均(55.6±6.3)歲。對照組中男性34例，女性29例；年齡37～77歲，平均(55.7±6.5)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗生素及腸內營養(yǎng)治療，術后第1天注射500 mL生理鹽水，第2天給予50 g百普素(產自德國Milupa GmbH公司，批準文號：H20100287)加入500 mL溫水中滴注，待腸道適應后再緩慢增加劑量，但應≤250 g/d，針對部分腸內營養(yǎng)提供能量不足的患者另給予靜脈注射補充。觀察組在此基礎上經鼻推注至腸內800 g的四聯活菌制劑(產自杭州的龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字：S20060010)，推注時間為30 min，在推注前后需暫停輸入營養(yǎng)液。7 d為一個療程，兩組均治療一個療程，在一個療程結束后評價療效。

1.3 觀察指標 比較兩組患者感染和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)及免疫相關指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的感染情況比較 觀察組患者腹腔內及腹腔外感染率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的感染情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥比較 觀察組患者的腹瀉、胃反流、腹脹以及嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后的空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR比較 兩組患者治療前的空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-I比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組的上述指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR比較(±s)

表3 兩組治療前后的空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數空腹血糖(mmol/L)空腹胰島素(mU/L) HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值64 63 6.3±2.4 6.7±2.6 0.901 0.369 8.0±1.7a8.8±2.4a2.170 0.032 7.5±4.3 7.7±4.2 0.265 0.791 8.4±3.7 11.7±5.1a4.179 0.000 0.9±0.3 0.9±0.4 0.000 1.000 1.2±0.3a1.8±0.4a9.573 0.000

2.4 兩組患者的免疫相關指標比較 兩組患者治療前的各項免疫相關指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后，觀察組患者的CD4+/CD8+、IgG和IgM均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者免疫相關指標比較(±s)

表4 兩組患者免疫相關指標比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數觀察組對照組t值P值64 63 CD4+/CD8+ IgG(%) IgM(%)治療前1.0±0.1 1.0±0.0 0.000 1.000治療后1.7±0.2a1.3±0.2a11.269 0.000治療前9.5±1.6 9.3±1.4 0.750 0.455治療后13.3±1.2a9.2±1.1 20.062 0.000治療前1.1±0.2 1.0±0.4 1.786 0.077治療后1.5±0.4a1.1±0.3 6.368 0.000

3 討 論

腹腔感染主要可分為單純性腹腔感染和復雜性腹腔感染。其中單純性腹腔感染的主要治療手段是通過手術清除感染源，術后無需抗生素治療[6]。而復雜性腹腔感染盡管利用手術摘除了感染源，術后仍需抗生素治療，且此種感染可能引起腸黏膜屏障受損嚴重，從而導致黏膜通透性增強，進而引發(fā)腸源性感染。而當細菌和內毒素入血后可再次增強腸黏膜的通透性，并嚴重破壞腸黏膜屏障，最終導致患者的免疫功能紊亂[7-8]。早期的腸內營養(yǎng)支持療法一方面可以改善腹腔感染者的營養(yǎng)狀態(tài)，另一方面可發(fā)揮支持組織器官結構并增強組織器官的功能，對患者免疫機能進行有效的調節(jié)，快速修復組織，幫助其早日恢復健康[9]。但單純的腸內營養(yǎng)治療效果并不十分理想，由于微生態(tài)制劑具有調節(jié)腸道菌群的作用，近年來逐漸開始被應用于腹腔感染臨床治療上。

本文通過研究免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療對腹腔感染患者的作用并進行分析，結果發(fā)現觀察組腹腔內及腹腔外感染率均顯著低于對照組，且腹瀉、胃反流、腹脹以及嘔吐發(fā)生率也均明顯低于對照組，這些結果表明免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療能明顯降低感染與并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，治療后觀察組的空腹血糖、空腹胰島素以及HOMA-IR均明顯低于對照組，更接近正常水平，這提示免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療起效快，能有效治療腹腔感染。原因可能與觀察組的綜合用藥方式發(fā)揮了更好的治療效果等因素有關。有研究報道證實，在腸外營養(yǎng)的基礎下給予患者腸內營養(yǎng)可能更符合機體的生理狀態(tài)，且效果更加顯著[10]。由于腸外營養(yǎng)雖然具有改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的作用，但若長期使用可能會使腸黏膜的營養(yǎng)供應不足而導致萎縮，易增大腸黏膜通透性，并增加了感染的風險，對患者的預后具有不良影響。因此，綜合腸內營養(yǎng)更具應用價值。

