子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用

陳清梅，王芬，賴敏

(1.南方醫(yī)科大學附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518019；2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610061)

子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用

陳清梅1，王芬1，賴敏2

(1.南方醫(yī)科大學附屬深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518019；2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610061)

目的 探討子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用價值。方法選取2013年3月至2015年3月我院產(chǎn)科診斷為瘢痕子宮妊娠患者64例，按奇偶數(shù)原則隨機分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)，對照組未行子宮下段修補術(shù)，觀察組行子宮下段修補術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標以及新生兒的差異。結(jié)果觀察組患者術(shù)中、術(shù)后出血量分別為(318.50±117.25)mL和(48.29±10.21)mL，均明顯少于對照組的(395.21±105.46)mL和(77.14±12.60)mL，且觀察組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的12.5%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組在手術(shù)時間[(49.39±10.30)min vs(45.27±9.16)min]、強效宮縮劑使用比例(12.5%vs 12.5%)、產(chǎn)褥發(fā)生率(6.25%vs 3.13%)及總住院時間[(5.28±1.33)d vs(6.04±1.79)d]方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在新生兒出生5 min Apgar評分和新生兒出生體質(zhì)量方面比較差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補術(shù)可顯著減少出血量，降低產(chǎn)后感染發(fā)生率，對孕婦及胎兒均無不良影響，值得推廣。

瘢痕子宮妊娠；子宮下段修補術(shù)；再次剖宮產(chǎn)；療效

瘢痕子宮為既往存在子宮手術(shù)史，子宮經(jīng)組織修復后形成瘢痕，臨床上多見于剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)等[1-2]。隨著臨床麻醉技術(shù)以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高完善，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，我國二胎政策的放開勢必引起再次分娩的人數(shù)增加。瘢痕子宮患者再次妊娠后易致子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]，使得大多數(shù)孕婦再次分娩時依然選擇剖宮產(chǎn)，這也是臨床上需要面對的新問題。再次剖宮產(chǎn)術(shù)相較于初次剖宮產(chǎn)手術(shù)風險加大，易致患者術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。我院對瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)時采用子宮下段修補術(shù)，取得較好的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年3月我院產(chǎn)科診斷為瘢痕子宮妊娠患者64例，按奇偶數(shù)原則隨機分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)，對照組未行子宮下段修補術(shù)，觀察組行子宮下段修補術(shù)，所有患者本次妊娠足月入院，無嚴重內(nèi)外科合并癥，入院時無規(guī)律宮縮，胎膜未發(fā)生早破。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)32 32年齡(歲) 31.92±4.27 32.33±3.85 1.092＞0.05孕周38.44±4.18 38.26±4.11 0.997＞0.05孕次3.28±0.84 3.15±0.77 1.143＞0.05瘢痕厚度(mm) 2.18±0.05 2.25±0.04 1.064＞0.05剖宮產(chǎn)史≥2次(例) 5 7 1.502＞0.05末次手術(shù)間隔時間(年) 5.92±3.48 5.17±3.61 1.665＞0.05體質(zhì)量(kg) 70.46±10.73 71.28±10.20 1.610＞0.05

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)采用我院常規(guī)手術(shù)流程操作。子宮下段修補術(shù)：產(chǎn)婦胎盤娩出后給予胎盤及蛻膜組織徹底清理，將膀胱下推以充分暴露子宮下段，用可吸收羊腸線“8”字或“荷包”縫合子宮下段瘢痕菲薄處，通過加厚菲薄的肌層以增強子宮下段的收縮力，后逐層縫合子宮切口和腹膜肌肉皮膚。兩組患者術(shù)后均常規(guī)促宮縮治療，預防性應用抗生素。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、新生兒出生情況、總住院時間以及產(chǎn)褥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 與對照組相比，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少，產(chǎn)后感染發(fā)生率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的手術(shù)時間、強效宮縮劑使用比例、產(chǎn)褥發(fā)生率以及總住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組新生兒出生情況比較 觀察組與對照組相比，新生兒出生5 min Apgar評分以及新生兒出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較[±s，例(%)]

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)32 32術(shù)中出血量(mL) 318.50±117.25 395.21±105.46 2.108＜0.05手術(shù)時間(min) 49.39±10.30 45.27±9.16 1.111＞0.05術(shù)后出血量(mL) 48.29±10.21 77.14±12.60 2.094＜0.05強效宮縮劑使用比4(12.5) 4(12.5) 2.927＞0.05產(chǎn)褥病2(6.25) 1(3.13) 1.853＞0.05感染發(fā)生1(3.13) 4(12.5) 7.304＜0.05住院時間(d) 5.28±1.33 6.04±1.79 1.360＜0.05

表3 兩組新生兒出生情況比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32出生5 minApgar評分9.88±0.40 9.74±0.22 1.031＞0.05新生兒體質(zhì)量(kg) 3.38±0.51 3.44±0.73 1.265＞0.05

