子宮下段修補(bǔ)術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳清梅，王芬，賴(lài)敏

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518019；2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610061)

子宮下段修補(bǔ)術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳清梅1，王芬1，賴(lài)敏2

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518019；2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610061)

目的 探討子宮下段修補(bǔ)術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年3月至2015年3月我院產(chǎn)科診斷為瘢痕子宮妊娠患者64例，按奇偶數(shù)原則隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=32)，對(duì)照組未行子宮下段修補(bǔ)術(shù)，觀察組行子宮下段修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及新生兒的差異。結(jié)果觀察組患者術(shù)中、術(shù)后出血量分別為(318.50±117.25)mL和(48.29±10.21)mL，均明顯少于對(duì)照組的(395.21±105.46)mL和(77.14±12.60)mL，且觀察組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率為3.13%，明顯低于對(duì)照組的12.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間[(49.39±10.30)min vs(45.27±9.16)min]、強(qiáng)效宮縮劑使用比例(12.5%vs 12.5%)、產(chǎn)褥發(fā)生率(6.25%vs 3.13%)及總住院時(shí)間[(5.28±1.33)d vs(6.04±1.79)d]方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在新生兒出生5 min Apgar評(píng)分和新生兒出生體質(zhì)量方面比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補(bǔ)術(shù)可顯著減少出血量，降低產(chǎn)后感染發(fā)生率，對(duì)孕婦及胎兒均無(wú)不良影響，值得推廣。

瘢痕子宮妊娠；子宮下段修補(bǔ)術(shù)；再次剖宮產(chǎn)；療效

瘢痕子宮為既往存在子宮手術(shù)史，子宮經(jīng)組織修復(fù)后形成瘢痕，臨床上多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)等[1-2]。隨著臨床麻醉技術(shù)以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高完善，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，我國(guó)二胎政策的放開(kāi)勢(shì)必引起再次分娩的人數(shù)增加。瘢痕子宮患者再次妊娠后易致子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]，使得大多數(shù)孕婦再次分娩時(shí)依然選擇剖宮產(chǎn)，這也是臨床上需要面對(duì)的新問(wèn)題。再次剖宮產(chǎn)術(shù)相較于初次剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，易致患者術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。我院對(duì)瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)時(shí)采用子宮下段修補(bǔ)術(shù)，取得較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年3月我院產(chǎn)科診斷為瘢痕子宮妊娠患者64例，按奇偶數(shù)原則隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=32)，對(duì)照組未行子宮下段修補(bǔ)術(shù)，觀察組行子宮下段修補(bǔ)術(shù)，所有患者本次妊娠足月入院，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，入院時(shí)無(wú)規(guī)律宮縮，胎膜未發(fā)生早破。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)32 32年齡(歲) 31.92±4.27 32.33±3.85 1.092＞0.05孕周38.44±4.18 38.26±4.11 0.997＞0.05孕次3.28±0.84 3.15±0.77 1.143＞0.05瘢痕厚度(mm) 2.18±0.05 2.25±0.04 1.064＞0.05剖宮產(chǎn)史≥2次(例) 5 7 1.502＞0.05末次手術(shù)間隔時(shí)間(年) 5.92±3.48 5.17±3.61 1.665＞0.05體質(zhì)量(kg) 70.46±10.73 71.28±10.20 1.610＞0.05

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)采用我院常規(guī)手術(shù)流程操作。子宮下段修補(bǔ)術(shù)：產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后給予胎盤(pán)及蛻膜組織徹底清理，將膀胱下推以充分暴露子宮下段，用可吸收羊腸線“8”字或“荷包”縫合子宮下段瘢痕菲薄處，通過(guò)加厚菲薄的肌層以增強(qiáng)子宮下段的收縮力，后逐層縫合子宮切口和腹膜肌肉皮膚。兩組患者術(shù)后均常規(guī)促宮縮治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、新生兒出生情況、總住院時(shí)間以及產(chǎn)褥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少，產(chǎn)后感染發(fā)生率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者的手術(shù)時(shí)間、強(qiáng)效宮縮劑使用比例、產(chǎn)褥發(fā)生率以及總住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組新生兒出生情況比較 觀察組與對(duì)照組相比，新生兒出生5 min Apgar評(píng)分以及新生兒出生體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較[±s，例(%)]

