經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流治療高位肛周膿腫療效觀察

張學(xué)誠，張力方

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北 承德 067000；2.承德市婦幼保健院婦科，河北 承德 067000)

經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流治療高位肛周膿腫療效觀察

張學(xué)誠1，張力方2

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北 承德 067000；2.承德市婦幼保健院婦科，河北 承德 067000)

目的 觀察經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科2013年1月至2014年6月高位肛周膿腫住院患者90例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組患者行高位肛周膿腫經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流術(shù)；對照組患者行常規(guī)高位肛周膿腫引流術(shù)。比較兩組患者術(shù)后尿潴留、疼痛評分、感染控制時間及住院時間；隨訪6個月后比較兩組患者的切口不愈合、膿腫形成、低位肛瘺形成、高位肛瘺形成及復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者術(shù)后尿潴留比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的術(shù)后感染控制時間、疼痛評分、住院時間分別為(3.2±1.7)d、(3.8±1.2)分和(10.1±2.2)d，均明顯短于對照組的(5.3±1.5)d、(4.3±0.7)分和(15.2±1.6)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個月后，觀察組患者低位肛瘺形成8例，高位肛瘺形成3例，對照組則分別為1例和12例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組患者的切口不愈合、膿腫形成及復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流治療高位肛周膿腫能有效縮短感染控制時間、住院時間及降低術(shù)后疼痛，且能減少術(shù)后高位肛瘺形成的機(jī)會，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛門內(nèi)外括約肌間引流；高位肛周膿腫；低位肛瘺；復(fù)發(fā)率

高位肛周膿腫一般包括骨盆直腸間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫和直腸后間隙膿腫。絕大多數(shù)來源于肛腺感染；有少部分來源于內(nèi)、外痔及肛裂的感染；亦有來源肛門部的外傷或手術(shù)；也可由血源性感染所致；或者由結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病引起。由于高位肛周膿腫內(nèi)口常常不明確，行一次性根治術(shù)非常困難，即使內(nèi)口明確，行一次性根治術(shù)+掛線治療，對患者肛門括約肌的損傷較大，影響其功能，使其控氣、控便的能力降低，導(dǎo)致肛門的不全失禁[1]。筆者近年來采用經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流治療高位肛周膿腫，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科2013年1月至2014年6月高位肛周膿腫住院患者90例；所有患者均符合高位肛周膿腫的臨床診斷，并在手術(shù)中得到確認(rèn)。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組患者行高位肛周膿腫經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流術(shù)；對照組患者行常規(guī)高位肛周膿腫引流術(shù)。觀察組患者中，男性31例，女性14例；年齡18～64歲，平均(36.33±4.56)歲；病程2～7 d，平均(4.21±1.79)d。對照組患者中男性34例，女性11例，年齡20～61歲，平均(33.71±4.82)歲；病程2～8 d，平均(4.35±1.65)d。兩組患者的性別、年齡、病程、膿腫類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在有效的抗菌藥物(根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果)支持下行手術(shù)治療。麻醉方式選用骶管阻滯麻醉，取截石位，以0.5%碘伏常規(guī)消毒肛周、肛管及腸腔，鋪無菌巾。觀察組于膿腫對應(yīng)的內(nèi)外括約肌間做弧形切口，對照組于膿腫波動明顯處之肛周做弧形切口，切口長度以引流通暢為度，放出膿液后以手指鈍性分離膿腔的纖維分隔，將大部分壞死組織清除，以過氧化氫液及生理鹽水沖洗膿腔，切口內(nèi)置橡膠管引流。術(shù)后應(yīng)用抗生素至血常規(guī)正常、創(chuàng)面無感染征象，切口換藥并以過氧化氫液及生理鹽水沖洗膿腔，常規(guī)中藥坐浴。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女(例)年齡(歲)病程(d)膿腫類型(例)觀察組對照組χ2或t值P值45 45 31/14 34/11 0.498 5 0.480 2 36.33±4.56 3.71±4.82 2.649 0.096 4.21±1.79 4.35±1.65 0.386 0 0.700 6骨盆直腸間隙膿腫10 11坐骨直腸間隙膿腫23 19直腸后間隙膿腫12 15 0.761 9 0.683 2

