正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力及負(fù)面情緒的影響

杜曉婭，曾琳，劉娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤一病房，四川 成都 610041)

正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力及負(fù)面情緒的影響

杜曉婭，曾琳，劉娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤一病房，四川 成都 610041)

目的 分析正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力及負(fù)面情緒的影響。方法將2013年1月至2016年1月間在本院接受治療的118例乳腺癌患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組59例，對(duì)照組接受臨床乳腺癌常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加入正念減壓療法，均持續(xù)8周。比較兩組患者干預(yù)后的知覺(jué)壓力、應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒等差異。結(jié)果觀察組患者接受正念減壓療法后，中文版知覺(jué)壓力量表(CPSS)平均(20.17±3.04)分，低于對(duì)照組患者的(26.84±4.12)分，無(wú)健康危險(xiǎn)性壓力狀況(HRS)比例為64.41%(38/59)，高于對(duì)照組的33.90%(20/59)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；解決問(wèn)題、求助及合理化等成熟應(yīng)對(duì)方式評(píng)分值分別為(0.78±0.06)分、(0.65±0.06)分、(0.67±0.08)分，高于對(duì)照組患者的(0.37±0.04)分、(0.28±0.03)分、(0.32±0.04)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；自責(zé)、幻想、退避等不良應(yīng)對(duì)方式評(píng)分值分別為(0.31±0.04)分、(0.34±0.05)分、(0.15±0.02)分，低于對(duì)照組患者的(0.72± 0.08)分、(0.68±0.06)分、(0.71±0.07)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對(duì)、驚恐、其他癥狀等負(fù)面情緒評(píng)分值分別為(1.53±0.22)分、(1.14±0.23)分、(1.27±0.21)分、(1.21±0.18)分、(1.51±0.21)分、(1.43±0.23)分、(1.30±0.18)分、(1.32±0.15)分、(1.15±0.18)分，低于對(duì)照組患者的(1.89±0.24)分、(1.78± 0.26)分、(1.89±0.25)分、(1.39±0.24)分、(1.96±0.23)分、(1.98±0.27)分、(1.48±0.21)分、(1.51±0.19)分、(1.83±0.25)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論正念減壓療法可以有效緩解乳腺癌患者的知覺(jué)壓力及負(fù)面情緒，在優(yōu)化患者應(yīng)對(duì)方式方面也具有積極作用。

乳腺癌；正念減壓療法；知覺(jué)壓力；負(fù)面情緒

乳腺癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨勢(shì)。乳腺癌疾病本身及治療過(guò)程均會(huì)給患者造成身心傷害，并逐步影響其正常思維及情緒狀態(tài)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，95%以上乳腺癌患者存在情緒障礙及生活質(zhì)量下降，需要采取積極的干預(yù)措施以避免負(fù)面情緒對(duì)患者預(yù)后的不良影響[1-2]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)屬于壓力管理療法，以正念冥想訓(xùn)練為媒介、以減輕主體壓力為目的，在國(guó)外情緒管理、壓力緩解及疾病臨床治療方面均獲得成功應(yīng)用[3]。本次研究重點(diǎn)闡述念減壓干預(yù)在乳腺癌患者知覺(jué)壓力及負(fù)面情緒等方面的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理確診；(2)首次確診且未經(jīng)系統(tǒng)治療；(3)患者及家屬在了解研究過(guò)程后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或者哺乳期婦女；(2)伴全身心肝腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙；(3)半年內(nèi)重大手術(shù)治療史；(4)伴精神疾病不能配合治療。