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較[±s，例(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)32 32術(shù)中出血量(mL) 318.50±117.25 395.21±105.46 2.108＜0.05手術(shù)時(shí)間(min) 49.39±10.30 45.27±9.16 1.111＞0.05術(shù)后出血量(mL) 48.29±10.21 77.14±12.60 2.094＜0.05強(qiáng)效宮縮劑使用比4(12.5) 4(12.5) 2.927＞0.05產(chǎn)褥病2(6.25) 1(3.13) 1.853＞0.05感染發(fā)生1(3.13) 4(12.5) 7.304＜0.05住院時(shí)間(d) 5.28±1.33 6.04±1.79 1.360＜0.05

表3 兩組新生兒出生情況比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)32 32出生5 minApgar評(píng)分9.88±0.40 9.74±0.22 1.031＞0.05新生兒體質(zhì)量(kg) 3.38±0.51 3.44±0.73 1.265＞0.05

3 討 論

瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠因考慮近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大多選擇再次剖宮產(chǎn)，而再次剖宮產(chǎn)依然存在子宮破裂、產(chǎn)后出血及盆腹腔粘連等并發(fā)癥，因此再次剖宮產(chǎn)時(shí)積極采取有效的方法控制產(chǎn)后出血或感染至關(guān)重要[4-5]。

瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)手術(shù)易致產(chǎn)后出血及感染，主要原因?yàn)轳：塾喜涣?、子宮瘢痕肌肉化低、子宮收縮差等，其產(chǎn)后出血發(fā)生率為10%左右[6-7]。子宮動(dòng)脈下行支為子宮下段供血，血管相對(duì)較粗，尤其妊娠時(shí)其血竇更加豐沛，胎盤(pán)娩出后若子宮下段收縮乏力，則血竇關(guān)閉不全，易致大量出血。子宮下段修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，于剖宮產(chǎn)術(shù)中直視下進(jìn)行，本研究中相較于未行子宮下段修補(bǔ)術(shù)組患者術(shù)中以及術(shù)后出血量明顯減少，且觀察組患者手術(shù)時(shí)間并未明顯延長(zhǎng)，兩組患者強(qiáng)效宮縮劑使用比例、產(chǎn)褥發(fā)生率以及總住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8-9]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，造成出血的原因?yàn)樽訉m瘢痕切口彈性差，分娩時(shí)切口撕裂；瘢痕處胎盤(pán)粘連、植入以及瘢痕子宮破裂等[10-11]，常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血的手術(shù)方法包括B-Lynch縫合、球囊壓迫以及宮腔砂條填塞等，但上述預(yù)防產(chǎn)后出血的方法均無(wú)法取得理想止血效果。B-Lynch縫合對(duì)子宮下段收縮不良的患者效果差強(qiáng)人意，球囊壓迫和宮腔紗條填塞有去除壓迫再次出血以及感染率升高的風(fēng)險(xiǎn)[12]。子宮下段修補(bǔ)術(shù)可有效縫扎開(kāi)放的血竇，并縮小胎盤(pán)剝離面，縫扎后增厚的子宮下段不僅可增強(qiáng)子宮下段收縮力，而且可避免人為造成切口不均影響愈合的不良反應(yīng)，所以子宮下段修補(bǔ)術(shù)具良好的止血效果。觀察組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率僅為3.13%，相較于對(duì)照組的12.5%顯著降低，可能原因?yàn)樽訉m下段修補(bǔ)術(shù)后良好的止血效果造成的。

瘢痕子宮再次妊娠對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康均造成嚴(yán)重影響，文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)造成新生兒窒息[13]，本研究子宮下段修補(bǔ)組行再次剖宮產(chǎn)新生兒出生5 min Apgar評(píng)分以及新生兒出生體質(zhì)量均未受明顯影響，且與對(duì)照組新生兒出生情況差異不明顯，說(shuō)明瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者及胎兒未造成不良影響，這與文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式對(duì)新生兒無(wú)明顯影響的說(shuō)法相一致[14]。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補(bǔ)術(shù)可明顯減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后感染率，且子宮下段修補(bǔ)術(shù)并未明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，對(duì)新生兒及產(chǎn)婦無(wú)明顯不良影響，值得臨床推廣。

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R719.8

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1003—6350（2016）22—3748—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.047

2016-04-06)

陳清梅。E-mail：koko_rain82@163.com