3 討 論

瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠因考慮近期及遠期并發(fā)癥風險大多選擇再次剖宮產(chǎn)，而再次剖宮產(chǎn)依然存在子宮破裂、產(chǎn)后出血及盆腹腔粘連等并發(fā)癥，因此再次剖宮產(chǎn)時積極采取有效的方法控制產(chǎn)后出血或感染至關(guān)重要[4-5]。

瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)手術(shù)易致產(chǎn)后出血及感染，主要原因為瘢痕愈合不良、子宮瘢痕肌肉化低、子宮收縮差等，其產(chǎn)后出血發(fā)生率為10%左右[6-7]。子宮動脈下行支為子宮下段供血，血管相對較粗，尤其妊娠時其血竇更加豐沛，胎盤娩出后若子宮下段收縮乏力，則血竇關(guān)閉不全，易致大量出血。子宮下段修補術(shù)操作簡單，于剖宮產(chǎn)術(shù)中直視下進行，本研究中相較于未行子宮下段修補術(shù)組患者術(shù)中以及術(shù)后出血量明顯減少，且觀察組患者手術(shù)時間并未明顯延長，兩組患者強效宮縮劑使用比例、產(chǎn)褥發(fā)生率以及總住院時間差異無統(tǒng)計學意義，與文獻報道基本一致[8-9]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，造成出血的原因為子宮瘢痕切口彈性差，分娩時切口撕裂；瘢痕處胎盤粘連、植入以及瘢痕子宮破裂等[10-11]，常規(guī)預防產(chǎn)后出血的手術(shù)方法包括B-Lynch縫合、球囊壓迫以及宮腔砂條填塞等，但上述預防產(chǎn)后出血的方法均無法取得理想止血效果。B-Lynch縫合對子宮下段收縮不良的患者效果差強人意，球囊壓迫和宮腔紗條填塞有去除壓迫再次出血以及感染率升高的風險[12]。子宮下段修補術(shù)可有效縫扎開放的血竇，并縮小胎盤剝離面，縫扎后增厚的子宮下段不僅可增強子宮下段收縮力，而且可避免人為造成切口不均影響愈合的不良反應，所以子宮下段修補術(shù)具良好的止血效果。觀察組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率僅為3.13%，相較于對照組的12.5%顯著降低，可能原因為子宮下段修補術(shù)后良好的止血效果造成的。

瘢痕子宮再次妊娠對產(chǎn)婦及胎兒健康均造成嚴重影響，文獻報道瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)造成新生兒窒息[13]，本研究子宮下段修補組行再次剖宮產(chǎn)新生兒出生5 min Apgar評分以及新生兒出生體質(zhì)量均未受明顯影響，且與對照組新生兒出生情況差異不明顯，說明瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補術(shù)對患者及胎兒未造成不良影響，這與文獻報道瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式對新生兒無明顯影響的說法相一致[14]。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段修補術(shù)可明顯減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后感染率，且子宮下段修補術(shù)并未明顯延長手術(shù)時間，對新生兒及產(chǎn)婦無明顯不良影響，值得臨床推廣。

[1]Badakhsh MH,Seifoddin M,Khodakarami N,et al.Rise in cesarean section rate over a 30-year period in a public hospital in Tehran,iran [J].Arch Iran Med,2012,15(1):4-7.

[2]高麗欣,劉群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(23):2709-2711.

[3]曹大好.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(2):148-150.

[4]龔慧.瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素及并發(fā)癥的臨床分析[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,6(4):131.

[5]郭英花,韓素慧,鄭鄭,等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)時前置胎盤風險的評估[J].中國綜合臨床,2011,27(3):321-323.

[6]高麗欣,劉群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中華全科醫(yī)學,2012,15(8):2709-2711.

[7]Patel RM,Jain L.Delivery after previous cesarean:short-term perinatal outcomes[J].Semin Perinatol,2010,34(4):272-280.

[8]單丹,周容,胡雅毅.子宮下段修補術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(10):745-748.

[9]Harper LM,Cahill AG,Boslaugh S,et al.Association of induction of labor and uterine rupture in women attempting vaginal birth after cesarean:a survival analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1): 5101-5105.

[10]吳文.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的病因分析和體會[J].當代醫(yī)學, 2014,(13):91-92.

[11]石立立,徐友娣.110例瘢痕子宮再次剖宮術(shù)相關(guān)問題分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(11):98-99.

[12]EI-Hamamy E,Wright A,B-Lynch C.The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage:a decade of experience and outcome [J].J Obstet Gynaecol,2009,29(4):278-283.

[13]盧艷峰.探析對瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):245-246.

[14]陳麗英,月容,李少芳.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(17):2606-2608.

R719.8

B

1003—6350（2016）22—3748—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.047

2016-04-06)

陳清梅。E-mail：koko_rain82@163.com