1.2 一般資料 選取2013年1月至2016年1月我院收治且符合以上納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者118例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各59例，所有患者均完成所有干預(yù)過(guò)程，無(wú)患者因攻擊性行為等退出本次研究。觀察組患者年齡35～67歲，平均(45.76±8.93)歲；腫瘤分期Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期21例。對(duì)照組患者年齡36～69歲，平均(47.62±8.75)歲；腫瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。兩組患者的年齡、腫瘤分期分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受臨床乳腺癌患者常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前檢查結(jié)果完善、病室整潔及飲食供應(yīng)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入正念減壓療法(MBSR)，具體如下：(1)坐禪：患者取坐位后集中注意力于呼吸，感知身體的想法及情緒。觀察隨著呼吸運(yùn)動(dòng)起伏法腹部，客觀感知任何感受、思緒，吸引分散的注意力至對(duì)腹部起伏的感受。隨后將注意力轉(zhuǎn)向腦海中出現(xiàn)的念頭及情緒，其后再次將注意力集中至對(duì)呼吸的感受，循環(huán)往復(fù)[4]。(2)身體掃描：按順序(從頭到腳再到背部)將注意力集中至身體各個(gè)部位，其后回到對(duì)呼吸的感受。(3)哈他瑜伽：通過(guò)多種體式及伸展運(yùn)動(dòng)來(lái)放松肌肉骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體覺(jué)察力及平衡力，又稱運(yùn)動(dòng)冥想[5]。(4)行禪：在日?；顒?dòng)中注意感知伴隨的生理變化。以上干預(yù)持續(xù)8周，患者每日至少進(jìn)行45 min以上的練習(xí)，每周練習(xí)6 d。每周包含2 h的課程，患者在課程中討論正念練習(xí)中遇到的問(wèn)題，在訓(xùn)練第6周開(kāi)展一次全程禁語(yǔ)密集型正念訓(xùn)練。

1.4 評(píng)估手段

1.4.1 知覺(jué)壓力 采用中文版知覺(jué)壓力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)評(píng)價(jià)患者的干預(yù)前后知覺(jué)壓力，該量表由14個(gè)反映壓力的緊張感和時(shí)空感的條目組成，采用5級(jí)計(jì)分法，每一條目分值0～4分，總分0～56分，分值越高、知覺(jué)壓力越大。根據(jù)知覺(jué)壓力總分可以分為一般人群健康危險(xiǎn)性壓力狀況(HRS)理想分界值25/26分，無(wú)HRS(＜25分)、有HRS(≥26分)。

1.4.2 應(yīng)對(duì)方式 采用應(yīng)付方式問(wèn)卷對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，包括解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化等6個(gè)量表，各個(gè)量表的得分均為：選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。

1.4.3 負(fù)面情緒 采用癥狀自評(píng)量表SCL90對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體化、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對(duì)、驚恐等9個(gè)因子，得分越高、該項(xiàng)情緒狀態(tài)越差。某一因子得分＞2即超出正常均分，提示個(gè)體在該方面可能存在心理健康問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的知覺(jué)壓力評(píng)分比較 觀察組患者經(jīng)正念減壓療法后，CPSS平均分低于對(duì)照組患者，無(wú)HRS比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的知覺(jué)壓力評(píng)分比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者干預(yù)后的知覺(jué)壓力評(píng)分比較[±s，例(%)]

組別CPSS平均分HRS理想分界值 無(wú)HRS 有HRS觀察組(n=59)對(duì)照組(n=59) t/χ2值P值20.17±3.04 26.84±4.12 6.393＜0.05 12(20.34) 18(30.51) 7.394＜0.05 38(64.41) 20(33.90) 9.372＜0.05 9(15.25) 21(35.59) 8.492＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對(duì)方式比較 觀察組患者接受干預(yù)后的解決問(wèn)題、求助及合理化等成熟應(yīng)對(duì)方式評(píng)分值高于對(duì)照組患者，自責(zé)、幻想、退避等不良應(yīng)對(duì)方式評(píng)分值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分比較 觀察組患者接受干預(yù)后的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對(duì)、驚恐、其他癥狀等負(fù)面情緒評(píng)分值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

組別觀察組(n=59)對(duì)照組(n=59) t值P值解決問(wèn)題0.78±0.06 0.37±0.04 5.272＜0.05自責(zé)0.31±0.04 0.72±0.08 5.783＜0.05求助0.65±0.06 0.28±0.03 5.938＜0.05幻想0.34±0.05 0.68±0.06 5.263＜0.05退避0.15±0.02 0.71±0.07 6.032＜0.05合理化0.67±0.08 0.32±0.04 6.182＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)后的負(fù)面情緒評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)后的負(fù)面情緒評(píng)分比較(分，±s)