此外，治療后觀察組CD4+/CD8+、IgG和IgM均顯著高于對照組，這說明免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療能明顯提高患者免疫能力。究其原因，可能是因為本研究中的四聯活菌制劑具有改善患者腸道內部微生態(tài)的作用，使患者腸道菌膜得以復原，同時有效抑制了腸道內一些致病菌的活性，大大降低了內毒素的含量。而免疫微生物中含有谷氨酰胺，其具有提供能源及物質給腸黏膜細胞的功能，幫助維持腸黏膜的通透性，以達到增強患者免疫能力的目的。除此之外，免疫微生物還可以增加CD4+/CD8+、IgG和IgM的含量，在抗炎過程中具有一定的功效，利于有效控制炎癥的擴散，增強機體對致病菌的殺傷作用。另有研究報道證實，免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，促進其腸道黏膜屏障的完整，提高機體的免疫能力[11-12]。

綜上所述，免疫微生態(tài)綜合腸內營養(yǎng)治療對腹腔感染患者具有明顯的效果，能有效降低患者感染與并發(fā)癥的發(fā)生率，極大地減輕了患者痛苦，促進患者早日康復，安全性較好，值得推廣。

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Effect of immune micro ecology combined with enteral nutrition in patients with abdominal infection.

CANG Yu-zhen,CENG Qing-shan,HUANG Wen-jing.Department of Nutrition,the First People's Hospital,Guangzhou 510180, Guangdong,CHINA

Objective To study the effect of immune micro ecology combined with enteral nutrition therapy on the patients with abdominal infection.MethodsFrom January 2013 to January 2016,127 cases of abdominal infection in our hospital were divided into observation group and control group by random number table method,with 63 cases in the control group and 64 cases in the control group.The control group was given conventional enteral nutrition therapy; the observation group was given immune micro ecological comprehensive enteral nutrition therapy.Two groups were treated with 1 course of treatment(7 d).Then infection and complications occurrence condition after treatment,fasting blood glucose,fasting insulin and insulin resistance index(HOMA-IR),immune related indicators of the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment,the rate of intra-abdominal and abdominal infection in the observation group,10.94%(7/64),20.31%(13/64),respectively,which were significantly lower than those in the control group,36.51%(23/63),50.79%(32/63),P＜0.05.The incidence of diarrhea,gastric reflux,abdominal distension and vomiting in the observation group,7.81%(5/64),1.56%(1/64),9.38%(6/64),12.50%(8/64),respectively,were significantly lower than those in the control group,which were 20.63%(13/63),11.11%(7/63),23.81%(15/63),26.98%(17/63),respectively,P＜0.05.Fasting blood glucose,fasting insulin and HOMA-IR in the observation group were (8.0±1.7)mmol/L,(8.4±3.7)mU/L,(1.2±0.3),respectively after treatment,which were significantly lower than those in the control group with(8.8±2.4)mmol/L,(11.7±5.1)mU/L,(1.8±0.4),respectively,P＜0.05.After treatment,CD4+/CD8+，IgG and IgM of the observation group were(1.7±0.2),(13.3±1.2)%,(1.5±0.4)%,respectively, which were significantly higher than those of the control group of(1.3±0.2),(9.2±1.1)%,(1.1±0.3)%,respectively, P＜0.05.ConclusionThe immune micro ecology combined with enteral nutrition therapy can significantly reduce the incidence of complications and infection rate,and effectively reduce the pain of patients,with good security,which is worthy of clinical application.

Immune micro ecology;Enteral nutrition;Abdominal infection;Complication;Immune index

R656

A

1003—6350（2016）20—3328—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.020

2016-04-09)

廣州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2014年博士啟動科研項目(編號：2014Y03)

蒼玉珍。E-mail：cyzz667@163.com