1.3 臨床評價指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后尿潴留、疼痛評分(視覺模擬評分法)、感染控制時間及住院時間，評價經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流治療高位肛周膿腫手術(shù)優(yōu)勢；隨訪6個月后對比兩組患者切口不愈合、膿腫形成、低位肛瘺形成、高位肛瘺形成及復(fù)發(fā)率，評估該術(shù)式對預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后尿潴留、疼痛評分、感染控制時間及住院時間比較 術(shù)后觀察組患者并發(fā)尿潴留8例，對照組患者并發(fā)尿潴留10例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組患者在感染控制時間、疼痛評分及住院時間方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分、感染控制時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分、感染控制時間及住院時間比較(±s)

組別觀察組對照組χ2或t值P值例數(shù)45 45術(shù)后疼痛(分) 3.8±1.2 4.3±0.7 2.414 0 0.017 8感染控制時間(d) 3.2±1.7 5.3±1.5 6.214 0 0.000 0住院時間(d) 10.1±2.2 15.2±1.6 12.577 0 0.000 0

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪6個月，兩組患者在切口不愈合、膿腫形成及復(fù)發(fā)率方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的低位肛瘺形成明顯高于對照組，而高位肛瘺形成明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討 論

高位肛周膿腫是肛腸外科手術(shù)處理較為復(fù)雜的疾病，具有復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)時間長、損傷大、術(shù)后影響肛門功能等特點(diǎn)，其治療方式以切開引流為主，能迅速改善患者的不良癥狀[2]。一次性根治術(shù)雖然縮短了治療時間，常常會損傷到肛門括約肌的功能，限制了應(yīng)用[3]，且高位肛周膿腫術(shù)中很難準(zhǔn)確定位內(nèi)口，達(dá)不到一次性根治的目的，強(qiáng)行探查內(nèi)口，往往從假的內(nèi)口穿出，既增加了肛門的損傷，又不能一次性根治。優(yōu)越的徹底的切開排膿術(shù)可減少其復(fù)發(fā)率[4-5]。

在本研究中，兩組患者雖然在術(shù)后尿潴留及術(shù)后隨訪6個月切口不愈合、膿腫形成和復(fù)發(fā)率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在感染控制時間、疼痛評分、住院時間、術(shù)后隨訪6個月形成低位肛瘺和高位肛瘺均明顯優(yōu)于對照組。根據(jù)臨床觀察結(jié)果，經(jīng)內(nèi)外括約肌引流治療高位肛周膿腫，在感染控制時間及住院時間明顯縮短，極大的減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后雖然復(fù)發(fā)率無明顯差別，但形成的高位肛瘺的機(jī)會明顯降低，從而降低了進(jìn)一步行根治性肛瘺切除術(shù)對患者肛門括約肌損傷的程度，可有效的保護(hù)了肛門的功能。本研究結(jié)果從側(cè)面提示高位肛周膿腫切開引流術(shù)切口位置的重要性。如黃衛(wèi)新等[6]采用小切口分層置管術(shù)，從微創(chuàng)的角度進(jìn)行改進(jìn)手術(shù)方式，切口的位置依膿腔的位置而定，術(shù)后復(fù)發(fā)而導(dǎo)致形成高位肛瘺的機(jī)率很高；胡立波等[7]采用保留括約肌術(shù)式治療高位肛周膿腫，報(bào)道結(jié)果復(fù)發(fā)率達(dá)52.8%，雖然該術(shù)式有效的保留了肛門括約肌，手術(shù)切口距肛門2.0 cm，術(shù)后復(fù)發(fā)多形成高位肛瘺，而增加后期行根治性肛瘺手術(shù)對括約肌的損傷；亦如有報(bào)道采用掛線治療或者低位切開高位掛線治療[8-9]，雖然能到達(dá)一次性根治的目的，術(shù)后復(fù)發(fā)形成高位肛瘺可能性極大的降低，但該術(shù)式對肛門括約肌的損傷較大，愈合時間較長，遠(yuǎn)期對肛門的精細(xì)控便功能產(chǎn)生一定的影響，具有一定的局限性。

綜上所述，經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間引流治療高位肛周膿腫具有較好的臨床療效，手術(shù)操作簡單，減少了患者住院時間和感染的控制時間，極大的降低了高位肛瘺的形成，為后期行根治性手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)，在臨床中值得推廣應(yīng)用，具有較大的優(yōu)勢。

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R657.1+5

B

1003—6350（2016)22—3746—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.046

2016-05-19)

河北省承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號：201422032)

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