組別觀察組(n=59)對(duì)照組(n=59) t值P值軀體化1.53±0.22 1.89±0.24 5.721＜0.05強(qiáng)迫癥狀1.14±0.23 1.78±0.26 5.783＜0.05人際關(guān)系敏感1.27±0.21 1.89±0.25 6.032＜0.05偏執(zhí)1.21±0.18 1.39±0.24 5.984＜0.05抑郁1.51±0.21 1.96±0.23 6.272＜0.05焦慮1.43±0.23 1.98±0.27 7.392＜0.05敵對(duì)1.30±0.18 1.48±0.21 6.382＜0.05驚恐1.32±0.15 1.51±0.19 7.632＜0.05其他癥狀1.15±0.18 1.83±0.25 6.372＜0.05

3 討 論

乳腺癌患者普遍存在焦慮、抑郁、幸福感下降等情感困擾，研究顯示手術(shù)治療后3%～19%的乳腺癌患者存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，且在年輕患者中出現(xiàn)概率更高。鑒于目前乳腺癌患者長(zhǎng)期受到負(fù)面情緒干擾的現(xiàn)狀，加上壓力及不良情緒對(duì)患者預(yù)后的負(fù)向作用，臨床急需尋找合理的干預(yù)方式改善患者的整體狀態(tài)[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)將關(guān)注點(diǎn)集中于患者的病情恢復(fù)及相關(guān)指標(biāo)值變化上，護(hù)理干預(yù)在常規(guī)的病室清潔、飲食衛(wèi)生以外，對(duì)患者的情感關(guān)注及關(guān)心極少，故常規(guī)護(hù)理措施在逆轉(zhuǎn)乳腺癌患者不良情緒狀態(tài)方面的作用甚微。正念減壓療法(MBSR)是情緒、壓力管理方法，在歐美國(guó)家應(yīng)用效果理想[7]。目前有學(xué)者提出將MBSR應(yīng)用于乳腺癌患者的干預(yù)中，期待這一全新的干預(yù)方式可以在乳腺癌患者的壓力及情緒方面發(fā)揮積極作用。

MBSR是以正念為基礎(chǔ)的心理療法，是一套嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程。正念是對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)的不佳評(píng)判的直覺(jué)，同時(shí)抱著開(kāi)放、好奇及接納的心態(tài)，是通過(guò)禪宗冥想喚醒內(nèi)在專注能力的手段[8]。MBSR大體包括坐禪、身體掃描、哈他瑜伽、行禪等4種練習(xí)，主要目標(biāo)是以接納的態(tài)度覺(jué)察當(dāng)下的體驗(yàn)。本研究中觀察組患者應(yīng)用正念減壓療法，發(fā)現(xiàn)其在緩解患者知覺(jué)壓力方面效果卓著，觀察組患者的CPSS平均分較低、無(wú)HRS比例較高。知覺(jué)壓力是個(gè)體通過(guò)知覺(jué)的評(píng)估對(duì)刺激性事件賦予一定意義，進(jìn)而判斷刺激性事件是否會(huì)對(duì)自身造成壓力[9-10]。生活中各種刺激事件及不利因素均會(huì)引發(fā)個(gè)體知覺(jué)壓力，甚至導(dǎo)致個(gè)體緊張及失控狀態(tài)產(chǎn)生。乳腺癌患者承受著疾病及心理的雙重壓力，知覺(jué)壓力評(píng)分值較高，經(jīng)過(guò)8周MBSR干預(yù)后知覺(jué)壓力值顯著降低，提示其在緩解患者知覺(jué)壓力方面的積極作用。正念使大腦前額葉皮層以更靈活及更具適應(yīng)性的方式去平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)分值，使個(gè)體達(dá)到身心體驗(yàn)的和諧。

處于對(duì)乳腺癌病情、手術(shù)效果、遠(yuǎn)期預(yù)后等的擔(dān)憂，加上女性一般情緒波動(dòng)較男性劇烈，絕大多數(shù)乳腺癌患者承受著極大的心理壓力，可直接影響其應(yīng)對(duì)方式[11]。應(yīng)對(duì)是患者平衡化生活應(yīng)激事件的過(guò)程，是個(gè)體面對(duì)超自身負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)采取的認(rèn)知行為措施。乳腺癌患者在得知自身病情時(shí)可能采取的應(yīng)對(duì)措施包括解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化等，其中解決問(wèn)題、求助、合理化是較為成熟的應(yīng)對(duì)方式，源自于患者良好的心理狀態(tài)[12-13]。本研究中觀察組患者的干預(yù)后解決問(wèn)題、求助及合理化等理性應(yīng)對(duì)方式評(píng)分值較高，說(shuō)明正念減壓療法在優(yōu)化患者應(yīng)對(duì)方式方面具有肯定作用。正念的核心思想是“有意識(shí)的覺(jué)察”、“注意當(dāng)下”、“不做評(píng)價(jià)”，MBSR干預(yù)通過(guò)培養(yǎng)機(jī)體正念、提高個(gè)體覺(jué)察時(shí)間發(fā)生時(shí)的瞬間思想、情感、記憶及心理圖像能力，幫助患者進(jìn)行情緒管理并正確采取應(yīng)對(duì)措施。

95%以上乳腺癌患者存在焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，不利于患者的情感健康及疾病治療。大量研究表明，MBSR干預(yù)有助于癌癥患者進(jìn)行有效的情緒管理，本次研究中觀察組患者的干預(yù)后軀體化、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、敵對(duì)、驚恐等負(fù)面情緒評(píng)分值均較低，提示MBSR干預(yù)在緩解乳腺癌患者負(fù)面情緒方面同樣具有正面作用。MBSR主要通過(guò)改變?nèi)橄侔┗颊叩墓逃姓J(rèn)知，幫助患者減少甚至消除已有的情緒障礙，雖然其不能完全避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生，但是在逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)中，人的認(rèn)知能力得到增強(qiáng)，對(duì)事物的認(rèn)知偏差得到扭轉(zhuǎn)，最終促使良好情緒的產(chǎn)生[14-15]。

綜上所述，正念減壓療法可以有效緩解乳腺癌患者的知覺(jué)壓力及負(fù)面情緒，在優(yōu)化患者應(yīng)對(duì)方式方面也具有積極作用，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]盧朝暉,王敏,王寧,等.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(7B):81-83.

[2]Lengacher CA,Kip KE,Reich RR,et al.A cost-effective mindfulness stress reduction program:a randomized control trial for breast cancer survivors[J].Nurs Econ,2015,33(4):210-218.

[3]Schellekens MP,Jansen ET,Willemse HH,et al.A qualitative study on mindfulness-based stress reduction for breast cancer patients:how women experience participating with fellow patients[J].Support Care Cancer,2016,24(4):1813-1820.

[4]李菁華.個(gè)性化護(hù)理對(duì)晚期乳腺癌新輔助化療患者負(fù)性情緒和免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(6):1214-1216.

[5]Lengacher CA,Reich RR,Kip KE,et al.Moderating effects of genetic polymorphisms on improvements in cognitive impairment in breast cancer survivors participating in a 6-week mindfulness-based stress reduction program[J].Biol Res Nurs,2015,17(4):393-404.

[6]薛茜,胡元萍,林允照.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況和軀體功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(10):1551-1553.

[7] Würtzen H,Dalton SO,Christensen J,et al.Effect of mindfulness-based stress reduction on somatic symptoms,distress,mindfulness and spiritual wellbeing in women with breast cancer:Results of a randomized controlled trial[J].Acta Oncol,2015,54(5):712-719.

[8]Rahmani S,Talepasand S,Ghanbary-Motlagh A.Comparison of effectiveness of the metacognition treatment and the mindfulness-based stress reduction treatment on global and specific life quality of women with breast cancer[J].Iran J Cancer Prev,2014,7(4):184-196.

[9]張佳媛,周郁秋,張全志.乳腺癌患者正念減壓療法研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(9):645-647.

[10]Carlson LE,Beattie TL,Giese-Davis J,et al.Mindfulness-based cancer recovery and supportive-expressive therapy maintain telomere length relative to controls in distressed breast cancer survivors[J]. Cancer,2015,121(3):476-484.

[11]Lengacher CA,Reich RR,Paterson CL,et al.The effects of mindfulness-based stress reduction on objective and subjective sleep parameters in women with breast cancer:a randomized controlled trial[J]. Psychooncology,2015,24(4):424-432.

[12]李曉艷.心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者負(fù)面情緒和免疫功能的影響[J].免疫學(xué)雜志,2013,29(12):1048-1050.

[13]Henderson VP,Massion AO,Clemow L,et al.A randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction for women with early-stagebreast cancer receiving radiotherapy[J].Integr Cancer Ther,2013,12(5):404-413.

[14]楊麗梅,劉美玲,張珺.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者心理健康及生存質(zhì)量影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(20):23-25.

[15]Andersen SR,Würtzen H,Steding-Jessen M,et al.Effect of mindfulness-based stress reduction on sleep quality:results of a randomized trial among Danish breast cancer patients[J].Acta Oncol,2013,52 (2):336-344.

Influence of mindfulness-based stress reduction on breast cancer patients'perceived stress and negative emotions.

DU Xiao-ya,ZENG Lin,LIU Juan.The First Cancer Ward,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of mindfulness-based stress reduction on perceived stress and negative emotions in patients with breast cancer.MethodsA total of 118 patients of breast cancer in our hospital between January 2013 and January 2016 were chosen as study subjects and divided into observation group and control group according to random number table,with 59 patients in each group.Control group received usual nursing intervention for breast cancer,and observation group received mindfulness-based stress reduction intervention,both lasted for 8 weeks.The patients'perceived stress,coping styles and negative emotions were compared between the two groups.ResultsThe average score of Chinese Perceived Stress Scales(CPSS)was(20.17±3.04)in the observation group, which was significantly lower than that in the control group of(26.84±4.12),P＜0.05.The without health risk stress(HRS) proportion was 64.41%(38/59),significantly higher than that in the control group of 33.90%(20/59),P＜0.05.The scores of solving problems,seeking help,rationalization were(0.78±0.06),(0.65±0.06),(0.67±0.08),which were significantly higher than those in the control group of(0.37±0.04),(0.28±0.03),(0.32±0.04),P＜0.05.The scores of self-accusation,illusion,retreat were(0.31±0.04),(0.34±0.05),(0.15±0.02),which were significnatly lower than those in the control group of (0.72±0.08),(0.68±0.06),(0.71±0.070),P＜0.05.The scores of somatization,obsession,interpersonal sensitivity,paranoia,depression,anxiety,hostility,panic,other symptoms were(1.53±0.22),(1.14±0.23),(1.27±0.21),(1.21±0.180), (1.51±0.21),(1.43±0.23),(1.30±0.18),(1.32±0.15),(1.15±0.18),which were significantly lower than those in the control group of(1.89±0.24),(1.78±0.26),(1.89±0.25),(1.39±0.24),(1.96±0.23),(1.98±0.27),(1.48±0.21),(1.51±0.19),(1.83±0.25), P＜0.05.ConclusionMindfulness-based stress reduction intervention can effectively alleviate the perceived stress and negative emotions in breast cancer patients,which also has a positive effect on optimizing patients'coping style.

Breast cancer;Mindfulness-based stress reduction;Perceived stress;Negative emotion

R473.73

A

1003—6350（2016）22—3780—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.060

2016-06-21)

四川大學(xué)青年基金(編號(hào)：SCU20153166)

杜曉婭。E-mail：3476886226@qq.com